宋緒彬，郭娜，李風華

WHO推薦的“合理用藥監(jiān)控指標”已經(jīng)為我國采用，并以法規(guī)形式頒布，作為醫(yī)療機構處方點評制度中處方評價表的組成部分。新版《處方管理辦法》第44條規(guī)定“醫(yī)療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預”[1]。本文在處方點評表點評項目的基礎上，結合本機構和本地區(qū)實際情況，對筆者所在醫(yī)院2010-01～06門診處方合理用藥監(jiān)控基本指標進行回顧性、橫斷面的調查分析，將分析結果與WHO以及國內外部分文獻報道的結果進行比較，進而對醫(yī)院合理用藥整體情況實施評價。

1 材料與方法

1.1 調查材料及抽樣方法 分別采集筆者所在醫(yī)院2010-01～06的門診處方，以每個月為1個時間段各抽取處方100份，6個時間段合計抽取處方600份。抽樣間隔的設定：將每月門診處方總數(shù)除以所需采樣量，得數(shù)取整，即為抽樣間隔數(shù)。如2010-01醫(yī)院門診處方總數(shù)為16 461份，用16 461除以采樣的樣本量100，得164.61，取整數(shù)164作為該月門診處方“抽樣間隔”，即間隔164份處方抽取1份作為1月份處方調查樣本。隨機采樣開始號碼（即第1個樣本）的獲得：采集首個樣本需要1個隨機“檢索號”，同樣以2010-01為例說明：隨機抽取1張人民幣，以其編號的第1個阿拉伯數(shù)字作為第1份處方的抽樣編號，如所抽取人民幣編號為“RJ 95327695”，則“9”就作為第1份處方的抽樣編號，即以處方序列的第9份處方作為第1個樣本，然后1月份處方每間隔164份（1月份抽樣間隔為 164）依次抽取第 1、2、3……份樣本，直至抽完100份為止。其余時間段的隨機采樣開始號碼與1月份抽樣方法類同。

1.2 合理用藥監(jiān)控指標評價 評價指標包括A：用藥品種總數(shù)；B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)=A/600；C：處方中使用藥品通用名總數(shù)；D：藥品通用名占處方用藥的百分率=C/A×100%；E：應用國家基本藥物的總品種數(shù)；F：應用國家基本藥物的比例=E/A×100%；G：使用注射劑（不含預防注射/計劃免疫）的處方數(shù)；H：注射劑使用百分率=G/A×100%；I：使用抗菌藥物的處方數(shù)；J：抗菌藥物使用百分率=I/600×100%；K：處方總金額；M：平均每張?zhí)幏浇痤~=K/600。

利用“中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）”檢索，選取該數(shù)據(jù)庫收載相關國內外文獻及WHO的推薦數(shù)據(jù)與本次結果進行比較。

2 結 果

2010-01～06筆者所在醫(yī)院門診共計600張?zhí)幏交局笜私y(tǒng)計結果見表1；門診處方基本指標與國內、國外部分文獻及WHO推薦指標比較結果見表2。

表1 門診處方基本指標統(tǒng)計結果

表2 本文與文獻門診處方基本指標

3 討 論

3.1 處方平均用藥品種數(shù) 調查處方平均用藥品種數(shù)的目的是考察合并用藥的程度（the degree of polypharmacy）。《處方管理辦法》規(guī)定“每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品”，WHO統(tǒng)計的發(fā)展中國家門診平均用藥頻數(shù)為1.6～2.8，泰安市中心醫(yī)院患者每次就診平均用藥品種數(shù)為2.7種，與發(fā)展中國家平均水平及上海市所調查醫(yī)院的相當[2]，但比北京市[3]的結果要高。提示泰安市中心醫(yī)院醫(yī)師門診時基本能夠按照疾病的緩急和患者的經(jīng)濟承受能力開具處方，藥房藥品的供應也基本齊備。調查中同時發(fā)現(xiàn)，由于多數(shù)老年患者同時罹患有多種慢性疾病，往往出現(xiàn)一位患者掛幾個科室的號，分別開具不同藥品，使處方平均用藥種數(shù)相應降低。此外，本文調查中發(fā)現(xiàn)仍有超過5種藥物的單張?zhí)幏?，而合并用藥種類越多，不良反應發(fā)生率越高，故應引起注意。

3.2 藥品通用名占處方用藥的百分率 推廣通用名處方，不但更有利于醫(yī)療活動的開展，避免醫(yī)師重復開藥，同時能使患者的知情權得到保護，不為同一藥品不同商品名所蒙蔽。此外尚有利于割斷醫(yī)師和某個藥品之間的利益關系，對治理藥品回扣具有一定積極的意義。

本文調查藥品使用通用名的比例為97%，說明泰安市中心醫(yī)院在推廣使用藥物通用名方面做得較好。個別醫(yī)師認為藥品通用名比商品名長，書寫麻煩，因此仍以商品名或者習慣名代替通用名開具處方，這對臨床醫(yī)師來說仍有需要提高認識和逐步習慣的過程。目前國內多家醫(yī)院采用了電子處方系統(tǒng)，使藥品通用名使用率達到100%[3]，值得學習借鑒。

