剖宮產術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的護理

張秀銀，石 華，王 婕

疼痛是剖宮產術后經常面臨的一個問題，劇烈的疼痛可給產婦造成精神、軀體的雙重創(chuàng)傷，引起循環(huán)、呼吸功能紊亂及代謝、內分泌功能失調，嚴重影響術后康復。近年來，隨著人們生活水平的提高，剖宮產術后應用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的產婦越來越多，這是一種人性化的服務，它具有使用方便、鎮(zhèn)痛效果好、血藥濃度恒定等優(yōu)點，是一種必然的發(fā)展趨勢。2009-01～06筆者對400例剖宮產術后產婦進行了應用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥方法和靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的觀察比較，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組400例。均為有剖宮產指征而行剖宮產的產婦，年齡21～39歲，孕37～42周，根據自愿選擇的鎮(zhèn)痛方式分為試驗組200例，對照組200例。兩組產婦術前準備均按術前常規(guī)執(zhí)行，術后抗炎、支持治療，兩組產次、手術方式、既往健康狀況等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 ①兩組均在腰硬聯合麻醉下進行剖宮產，對照組術后靜脈不留置鎮(zhèn)痛泵，疼痛嚴重者給予鎮(zhèn)痛藥；試驗組靜脈留置針連接一次性自控鎮(zhèn)痛泵，泵容積為100 ml，藥物配方及添加順序依次為：芬太尼0.2 mg、嗎啡20 mg、地塞米松磷酸鈉注射液10 mg、胃復安注射液10 mg、鹽酸利多卡因10 ml、氟哌利多2.5 mg加0.9%NS稀釋至100 ml，鎮(zhèn)痛泵一般以2 ml/h的均勻速度持續(xù)給藥，也可追加給藥，最大用藥量3 ml/h，追加后鎖定時間15 min內按壓無效，這樣既能在需要時追加用藥量，又能防止用藥過度，鎮(zhèn)痛藥現用現配，留置48 h后拔除；②臨床觀察項目：兩組產婦術后鎮(zhèn)痛效果，同時觀察產婦有無惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留、皮膚搔癢、呼吸困難等不良反應，記錄其下床活動、切口愈合、排氣、排尿恢復情況；③疼痛程度判定標準：根據世界衛(wèi)生組織疼痛程度分級：0級為無痛；1級（輕度疼痛）有疼痛感但不嚴重，可忍受，睡眠不受影響；2級（中度疼痛）疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；3級（重度疼痛）疼痛劇烈不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要使用鎮(zhèn)痛藥；④統(tǒng)計學方法：等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

1.3 結果

1.3.1 兩組術后48 h內疼痛情況 試驗組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。見表1。

表1 兩組術后48 h內疼痛情況（例）

1.3.2 兩組不良反應 兩組不良反應發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05）。 見表2。

表2 兩組不良反應（例）

2 護 理

2.1 使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的護理要點 ①做好術前心理護理，指導產婦正確使用鎮(zhèn)痛泵。向其介紹自控鎮(zhèn)痛泵的作用原理、效果、適用方法及疼痛的危害、鎮(zhèn)痛的必要性，說明使用鎮(zhèn)痛藥不會妨礙切口愈合，不影響排氣，以消除其顧慮，并用術后鎮(zhèn)痛效果好的例子鼓勵產婦，使其樹立信心；②指導其鎮(zhèn)痛期間如稍感到疼痛時即按鍵及時給藥，不要等到劇烈疼痛時再給藥，從而獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果[1]。

2.2 常規(guī)護理 ①為產婦提供安靜舒適的環(huán)境，采取舒適的臥位，及時巡視病房，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，評估產婦的疼痛程度，指導產婦及時按鍵給藥；②保持靜脈留置鎮(zhèn)痛泵管道的固定暢通，防止脫落扭曲；③留置鎮(zhèn)痛泵期間應注意觀察局部穿刺點皮膚有無發(fā)紅及膿性分泌物滲出，靜脈走向有無紅腫，每日用0.5%碘伏消毒針眼周圍皮膚，貼透明無菌貼膜予以保護，如有局部感染或靜脈炎，及時拔管，局部應用95%乙醇或50%硫酸鎂濕敷。

