王俊霞 韓煥英 王春雪

近年來，人們的自我保護(hù)意識、法制觀念日益增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，越來越多的醫(yī)療糾紛困擾醫(yī)院的生存與發(fā)展，因而，最大限度地確保患者安全已成為醫(yī)院管理者一項(xiàng)常抓不懈的課題［1］。我科總結(jié)了兒科門診輸液存在的安全隱患，并借鑒病房管理模式，采取一系列防范措施，取得了很好的效果，滿意度有了很大的提升，護(hù)患糾紛明顯減少，得到了患兒的喜歡和家屬的認(rèn)可，總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2009年12月1日至2010年1月31日來我科門診輸液觀察的患兒及家屬100例為對照組，實(shí)施常規(guī)接診和輸液觀察、護(hù)理，其中男52例，女48例;年齡14個月～10歲，平均年齡6.25歲;選擇2010年2月1日至2010年3月31日來我科門診輸液觀察的患兒及家屬100例為觀察組，在輸液觀察、護(hù)理的同時采取了安全性措施，其中，男58例，女42例;年齡11個月～10歲7個月，平均年齡6.7歲。

1.2 方法 患兒在兒科門診輸液3 d后，發(fā)放對門診安全性措施的滿意度問卷，內(nèi)容涉及門診環(huán)境、輸液治療、護(hù)理服務(wù)幾個方面，由患兒陪護(hù)人不記名填寫，離院時收回，填寫“滿意”者計(jì)入滿意組，其余(包括較滿意和不滿意)計(jì)入不滿意組。

1.3 具體措施 主要包括環(huán)境、輸液服務(wù)流程和人員安排三方面。

1.3.1 環(huán)境安全

1.3.1.1 我科門診診區(qū)設(shè)在和門診收費(fèi)處、藥房及相關(guān)檢查科室相毗鄰處，節(jié)省患兒來回往返的時間，減輕就醫(yī)勞累;同時，治療室和各個輸液室、診療室也相毗鄰，便于護(hù)理人員工作。

1.3.1.2 營造適合小兒輸液的環(huán)境，為了使患兒對輸液環(huán)境感到親切，根據(jù)患兒的生理和心理特點(diǎn)，調(diào)整輸液室內(nèi)部結(jié)構(gòu)［2］，把輸液室分隔成幾個病房單元，避免噪音和相互影響，同時也有利于隔離治療。輸液區(qū)墻面貼上色彩鮮艷、內(nèi)容豐富的卡通壁畫，以及健康宣教科普知識，便于家長在就診的同時接觸到一些育兒知識。室內(nèi)循環(huán)播放小兒喜愛的動畫片，讓輸液室充滿童趣，以減少患兒對環(huán)境的不適應(yīng)。

1.3.1.3 感染和非感染兒童輸液分室進(jìn)行。

1.3.1.4 輸液室內(nèi)各種用物齊備、安全，輸液床及床旁桌等選用邊角光滑無棱角的，兒童活動區(qū)玩具專人負(fù)責(zé)，定期清潔、消毒、檢查和維護(hù)保養(yǎng)，避免意外發(fā)生。

1.3.2 優(yōu)化服務(wù)流程，我科探索、試用流水式工作流程，將輸液患兒的整個輸液過程分解，由登記、查對、轉(zhuǎn)抄、配液、輸液、觀察、巡視、到拔針完成輸液治療幾個環(huán)節(jié)組成，其中，每個環(huán)節(jié)有專人負(fù)責(zé)，相對固定，避免了護(hù)士顧了這頭顧不了那頭的情況發(fā)生，同時，要求每個環(huán)節(jié)都要認(rèn)真執(zhí)行三查七對，避免脫節(jié)導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生。

1.3.3 合理的人員安排

1.3.3.1 彈性排班，根據(jù)門診患者特點(diǎn)，因掛號、看病到收費(fèi)、取藥需要一定的時間，所以8∶00～9∶00時間段為患者少的階段，從10∶00～12∶00時間段為患者高峰段，另外，一些學(xué)齡期兒童家長為了不耽誤孩子的學(xué)習(xí)，選擇放學(xué)后帶孩子來醫(yī)院輸液治療，因此，16∶00～18∶00時間段也是一個小高峰段，我科針對這個特點(diǎn)，安排了一個助班的班次，上班時間從9∶00～12∶00，下午15∶00～20∶00 或 16∶00～21∶00，靈活機(jī)動，根據(jù)門診患者的情況隨時調(diào)整，可緩解高峰壓力。這樣，每個時段都不會讓患兒等候太長時間。

1.3.3.2 我科在護(hù)理人員相對不足的情況下，高峰期隨時調(diào)整上下班時間，保證人力集中，以滿足患者的需求，得到了家屬和門診護(hù)士的認(rèn)可，患者滿意度有了很大的提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS.13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取安全措施后，觀察組滿意度明顯增高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒陪護(hù)人對安全性措施的滿意度比較 n=100，例(%)

3 討論

3.1 門診輸液是門診患者治療疾病的重要手段 門診輸液工作量大，患者密度大，工作忙閑不均，護(hù)士相對不足，患者在高峰期往往要排隊(duì)等待輸液治療?；颊卟煌诮】等耍卩须s、擁擠的環(huán)境下排隊(duì)等候易產(chǎn)生煩燥、焦慮甚至憤怒等負(fù)性情緒，對身心極為不利［3］。而護(hù)士工作繁忙，無暇顧及患者的心理感受，往往不能給予耐心的解釋，從而導(dǎo)致護(hù)患糾紛。因此，兒科門診輸液室以往的工作流程顯然已不適應(yīng)現(xiàn)在的護(hù)理工作的需要，迫切需要改進(jìn)。

3.2 小兒疾病有很強(qiáng)的季節(jié)性，因此護(hù)理質(zhì)量得不到保證，特別在季節(jié)性疾病高峰期，輸液患者增多，護(hù)理人員工作量增大，人手相對不足，患兒及家屬等待時間長，交流溝通的時間少，從而造成患兒家屬的不理解或誤解，進(jìn)而誘發(fā)糾紛［4］。因此，兒科門診輸液室護(hù)理人員的合理安排至關(guān)重要，不僅關(guān)系到患兒能否及時得到治療，從而安定患兒家屬的情緒，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，也關(guān)系到護(hù)士能否保持充足的精力完成每天的工作，避免護(hù)理差錯甚至護(hù)理事故的發(fā)生。

我科門診從環(huán)境安全、輸液服務(wù)流程和人員安排三方面采取安全性措施后，患兒及家屬的滿意度從原來的78%提高到了92%，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)患糾紛明顯減少，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。當(dāng)然，我科的一些措施是在探索中試行，目前反映良好，隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，我們還將不斷改進(jìn)和完善。

1 漆平.兒科門診輸液室的安全管理.當(dāng)代護(hù)士，2008，5:106.

2 丁桂蘭，羅菊香，謝菊香，等.門診患兒輸液依從性的護(hù)理干預(yù).臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，16:753-754.

3 楊愛玲.兒科門診輸液的安全隱患及防范措施.河北醫(yī)藥，2011，33:1104-1105.

4 彭國香.小兒頭皮靜脈輸液78例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2011，17:93-94.