雷 暢

牙周病導(dǎo)致前牙松動(dòng)、移位，最終使患牙脫落。臨床上對(duì)牙周病的患者，進(jìn)行系統(tǒng)的牙周病治療后,松動(dòng)的上下前牙采用半永久夾板或永久性夾板等方法固位[1]，上述固位方法在口腔操作復(fù)雜，結(jié)扎固定的鋼絲末斷易刺激牙齦。利用口腔正畸矯治器的帶環(huán)與彎制的舌側(cè)弓相連，采用舌側(cè)固位方法，將老年牙周病松動(dòng)的前牙固定，可作為一種高效、美觀的固定夾板長期使用。本文對(duì)舌側(cè)固位方法、適應(yīng)證和臨床效果進(jìn)行初步探討。

1 資料與方法

1.1 患者選擇 26例牙周病患者，男 12例，女14例；年齡61～66歲，平均63.2歲。在筆者所在科進(jìn)行牙周潔治術(shù)治療后，對(duì)臨床效果理想者，進(jìn)行牙周病松動(dòng)牙齒固位。松動(dòng)牙齒固位前，對(duì)接診牙周病患者進(jìn)行詳細(xì)詢問和牙周檢查，拍全口根尖片，所有患者前牙無缺失，松動(dòng)Ⅱ度，個(gè)別牙齒松動(dòng)Ⅲ度，磨牙無明顯炎癥及松動(dòng)，X線檢查牙槽骨吸收比較少，尤其是水平吸收少，不超過根長1/2。對(duì)牙周病進(jìn)行系統(tǒng)治療，消除炎癥和消除咬合創(chuàng)傷，之后對(duì)松動(dòng)牙齒進(jìn)行固定。

1.2 方法 對(duì)患者四個(gè)第一磨牙，直接在口內(nèi)進(jìn)行試戴光滑方絲弓矯治器帶環(huán)，取印模，取下四個(gè)帶環(huán)，放在印模各自位置上，灌注石膏模型。在石膏模型上用0.8 mm鋼絲彎制舌弓，要求舌弓與每個(gè)前牙齒的舌側(cè)廣泛接觸，注意舌弓在上前牙舌側(cè)的位置，避免下牙的咬合干擾，將舌弓兩側(cè)末端錘偏與四個(gè)帶環(huán)舌側(cè)焊接。用磷酸鋅粘固粉將帶環(huán)粘固在牙齒上，對(duì)上頜5-5及下頜5-5牙齒舌側(cè)牙面進(jìn)行酸蝕、清洗、干燥，用光敏樹脂將舌弓與每個(gè)牙齒粘連固定。固定后調(diào)磨咬合關(guān)系，固定時(shí)間由X線片所顯示牙槽骨再建情況來定，有的患者要終生進(jìn)行固定。

2 結(jié) 果

26例老年牙周病患者，經(jīng)過舌側(cè)固位方法治療后6個(gè)月復(fù)診，除1例患者牙齒松動(dòng)度由Ⅲ度降至Ⅰ度，余25例固位牙齒均無松動(dòng)。咀嚼功能完全恢復(fù)，牙齒外觀明顯改善。見表1。

表1 26例牙周病松動(dòng)牙齒固位前后情況

3 討 論

牙周病患者因?yàn)檠乐苤С纸M織的破壞常會(huì)導(dǎo)致前牙松動(dòng)，唇向移位、散開，出現(xiàn)間隙并形成創(chuàng)傷牙合。同時(shí)，人體進(jìn)入中老年之后，一個(gè)以進(jìn)行性退化為主要特征的衰老過程伴隨而來，在這個(gè)過程中，身體各系統(tǒng)器官功能不斷下降，機(jī)體抗病能力減弱，也導(dǎo)致牙周組織的抵抗力明顯下降，牙周病的癥狀逐漸加重，它是導(dǎo)致中老年人牙齒喪失的主要原因。前牙的形態(tài)和位置直接影響中老年人的咀嚼和美觀，患者具有強(qiáng)烈的主觀要求，迫切要求治療。