2.3 藥物不良反應的觀察和護理 試驗組中未見呼吸抑制，低血壓等嚴重不良反應。惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、錐體外系反應等常見藥物不良反應的發(fā)生率低，與對照組比較無顯著性差異，現將可能出現的不良反應及處理措施介紹如下：

2.3.1 惡心嘔吐 阿片類藥物對延髓嘔吐中樞化學感應區(qū)的興奮作用是引起嘔吐的主要原因。鎮(zhèn)痛泵中配制適量的胃復安、氟哌利多可減輕這一不良反應。如有嘔吐可讓產婦取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，同時指導其做深呼吸，用雙手按壓在切口兩側，以保護切口，防止腹壓增高切口裂開，及時通知醫(yī)師做好對癥處理。

2.3.2 尿潴留 因鎮(zhèn)痛藥有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、興奮平滑肌等作用，可提高括約肌的張力，降低了膀胱膨脹感和膀胱平滑肌功能，故易發(fā)生尿潴留。留置尿管期間應防止泌尿系感染，每日0.1%洗必泰棉球消毒尿道口、更換尿袋，保持尿管的通暢。術后24 h拔除尿管后及時指導產婦下床排尿。若發(fā)生尿潴留，可予腹部熱敷、按摩等治療，必要時導尿。

2.3.3 皮膚瘙癢 阿片類藥物對一些特異性機體有致敏作用，可引起皮膚瘙癢，也有部分產婦因產后出汗較多而出現全身瘙癢，應向產婦做好解釋，加強皮膚護理，防止抓傷皮膚。鎮(zhèn)痛泵中配制少量的地塞米松使這一不良反應的發(fā)生率極低。

2.3.4 呼吸抑制 是最嚴重的不良反應，可危及生命，故應加強護理，測呼吸1次/h至停用鎮(zhèn)痛泵，床旁備急救設備及急救藥物（納洛酮等），若產婦有呼吸減慢或呼吸增快、煩躁不安等情況應立即通知醫(yī)師，配合處理。

2.3.5 低血壓 因嗎啡對延髓血管運動中樞有抑制作用以及可引起體內組織胺的釋放，擴張外周血管致血壓下降，故鎮(zhèn)痛期間，測血壓、脈搏1次/1～2 h，備好急救藥物，發(fā)現異常及時通知醫(yī)師及時處理。同時注意觀察產婦的面色、子宮收縮、陰道流血情況，防止與產后大出血所引起的低血壓相混淆。

2.3.6 錐體外系反應 胃復安、氟哌利多可引起，一旦發(fā)生，應立即停藥，遵醫(yī)囑給予地西泮或苯妥英鈉肌肉注射。

總之，自控鎮(zhèn)痛技術的應用，由于用藥合理、及時，降低了不良反應，此項技術逐漸被臨床醫(yī)師和患者所接受[2]。配置合理的自控鎮(zhèn)痛泵，避免了藥物的配伍禁忌。而且它具有作用時間持久，用藥量小，血藥濃度相對恒定，不良反應少等優(yōu)點，避免了因術后疼痛產生的一系列負性情緒反應和機體損害，使產婦術后在持續(xù)無痛中度過，能充分休息、睡眠、早期下床活動，促進切口愈合及腸蠕動恢復，加快了其身心的康復。同時應用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵操作簡單，穿刺部位易于觀察，靜脈留置管易于固定和護理。護士應全面掌握靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的性能、使用方法和護理，更多地了解鎮(zhèn)痛藥物的藥理作用和不良反應，加強麻醉學方面的專業(yè)知識，不斷積累工作經驗，正確應對出現的各種不良反應，保證自控鎮(zhèn)痛泵的合理有效使用，使產婦舒適安全的度過剖宮產術后恢復期。

[1]張麗玲，范曉娜.剖宮產術后應用鎮(zhèn)痛泵的臨床觀察和護理.中華現代護理學雜志，2007，4（6）：484-486.

[2]楊佩晶，周 軍，李 婧，等.婦科腹部術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的觀察護理.齊魯護理雜志，2006，12（7）：1365.