王 華，朱曉玲

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一［1］，洗手是控制醫(yī)院感染最方便、最廉價、最基本，而且是最有效的方法［2］。洗手依從性是指醫(yī)護人員能夠堅持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規(guī)定［3］。臨床工勤人員是指配膳員、勤雜工、護理員、保潔員等，其工作與患者生活及醫(yī)院診療工作有著密切關(guān)系，因此臨床工勤人員也是醫(yī)院感染中的重要影響因素。為提高工勤人員洗手依從性，2010年4月至7月，本院大內(nèi)科對78名工勤人員采取綜合干預(yù)措施，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組78人，其中配膳員9人、保潔工6人、勤雜工30人、護理員33人，分布于內(nèi)科各科室；男24人，女54人；年齡27～62歲，平均年齡48.3歲；工作年限0～12年，其中0～3年43人，占總?cè)藬?shù)的55.1%；文化程度：高中及以上14人，初中24人，小學(xué)及以下40人。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)調(diào)查 為提高綜合干預(yù)效果，干預(yù)前對工勤人員接觸患者前后、接觸標本前后、接觸污染物品后、脫手套后的手衛(wèi)生執(zhí)行率及洗手部位、時間、方法的正確率進行跟蹤調(diào)查、考核評價，分析其影響因素。

1.2.2 綜合干預(yù)措施 依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，在分析工勤人員洗手依從性狀況的基礎(chǔ)上，制定了工勤人員手衛(wèi)生綜合干預(yù)措施，并連續(xù)實施120d。

1.2.2.1 對工勤人員進行手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)定期（每月1次）舉行手衛(wèi)生相關(guān)知識的講座，使工勤人員知曉洗手是預(yù)防外源性醫(yī)院感染、保護患者同時也保護自己的重要措施，并掌握洗手指征，明確何種情況下需要洗手；組織工勤人員觀看洗手前后細菌培養(yǎng)結(jié)果的圖片，使其對洗手效果有較為直觀的了解；定期進行現(xiàn)場洗手操作示范，包括六步洗手法、手衛(wèi)生用品正確使用方法和護手措施，并讓工勤人員反復(fù)練習(xí)洗手，直至符合洗手的要求。

1.2.2.2 改善洗手配套設(shè)施 在每個洗手池前張貼洗手流程圖；每個病室衛(wèi)生間配備洗手池，盥洗間、醫(yī)護辦公室、治療室、處置室、操作室取消觸摸式水龍頭，改用長柄水龍頭，同時配備了洗手液、一次性擦手紙或烘手機。

1.2.2.3 修訂并細化工作流程 為便于工勤人員規(guī)范洗手，修訂了配膳員、保潔工、內(nèi)勤工人、外勤工人、護理員的工作流程，細化了配餐、病室保潔、衛(wèi)生間保潔、運送患者檢查、接觸標本、清理運送醫(yī)療廢物、傾倒痰盂和協(xié)助患者進食進水、排便、洗頭、擦浴、更衣等操作流程，以便工勤人員在工作中對照執(zhí)行。

1.2.2.4 加強監(jiān)控和考核 護士長和感染管理兼職護士加強對工勤人員的監(jiān)控、督導(dǎo)，作為每日護理質(zhì)量檢查的必查內(nèi)容之一；為了提高工勤人員洗手依從性，制定《工勤人員手衛(wèi)生考核條例》，醫(yī)院感染管理科、科護士長及內(nèi)科質(zhì)量控制小組成員按《工勤人員手衛(wèi)生考核條例》定期（每月一次）對工勤人員進行現(xiàn)場督查考核，考核結(jié)果在護士長、工勤人員會議上反饋，并與工勤人員個人的獎懲掛鉤。

1.2.3 效果評價

1.2.3.1 評價指標 洗手執(zhí)行率：各項操作前后均洗手為洗手已執(zhí)行。洗手合格率：洗手部位、時間、方法均正確，洗手部位正確為洗手范圍包括雙手手掌、手背及手指的指背、指尖、指縫，洗手時間正確為認真揉搓雙手至少15s，洗手方法正確為嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》推薦的 “六步洗手法”洗手。