對(duì)中老年人牙周病牙松動(dòng)的固位，在臨床上應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的牙周檢查和全口根尖片的拍攝，了解判斷牙周病治療前的嚴(yán)重程度和治療后的恢復(fù)情況。牙齦出血程度反映牙周組織的炎癥狀態(tài)，對(duì)牙齦紅腫，觸及出血，伴牙周溢膿，要進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療，消除局部的炎癥。牙槽骨破壞吸收的量反映牙周病的破壞的程度，牙齒松動(dòng)度的大小不直接反映牙周病的嚴(yán)重程度，不是牙齒松動(dòng)度越大，牙周病就越重。如果患牙的牙槽骨已吸收至根尖，支持組織量非常少，患牙的松動(dòng)度一般都比較大，這是由于缺乏正常的支持力造成，對(duì)于這類患者進(jìn)行牙齒固位效果不好，如果進(jìn)行固位也是屬于試保留治療。通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)患牙的牙槽骨吸收情況與松動(dòng)度的大小不成正比，也就是說患牙松動(dòng)度很大，但是牙槽骨吸收比較少，尤其是水平吸收少，可有楔形吸收或根周膜增寬的表現(xiàn)，這時(shí)臨床要注意進(jìn)行咬合檢查，這種情況多數(shù)是由于咬合創(chuàng)傷造成的，在治療時(shí)消除咬合創(chuàng)傷，牙齒固位后，雖然牙齒松動(dòng)度大，往往會(huì)有比較良好的預(yù)后[2]。

采用舌側(cè)弓固定松動(dòng)牙齒，實(shí)質(zhì)就是起到了永久夾板的作用，將牙周病患牙連接，并固定在健康的鄰牙上，形成一個(gè)咀嚼群體，當(dāng)其中一顆牙齒受力時(shí)，力量就會(huì)同時(shí)傳遞到相鄰的幾顆牙齒的牙周組織上，從而分散了患牙所受來自各方面的咬合力量，也調(diào)動(dòng)了牙周組織潛在的儲(chǔ)備力量，增加了對(duì)過大牙合力的抗衡，為松動(dòng)牙周組織的修復(fù)創(chuàng)造了條件，對(duì)控制與治療牙周病起到積極作用[3]。舌側(cè)弓固定松動(dòng)牙齒，主要選擇松動(dòng)的上下前牙，松動(dòng)的牙齒可以是個(gè)別牙齒，也可是一組牙齒，牙齒的松動(dòng)度對(duì)個(gè)別牙齒可以達(dá)到Ⅲ度，對(duì)一組牙齒不應(yīng)大于Ⅱ度；作為固定帶環(huán)的基牙，應(yīng)該健康，否則難以承擔(dān)咀嚼的力量。選擇使用方絲弓帶環(huán)，不用牙齒制備，操作簡單，固位效果好。光敏樹脂充填覆蓋前牙的舌側(cè)面，使舌弓與牙齒連成一體；光敏樹脂成形好，色澤自然，外觀美觀。松動(dòng)牙齒固位后，要調(diào)磨上下牙齒的咬合關(guān)系，注意舌弓上前牙舌側(cè)的位置，應(yīng)避免下牙的咬合干擾。此時(shí)精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系是非常有助于牙齒在新位置上的穩(wěn)定。穩(wěn)定的牙合關(guān)系對(duì)防止錯(cuò)牙合及牙周病的復(fù)發(fā)，維護(hù)口頜系統(tǒng)健康有重要意義[4]。操作時(shí)應(yīng)注意靠近根方的牙間隙必須保留，以便維持良好的菌斑控制條件[1]。

對(duì)中老年人松動(dòng)的牙齒舌側(cè)固位后，進(jìn)行有效的牙周維護(hù)很關(guān)鍵。經(jīng)過牙周的系統(tǒng)治療，松動(dòng)牙齒固位以后，對(duì)患者口腔衛(wèi)生維護(hù)的水平要求更高，要通過口腔衛(wèi)生宣教對(duì)患者刷牙方法和進(jìn)食習(xí)慣的指導(dǎo)，幫助患者盡快適應(yīng)牙齒的固位后的不適感，熟練掌握牙齒固位后的刷牙方法，避免進(jìn)食時(shí)過大的咬合力，對(duì)固定的患牙造成創(chuàng)傷。要求患者定期復(fù)診，以檢查牙周情況與咬合關(guān)系，檢查包括牙齦的色、形、質(zhì)，判斷牙周組織的炎癥情況；如果發(fā)現(xiàn)堆積的細(xì)菌斑、軟垢等，要及時(shí)進(jìn)行清理，固定的光敏樹脂缺損，及時(shí)修補(bǔ)和加固，復(fù)診中隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行教育和引導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

[1]張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.316-318.

[2]施 捷，傅民魁.牙周病正畸治療的誤區(qū)[J].口腔正畸學(xué)，2005，12（3）：141.

[3]李傳兵，劉麗云.改良舌弓用于牙周病患者正畸后保持[J].口腔正畸學(xué)，2002，7（2）：86.

[4]陳 宇，陳 清，李金章，等.成人牙周炎患者正畸治療前后咀嚼效能的變化[J].口腔正畸學(xué)，2003，10（2）：80.