3.3 應用國家基本藥物的比例 國家基本藥物一般都是各國根據(jù)地方疾病與具體條件，用科學方法從大量臨床用藥中遴選出來的能滿足大多數(shù)人基本醫(yī)療衛(wèi)生保健需要的藥物。我國國家基本藥物目錄作為醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品的依據(jù)，是適應醫(yī)療機構衛(wèi)生要求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可以公平獲得的藥品。

我國國家基本藥物品種數(shù)約占現(xiàn)有藥品種數(shù)的40%～50%左右[4]，大力推行國家基本藥物政策，是治理、解決藥價高和看病難、看病貴及不合理用藥等問題的有效途徑之一。在印度，醫(yī)院使用的基本藥物占整個處方比例的87.3%～98.3%，印度在推行國家基本藥物政策過程中，規(guī)定綜合性醫(yī)院只有10%的藥品可超出該目錄，?？漆t(yī)院也只有20%的自由度[5]。為了保證該政策在制訂和推行過程中的實效性，政府在推行監(jiān)管方面也做了大量的工作，如定期派專家檢查醫(yī)院處方的基本藥物涵蓋率，使醫(yī)療費用的支出大為下降。泰安市中心醫(yī)院應用國家基本藥物的比例為98.7%，高于上海[2]和北京[3]的調查結果。這與國家近幾年推行的基本藥物制度有關，也說明醫(yī)院在推行這一制度方面取得了較好的成效。

3.4 注射劑使用百分率 注射劑的使用的百分率為15.7%。據(jù)WHO統(tǒng)計發(fā)展中國家門診注射劑使用百分率在13.4%～24.1%，泰安市中心醫(yī)院使用率明顯低于國內已有的調研數(shù)據(jù)，如上海郊區(qū)二級醫(yī)院平均使用率為25.14%[6]，北京市7家醫(yī)院平均使用率為20.10%[3]），但與發(fā)達國家相比，仍有較大差距，發(fā)達國家門診患者幾乎不使用注射劑（如瑞典使用率為0.10%）。調查中發(fā)現(xiàn)國內注射劑使用率偏高的原因與國人用藥觀念可能具有一定的關系，多數(shù)患者認為注射劑是使病情盡快好轉的良策，往往主動要求醫(yī)師進行輸液治療，而對于輸液過程可能發(fā)生許多并發(fā)癥如感染、發(fā)熱、空氣栓塞、靜脈炎等危害并不了解。

3.5 抗菌藥物使用百分率 抗菌藥物是醫(yī)院使用較為廣泛的一類藥物，其整體使用情況可以體現(xiàn)一個醫(yī)院的合理用藥水平。泰安市中心醫(yī)院門診處方抗菌藥物使用百分率為10.93%，北京多家醫(yī)院的調查結果為28.07%[3]，上海市的一個多中心調查結果為24.68%[6]，廣東省人民醫(yī)院的結果為32.11%[7]。就全國平均水平而言，筆者所在醫(yī)院抗菌藥物使用基本合理，遠低于WHO在發(fā)展中國家的門診平均抗菌藥物使用率20.0%～26.8%，說明醫(yī)院抗菌藥物合理使用分級管理等制度效果明顯，醫(yī)師對抗菌藥物的使用較為慎重。泰安市中心醫(yī)院抗菌藥物使用百分率與發(fā)達國家相比仍有差距，歐美發(fā)達國家門診抗菌藥物的使用率占所有藥品的10%左右，如瑞典為10.4%[4]?？咕幬锏臑E用導致藥品不良反應發(fā)生率的增加，泰安市中心醫(yī)院在這抗菌藥物應用管理仍需進一步加強。

3.6 平均每張?zhí)幏浇痤~ 處方金額在一定程度上可反映合理用藥、經(jīng)濟用藥情況，調查顯示泰安市中心醫(yī)院處方平均金額為249.70元。就當?shù)亟?jīng)濟水平發(fā)展情況而言，藥費偏高且明顯高于國內已有數(shù)據(jù)，如北京為130.38元[3]，上海為141.54元[6]，醫(yī)院在這一方面應提高認識，制定有效措施降低處方金額。

本文調查結果顯示泰安市中心醫(yī)院門診合理用藥處方指標多數(shù)基本合理。對于需要改進的指標需要報請醫(yī)院藥事管理部門引起充分的重視，并通過學習交流以及加強與臨床醫(yī)師的溝通，提高門診處方質量，保障患者用藥安全有效，減少藥品不良反應和醫(yī)療資源不必要的浪費。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[R].2007年（部長令第53號）.

[2]關愛武，李 玲，盛 琳，等.我院合理用藥國際指標現(xiàn)場調研[J].中國藥房，2007，18（25）：1994.

[3]陳蓮珍，王淑潔，王 青，等.多中心合理用藥國際指標對照研究——現(xiàn)場調查[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2003，23（7）：438.

[4]唐鏡波，陳香譜，譚 軍.合理用藥調研的國際指標[J].中國藥房，1995，6（4）：5.

[5]劉 佳，錢麗萍，張新平.德里模式與基本藥物推廣[J].國外醫(yī)學社會醫(yī)學分冊，2003，20（6）：76.

[6]嚴亞明，王浩青，張曉晨，等.上海郊區(qū)二級醫(yī)院合理用藥國際指標調研[J].藥學服務與研究，2005，5（2）：124.

[7]曾 穎，楊 敏，劉曉琦.我院門診合理用藥國際指標調研及分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26（6）：737.