付冬蓮，周軍華，李培松

(南昌市青云譜區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江西 南昌 330001)

為了解青云譜區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染基本狀況，我們對(duì)2007年至2010年轄區(qū)424家次各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)轄區(qū)2007年至2010年424家次各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行室內(nèi)空氣、物體表面及醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒劑、紫外線燈輻照強(qiáng)度、污水、無(wú)菌物品進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)為細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群、致病菌、紫外線燈輻射強(qiáng)度值、余氯[1]。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 按 《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995及衛(wèi)生部 《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 313-2009、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》WS310.3-2009、《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》GB15981-1995、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定的方法和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2 結(jié)果

200 7 年至2010年監(jiān)測(cè)結(jié)果：424家各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)消毒效果監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)各類(lèi)物品6065件，合格5257件，總合格率86.68%，其中壓力蒸汽滅菌鍋(生物指示菌片)合格率97.71%、使用中的消毒劑合格率96.6%、醫(yī)務(wù)人員手及物體表面合格率93.92%、無(wú)菌物品合格率91.20%、紫外線燈輻射強(qiáng)度值合格率78.0%、空氣合格率68.30%、醫(yī)院污水合格率37.93%，詳見(jiàn)表1。2007年至2010年轄區(qū)醫(yī)院機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)總體合格率逐年上升，合格率分別為 80.31%、88.9%、89.82%、92.75%，表2。

3 討論

監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，2007年至2010年轄區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)消毒效果監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格率均沒(méi)有達(dá)到100%，尤其是紫外線燈輻射強(qiáng)度值、污水、空氣三項(xiàng)指標(biāo)合格率較低。紫外線燈輻射強(qiáng)度合格率較低的原因是紫外線燈安裝不規(guī)范，如裝于墻面的某一面墻體、高度過(guò)高(正確安裝紫外線燈時(shí)應(yīng)垂直懸掛,離地面2～2.5m)，室內(nèi)面積照射瓦數(shù)不足(每立方米面積應(yīng)達(dá)到1.5w)，燈管老化，照射時(shí)間超過(guò)1000h沒(méi)有及時(shí)更換，不能真正達(dá)到消毒效果[2]?？諝獠缓细竦闹饕蚴蔷驮\的面積較小，尤其是個(gè)體診所、社區(qū)服務(wù)站(中心)就診面積小、患者較多，且不通風(fēng)，導(dǎo)致細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)。醫(yī)院污水排放不合格主要為設(shè)備陳舊沒(méi)有及時(shí)更新或有設(shè)備沒(méi)有規(guī)范使用或停用，導(dǎo)致醫(yī)院排出的污水沒(méi)有經(jīng)過(guò)處理直接排入下水管道。通過(guò)此次對(duì)轄區(qū)2007年至2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的消毒效果監(jiān)測(cè)，突出體現(xiàn)出我區(qū)院內(nèi)感染控制某些方面存在問(wèn)題由以下幾方面因素造成：(1)、大部分醫(yī)院尤其是私人診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(中心)民營(yíng)醫(yī)院未能建立起有效地院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，無(wú)院內(nèi)感染科、無(wú)專(zhuān)人負(fù)責(zé)和管理[3]；(2)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為以盈利為目的，對(duì)需要投入且不能給醫(yī)院帶來(lái)收益的項(xiàng)目，醫(yī)院不舍得投入，如污水設(shè)備就是安裝了，也不投入使用，或即使使用也僅僅是應(yīng)付上級(jí)部門(mén)的檢查；(3)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)院內(nèi)感染控制工作重視不足；(4)、紫外線燈安裝不規(guī)范或未及時(shí)更換，并且存在未定期擦洗，上面灰塵較大；(5)一些私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療條件有限，面積較小且通風(fēng)條件較差；(6)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)合格與不合格，雖有疾控機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)，但監(jiān)測(cè)結(jié)果后的整改情況無(wú)人監(jiān)管，導(dǎo)致大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的項(xiàng)目均不重視，沒(méi)有整改的意向和行動(dòng)。2007年至2010年青云譜區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量總體合格率雖然逐年上升，但存在的問(wèn)題仍不少，應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒失職培訓(xùn)和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理、建立醫(yī)院污水處理設(shè)施及規(guī)范使用、加大對(duì)醫(yī)院診療室的投入等一系列措施，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒工作質(zhì)量，預(yù)防、控制醫(yī)院感染事故的發(fā)生。

表1 2007年至2010年424家醫(yī)院內(nèi)消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果

表2 2007年至2010年每年轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果總體監(jiān)測(cè)結(jié)果

[1]高 建.醫(yī)院消毒.實(shí)用消毒學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1986:429.

[2]李曦然,李小向,高 立,等.白云區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)分析[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2006,22(3):327.

[3]舒學(xué)軍,高伏龍,等.29家醫(yī)院院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2006,28(9):710-711.