吳琦,薛晴

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針刺配合言語訓(xùn)練治療失語癥復(fù)述障礙療效觀察

吳琦1,薛晴2

(1.徐州市中醫(yī)院針灸科,江蘇 221000;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

觀察針刺配合言語訓(xùn)練治療漢語失語癥復(fù)述障礙的療效。將入選的60例漢語失語癥復(fù)述障礙患者隨機(jī)分為兩組,每組30例。治療組給予針刺配合言語訓(xùn)練治療,對(duì)照組采用單純言語訓(xùn)練治療,治療前后采用漢語失語成套檢測(ABC)對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)定。對(duì)照組總有效率為73.3%,治療組總有效率為96.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺配合言語訓(xùn)練治療漢語失語癥復(fù)述障礙總有效率高于單純言語訓(xùn)練。

針刺;失語;言語訓(xùn)練

失語是腦卒中后的常見并發(fā)癥,腦卒中致殘者中出現(xiàn)失語癥的比例高達(dá)20%～30%[1],而復(fù)述更是其中一個(gè)重要的方面,由于不能和其他人進(jìn)行有效的交流進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者的工作、學(xué)習(xí)和日常生活。筆者在臨床工作中針刺配合言語訓(xùn)練治療此類患者,收到一定的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年至2011年徐州市中醫(yī)院門診收治失語患者60例,均為首次發(fā)病,隨機(jī)分為兩組,每組30例。治療組中男18例,女12例;年齡40～65歲;病程7～60 d;腦梗死20例,腦出血10例。對(duì)照組中男16例,女14例;年齡46～63歲;病程10～58 d;腦梗死18例,腦出血12例。文化程度均為初中以上。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)北京醫(yī)科大學(xué)“漢語失語成套檢測(ABC)”[2],確診為運(yùn)動(dòng)性失語;②符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3],經(jīng)影像學(xué)確診為腦梗死或腦出血;③生命體征平穩(wěn),意識(shí)清楚,初次發(fā)病,病灶單一,并出現(xiàn)失語復(fù)述障礙者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①TIA患者;②癡呆患者;③嚴(yán)重心肝腎疾病;④感覺性失語;⑤記憶力及智力障礙者;⑥聽力視力障礙;⑦抑郁精神疾病患者;⑧先天語言疾病及孕產(chǎn)婦患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺

采用焦氏頭針分區(qū)法,取雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5(言語一區(qū)),雙側(cè)內(nèi)關(guān)、通里。風(fēng)痰阻絡(luò)型加豐隆、合谷;陰虛風(fēng)動(dòng)型加太溪、風(fēng)池;氣滯血瘀型加氣海、血海;肝腎虧虛型加太沖、照海?；颊呷∽换蜓雠P位,常規(guī)消毒后,單手持針,針身與頭皮呈30°,平刺入雙側(cè)言語一區(qū),進(jìn)針0.3～0.5寸,直至帽狀腱膜下;內(nèi)關(guān)、通里直刺0.5～0.8寸。雙側(cè)言語區(qū)連接G6805-2型電針儀,選連續(xù)波,以患者耐受為度,留針40 min。每日1次, 10 d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

2.1.2 言語訓(xùn)練

采用一對(duì)一的方法,首先進(jìn)行言語肌肉運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,包括舌肌、面肌、軟腭和聲帶的運(yùn)動(dòng)練習(xí),模仿發(fā)音練習(xí),指導(dǎo)患者鼓腮、抿嘴、撅嘴。其次行舌體訓(xùn)練,將舌頭向左右上下各個(gè)方向運(yùn)動(dòng),由快到慢。最后語言訓(xùn)練,從單音節(jié)到多音節(jié),從單個(gè)字母到單個(gè)詞語,從短語到句子,從簡單到復(fù)雜。每次20～30 min。每日1次,10 d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用單純言語訓(xùn)練,方法及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照“漢語失語成套檢測(ABC)”[2]制定的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,記錄復(fù)述功能的得分,并依據(jù)治療前后總體語言功能的改善情況按如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。

恢復(fù) 治療后得分達(dá)總分的90%以上。

顯效 治療前總分＞50%,治療后有10%以上進(jìn)步;或治療前總分＜50%,治療后有20%以上進(jìn)步。

有效 總分有進(jìn)步,但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)。

無效 治療后總分無明顯變化,各方面言語功能均無顯著改變,或某方面言語功能有退步。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為96.7%,對(duì)照組總有效率為73.3%,兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明治療組總有效率高于對(duì)照組。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.2.2 兩組治療前后漢語失語成套檢測得分比較

