黃 藍

（廣西崇左市寧明縣婦幼保健院護理部，廣西 崇左 532500）

人工流產（induced abortion）是婦科常用的手術之一。無痛人工流產手術是在常規(guī)人工流產時應用一定劑量的鎮(zhèn)痛麻醉劑（我院使用的是丙泊酚），使患者對整個手術過程無記憶、無痛苦，感覺比較舒適，整個過程是在全麻無知覺的狀態(tài)下進行的，術中容易出現血壓下降、呼吸抑制。有文獻報道利用負壓吸引將胚胎組織吸出而終止妊娠者妊娠[1]，但由于該手術屬侵入式手術，加上心理的因素和社會因素的雙重影響，以及無痛人工流產手術的受術者術前焦慮、恐懼及緊張，手術中吸宮、刮宮及擴宮等強烈刺激引起的劇痛等不適感，導致了受術者產生一系列的應激反應，從而影響麻醉和手術的順利實施，與此同時也影響患者術后身體和心理的恢復[2]。嚴重影響了手術的質量。為了減輕患者身心痛苦，減少手術并發(fā)癥，探討心理因素所致疼痛人群焦慮、恐懼、疼痛，以及應用護理干預手段的必要性。我院于2010年1月至2011年3月對我院100例患者實施了護理心理干預方法，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者，停經時間為45～75d，均為自愿要求行人工流產?；灆z查其尿中的人絨毛膜促性腺激素（HCG）為陽性，B超檢查證實宮內妊娠者，而非宮外妊娠。年齡20～40歲，體質量48～70kg，以農村婦女為主。將患者隨機分為兩組，其中對照組：年齡（22.47±6.34）歲，體質量（52.04±4.31）kg，停經（54.08±12.19）d。觀察組：年齡（25.15±7.04）歲，體質量（53.79±7.83）kg，停經（54.96±12.06）d。對照組和觀察組麻醉的手術方式、麻醉用藥及麻醉方法皆相同，一般資料比較差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2 方法及措施

對照組采用常規(guī)的護理措施，患者護理健康教育的內容有：告知實施手術的時間、術前準備、麻醉方法及術后需要注意的事項等等。而觀察組在常規(guī)護理基礎上實施了護理干預，而參與護理干預的人員則由固定的護理者和手術醫(yī)生組成。有以下步驟：①實施心理干預。時間為確診患者為早孕并決定實施無痛人工流產手術的前1天。對不同的患者采取了不同的干預措施。譬如：第一次接受人工流產手術的患者，她們大多因為害怕手術帶來的疼痛而表現出恐懼和焦慮。這時護理干預人員就要向她們詳細介紹無痛人工流產的麻醉用藥及方法，向她們解釋這種手術是在保證無痛安全的情況下進行，全程并有護理干預人員陪同，若患者在手術進行當中有什么需要或出現不適或可隨時提出，護理干預人員則盡量滿足其合理要求。若為多次行人工流產手術患者，她們只是擔心手術對術后身體的恢復及生育問題的影響，因此她們對人工流產手術的要求就較高。護理干預人員則重點讓她們了解麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生的技術水平，使她們消除這些顧慮，以平和的心態(tài)去接受此手術[3]。②手術前的準備。護理干預人員熱情接待患者并介紹無痛人流手術相關的知識。如麻醉用藥和麻醉方法、手術方法的安全性，實施手術前的心理狀況及麻醉和此手術及術后對身心恢復的影響。護理干預人員指導患者有效呼吸，放松全身以減輕焦慮、緊張。③護理健康教育。護理干預人員負責詳細解釋手術后因為子宮收縮的原因導致可能出現的疼痛及惡露維持的時間。囑患者手術后注意休息，和個人衛(wèi)生，加強營養(yǎng)。1個月以內絕對禁止同房和坐浴[4]。指導患者選擇合適的避孕方法，防止意外懷孕帶來的不必要的痛苦。

1.3 評價方法

首先，采用焦慮自評量表（SAS）測量對照組和觀察組兩組患者干預前和干預后的不同焦慮程度，其累計得分≥40分者，表明患者存在焦慮癥狀。經培訓的專人解釋并發(fā)放問卷，由患者本人自己填寫。其得分越高，表示患者的焦慮程度越高。其次，專人記錄手術中及手術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，其中包括術中躁動、呼吸抑制及術后寒戰(zhàn)高熱等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后SAS評分的比較

兩組護理前后SAS評分的比較（表1）：觀察組干預前（47.92±7.47），干預后為（37.61±5.73）。對照組護理前SAS評分為：（48.53±7.83），實施護理措施后降為（46.76±8.79），觀察組干預后焦慮評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組護理前后SAS評分的比較（±s）

表1 兩組護理前后SAS評分的比較（±s）

組別實施護理措施前實施護理措施后干預組47.92±7.4737.61±5.73對照組48.53±7.8346.76±8.79 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（表2）：觀察組呼吸抑制4例，躁動3例，寒戰(zhàn)5例，對照組呼吸抑制10例，躁動19例，寒戰(zhàn)11例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，明顯低于對照組（50.0%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

雖然人工流產手術是個小手術，時間短，但手術作為侵入性的創(chuàng)傷，給患者的身心帶來刺激、創(chuàng)傷，導致患者恐懼、焦慮和緊張等應激反應，而這種心理應激反應對此項手術的安全實施、順利開展及手術后的恢復影響極大[5]。本研究的結果表明：觀察組干預后進入手術室前焦慮的評分明顯低于干預前及對照組（P＜0.05），并且觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組顯著降低（P＜0.05）。這說明通過專人的護理干預，給予必要的護理支持，使患者做好充分的心理準備，可以有效調動患者的自我控制能力及主觀能動性，減輕患者對手術產生的應激反應程度，達到放松自我的平靜心態(tài)，以最理想的平和心理狀態(tài)接受此項手術[6]。

各項研究及觀察表明，對無痛人工流產者由專人實施護理干預，給患者一個心理準備時間以平靜的心態(tài)應對手術，可以有效的減輕甚至避免由于人工流產手術帶來的心理創(chuàng)傷和一系列的生理變化，并能顯著降低患者對人工流產手術的焦慮程度，與此同時也明顯的減少了該項手術并發(fā)癥的發(fā)生，有利于女性身心健康，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 黃振明,馬青.異丙酚在人工流產術麻醉中的應用[J].中華麻醉學雜志,1995,1(15):43.

[2] 程金蓮,梁執(zhí)群.心理干預在人工流產術病人中的應用[J].護理研究,2005,19(5):385.

[3] 耿袖云,楊淑芝.無痛人工流產術病人健康知識及心理需求情況的調查分析[J].全科護理,2009,7(19):1777.

[4] 段完英,張月倩,肖燕玲.無痛術在人工流產手術中的應用[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(13):1772.

[5] 林娟,高小華,王國秀.心理干預在減痛人工流產術中的應用體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,29(2):63.

[6] 陳業(yè)松.異丙酚在ICU中的應用[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2002,18(4):284.