1.2.3.2 評價方法 采用明查與暗訪相結(jié)合方法，在綜合干預(yù)前3d和干預(yù)120d后分別連續(xù)3d隨機跟蹤、記錄工勤人員在各項操作前后實際洗手情況；綜合干預(yù)前1d及干預(yù)120d后的第3天，質(zhì)量控制小組成員對78名工勤人員進行洗手操作考核。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件，率的比較采用x2檢驗，當理論頻數(shù)＜5時，采用Fisher’s精確檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后工勤人員進行各項操作時洗手執(zhí)行情況比較 見表1。

表1 干預(yù)前后工勤人員進行各項操作時洗手執(zhí)行情況比較 （人，%）

2.2 干預(yù)前后工勤人員洗手操作考核的合格率 比較 見表2。

表2 干預(yù)前后工勤人員洗手操作考核的合格率比較（人，%）

3 討 論

3.1 提高工勤人員洗手依從性的重要性 在職醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染重要的傳播媒介，有研究表明，醫(yī)務(wù)人員每次操作后手上都攜帶大量的細菌，帶菌率100%［4］，革蘭陰性桿菌攜帶率為20%～30%［5］，并分離到金黃色葡萄球菌。醫(yī)院工勤人員每天要傳送患者的大批標本，包括帶病毒的血液、體液、分泌物等，同時還要照護、運送患者，清理醫(yī)用垃圾，清潔、消毒醫(yī)院環(huán)境、器具等，所以，醫(yī)院工勤人員手污染所致醫(yī)院感染是不可忽視的危險因素。提高工勤人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 醫(yī)院工勤人員手衛(wèi)生狀況不容樂觀 工勤人員大多文化程度較低，且未受過專業(yè)知識教育，加之醫(yī)院對工勤人員手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)不到位及督查考核力度不夠，使工勤人員忽視自我保護，對醫(yī)療環(huán)境可能被污染的危險性認識不足，造成部分人員認為按照洗手指征頻繁洗手是多此一舉；有些工勤人員誤以為戴手套是最好的保護，脫手套后可不洗手；部分工勤人員洗手后用工作服或其他污染的物品擦手，使手再次污染；此外，工勤人員流動性大，部分人員因工作時間短沒能養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，或工作任務(wù)繁重，有時沒有足夠的洗手時間，影響了工勤人員手衛(wèi)生的依從性。本文調(diào)查資料顯示，臨床工勤人員普遍存在手衛(wèi)生不規(guī)范和執(zhí)行力度低的問題，特別是在接觸患者前及脫手套后不洗手的情況尤為突出，洗手依從性相對較高的是配膳員，最低的是保潔工，這可能與配膳員文化程度相對較高、工作較穩(wěn)定、在院工作時間較長有關(guān)，但最主要是與重視程度及自律程度有關(guān)，提示臨床工勤人員的洗手依從性有待提高。

3.3 綜合干預(yù)措施可提高工勤人員的洗手依從性 影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的因素很多，涉及知識、信念及客觀的物質(zhì)條件［6］。表1顯示，通過對工勤人員進行手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)、改善洗手配套設(shè)施、修訂并細化工勤人員相關(guān)工作流程、加強手衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)控等干預(yù)，內(nèi)科各類工勤人員接觸患者、接觸標本、接觸污染物品、脫手套后等洗手執(zhí)行率及洗手合格率均有提高，表明對工勤人員手衛(wèi)生進行綜合干預(yù)能有效提高其洗手依從性，從而有利于降低醫(yī)院感染率，減輕患者痛苦和經(jīng)濟損失，并保障工勤人員自身的職業(yè)安全；但結(jié)果也顯示各類工勤人員的洗手執(zhí)行率及洗手合格率尚未達100%，提示此項工作必須持之以恒堅持下去，使規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生成為每位工勤人員的自覺行動。

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［2］黃朝霞，鄔真，李小萍.婦產(chǎn)科病房陪護人員洗手教育的效果觀察［J］.護理與康復(fù)，2007，6（10）：703－704.

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［5］糜琛蓉，徐桂婷，張麗君，等.提高臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的實踐［J］.中國護理管理，2009，9（6）：16－18.

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