兩組治療后漢語失語成套檢測得分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),表明兩組均能改善漢語失語癥復(fù)述障礙;治療組治療后漢語失語成套檢測得分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明治療組改善漢語失語癥復(fù)述障礙效果更明顯。詳見表2。

表2 兩組治療前后漢語失語成套檢測得分比較

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

據(jù)中醫(yī)學(xué)古籍記載,失語又稱“喑痱”、“風(fēng)懿”、“風(fēng)喑”,是由于風(fēng)火痰阻滯經(jīng)絡(luò),上擾神明,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,阻塞舌絡(luò)引起的,臨床表現(xiàn)為語言艱澀,可以分為風(fēng)痰阻絡(luò)型,兼見肌膚不仁,手足麻木,患肢拘急,頭暈?zāi)垦?半身不遂,脈弦緊,治則應(yīng)祛風(fēng)通絡(luò),活血化痰;肝腎虧虛型,兼見半身不遂,眩暈耳鳴,肌肉萎縮,舌紅,脈細(xì),治宜滋養(yǎng)肝腎;陰虛風(fēng)動(dòng)型,兼見肢體麻木,心煩失眠,手足拘攣,舌紅,苔少,脈浮數(shù),治宜滋陰潛陽,熄風(fēng)通絡(luò);氣滯血瘀型,兼見半身不遂,失語或言語不利,唇舌紫暗或有瘀斑,脈弦澀,治宜益氣活血通絡(luò)。根據(jù)實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之的原則,采取不同的補(bǔ)瀉手法。針刺所取運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5為面運(yùn)動(dòng)區(qū),亦稱言語一區(qū),主要治療對(duì)側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓,運(yùn)動(dòng)性失語,流涎,發(fā)音障礙。現(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為,言語一區(qū)對(duì)應(yīng)的是大腦皮層的額下回后部,針刺該區(qū)可以提高語言功能,施以補(bǔ)瀉手法,可以促進(jìn)大腦血管血液供應(yīng),改善供血,恢復(fù)大腦機(jī)能[4]。內(nèi)關(guān)穴為厥陰心包經(jīng)穴,為八脈交會(huì)穴,通于陰維脈,陰維脈與足太陰、少陰、厥陰經(jīng)相聯(lián)系,還與任脈相連,少陰經(jīng)“其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本”,太陰經(jīng)“起于大指之端,……挾咽,連舌本,散舌下”,針刺內(nèi)關(guān)穴可以起到寧心安神,補(bǔ)益氣血的作用?！巴ɡ铩瓌e而上行,循經(jīng)入于心中,系舌本”,為手少陰心經(jīng)的絡(luò)穴,為治療舌強(qiáng)不語的重要穴位,故針刺通里,可疏通手少陰心經(jīng),促進(jìn)語言功能的恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失語是由于大腦功能受損導(dǎo)致原有的語言功能發(fā)生障礙,包括表達(dá)、理解、復(fù)述、命名、閱讀及書寫障礙,而復(fù)述是一個(gè)多環(huán)節(jié)組成的行為過程,涉及到聽、感知、譯碼、再編碼和語言輸出,其中每個(gè)環(huán)節(jié)受損均可導(dǎo)致復(fù)述障礙[2],一些臨床觀察推測針刺可影響語言中樞神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)和代償,并且促進(jìn)復(fù)述功能恢復(fù),從而影響著語言的聽、感知、譯碼、再編碼和語言輸出等各個(gè)環(huán)節(jié)[5,6],所以針刺配合言語訓(xùn)練治療漢語失語癥復(fù)述障礙是一個(gè)有效的方法。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Speech Training in Treating Chinese Language-expressive Aphasia

1,2.

1.,,221000,; 2.2005 (-),150040,

To Investigate the efficacy of acupuncture plus speech training in treating Chinese language-expressive aphasia.Sixty patients with Chinese language-expressive aphasia were randomly allocated to two groups, 30 cases each. The treatment group received acupuncture plus speech training and the control group, speech training alone. The therapeutic effects were evaluated using Aphasia Battery of China (ABC) in the two groups after treatment.The total efficacy rate was 73.3% in the control group and 96.7% in the treatment group. There was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).The total efficacy rate of acupuncture plus speech training is higher than that of speech training alone in treating Chinese language-expressive aphasia.

Acupuncture; Aphasia, broca; Speech training

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.668

1005-0957(2011)10-0668-02

吳琦(1956 - ),男,副主任醫(yī)師

薛晴(1988 - ),女,2005級(jí)7年制學(xué)生

2011-03-25