王志斌

甲磺酸羅哌卡因作為一種長效酰胺類局麻藥，已普遍應(yīng)用于各種神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯，與布比卡因比較，心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，鎮(zhèn)痛作用強，作用時間長，低濃度的羅哌卡因可產(chǎn)生感覺-運動神經(jīng)阻滯的分離。本研究將3種不同濃度甲磺酸羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛，旨在篩選出不影響運動的較佳的鎮(zhèn)痛濃度，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2003至2010年妊娠37～41周，胎兒正常，在妊娠過程中無嚴重并發(fā)癥和合并癥的產(chǎn)婦，無陰道分娩史，無手術(shù)史，無煙酒不良嗜好，無硬膜外麻醉禁忌證，自愿接受無痛分娩者90例，平均年齡(27±3)歲，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分為0.250%羅哌卡因組(A組)，0.200%羅哌卡因組(B組)和0.125%羅哌卡因組(C組)，每組30例。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 在第一產(chǎn)程宮口開大至3 cm后，左側(cè)臥位行L2～3硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管 2.5 ～3.5 cm，平臥，回抽無血無腦脊液后注入2.0%的利多卡因3 ml，5 min后確信在硬膜外腔。每組均注入相應(yīng)甲磺酸羅哌卡因5 ml，觀察5 min后確認無局麻藥不良反應(yīng)及全脊麻反應(yīng)后接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛液0.894%甲磺酸羅哌卡因，0.9%氯化鈉溶液稀釋至相應(yīng)濃度，總計100 ml，產(chǎn)婦可自控(背景劑量5 ml/h，自控劑量 0.5 ml/次，鎖定時間15 min)。

1.3 觀察指標 3組觀察項目相同。(1)用視覺模擬評分法(VAS)在用硬膜外置管前、注藥后、產(chǎn)前讓患者行自我疼痛評分(0代表無痛，10代表最劇烈疼痛);每30分鐘1次;(2)采用改良Bromage評分法判斷運動神經(jīng)阻滯程度(0級:無運動阻滯;Ⅰ級:不能做直腿抬起，但能活動膝關(guān)節(jié);Ⅱ級:不能屈膝，僅能活動踝關(guān)節(jié);Ⅲ級:踝關(guān)節(jié)不能活動)［1］;(3)記錄娩出期產(chǎn)婦的血壓和心率變化，每30分鐘1次;用胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護胎心展及宮縮次數(shù);記錄分娩方式，產(chǎn)后出血量。(4)新生兒娩出后由助產(chǎn)士評定1 min和5 min的Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組內(nèi)采用單因素方差分析，組間采用成組t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 3組神經(jīng)阻滯平面控制在T8～S2，A、B組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)級率顯著高于C組(P＜0.05)。見表1。

2.2 下肢運動阻滯情況 A組Bromage評級顯著高于B、C組(P＜0.05)。見表2。

表1 3組鎮(zhèn)痛效果比較 n=30，例(%)

表2 下肢運動阻滯比較 n=30，例(%)

3 討論

在分娩過程中，產(chǎn)痛普遍存在，特別是潛伏期的疼痛，可促進機體釋放大量的兒茶酚胺，進而抑制有效的節(jié)律性宮縮，使產(chǎn)程延長。甲磺酸羅哌卡因作為一種新型長效酰胺類局麻藥，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)，與布比卡因比較，心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，安全，作用時間長，低濃度時可以產(chǎn)生感覺-運動神經(jīng)阻滯分離［2］。

本研究顯示，0.125%甲磺酸羅哌卡因組分娩鎮(zhèn)痛的效果明顯低于0.200%、0.250%的甲磺酸羅哌卡因。Bromage運動阻滯評級0.250%羅哌卡因組明顯高于0.200%及0.125%的甲磺酸羅哌卡因［3］。0.250%甲磺酸甲磺酸羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛雖有較強的鎮(zhèn)痛效果，但也有較明顯的運動阻滯作用;0.125%甲磺酸羅哌卡因雖然沒有明顯的運動神經(jīng)阻滯作用，但其鎮(zhèn)痛效果相對較差;而0.200%甲磺酸羅哌卡因既有較好的鎮(zhèn)痛效果，又無明顯的運動神經(jīng)阻滯作用，是分娩鎮(zhèn)痛較佳的有效濃度［4］。通過對90例鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦的觀察，均未出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥;娩出的胎兒也沒有出現(xiàn)呼吸、循環(huán)的抑制。其中19例因胎兒宮內(nèi)窘迫或滯產(chǎn)行子宮下段剖宮產(chǎn)，手術(shù)時需追加2%利多卡因8～13 ml或0.894%甲磺酸羅哌卡因8～12 ml，胎兒娩出后情況良好。

本結(jié)果顯示，選用0.200%的甲磺酸羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的效果確切，無明顯不良反應(yīng)，可達到感覺和運動的最佳平衡，值得推廣應(yīng)用。0.125% ～0.250%甲磺酸羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛，效果確切，不僅有效緩解疼痛，應(yīng)激反應(yīng)也得到明顯抑制，對產(chǎn)婦、胎兒不致產(chǎn)生不利影響［5，6］。

分娩鎮(zhèn)痛是一種安全有效的鎮(zhèn)痛技術(shù)，掌握好合理的藥物濃度和適宜的給藥時機，對于減輕產(chǎn)婦的懼怕分娩的心理，減輕分娩疼痛有著良好效果。

1 Schug SA，Scott DA，Payne J，et al.Postoperative analgesia by continuous extradural infusion of ropivacaine after upper abdominal surgery.Br J Anaesth，1996，76:487-491.

2 王鳳英，遲心左.藥物復(fù)合應(yīng)用在分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究.實用婦科與產(chǎn)科雜志，1996，12:225.

3 黃宇光，羅愛倫.分娩鎮(zhèn)痛研究新動向.中國藥學論壇報，1998，12:16.

4 曲元，吳新民，徐成娣，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉和患者自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的可行性.中華麻醉學雜志，2000，20:216-219.

5 潘文霞.無痛分娩的臨床應(yīng)用.華北煤炭醫(yī)學院學報，2002，42:162-163.

6 鄭衛(wèi)紅.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的觀察.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28:65-66.