脾胃氣虛對(duì)胃排空影響的研究

趙金勇，翟興紅，王朝暉，戴 娜，王浩元

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院放射科，北京 100010;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心，北京 100010)

胃排空能力即胃動(dòng)力，是評(píng)價(jià)人體消化能力的重要指標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為，脾主升，胃主降，人體消化功能是脾胃共同作用的結(jié)果，脾胃氣虛勢(shì)必影響脾胃的升降功能，從而影響胃的排空能力。本文意在通過(guò)現(xiàn)代檢查方法，探討脾胃氣虛情況下對(duì)胃排空能力的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為在我院消化中心門診及住院患者，符合1999年公布的功能性消化不良羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且具有中醫(yī)脾胃氣虛癥狀，臨床排除膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎、糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)，經(jīng)放射科進(jìn)行消化道造影檢查，除外腫瘤、消化道潰瘍、幽門梗阻及胃部手術(shù)患者128例，男60例，女68例，年齡分布在18歲～88歲之間。

1.2 中醫(yī)辨證評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會(huì)于1986年5月制定的《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》[2]，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照李明山等標(biāo)準(zhǔn)[3]。癥狀評(píng)分如下:神疲乏力10分，少氣懶言10分，自汗8分，舌胖有齒痕10分，脈虛無(wú)力10分，大便溏泄8分，食后腹脹4分，面色瘺黃6分，食欲減退4分，肌瘦無(wú)力8分，胃脘痛喜按得食則安10分。將上述病例分成3組，50分以下為輕度，50分 ～80分為中度，80分以上為重度。

1.3 觀察方法

食用標(biāo)準(zhǔn)餐前至少10h禁食水。配制標(biāo)準(zhǔn)餐:方便面100g，用400ml開(kāi)水浸泡;火腿腸50g，20根裝鋇條膠囊1個(gè)混入食物中，15min之內(nèi)將標(biāo)準(zhǔn)餐吃完。餐后5h拍仰臥位腹平片，根據(jù)排出胃外的鋇條數(shù)計(jì)算胃排空率，如果難以判斷某個(gè)標(biāo)志物在胃內(nèi)或在近段十二指腸，則判定此標(biāo)志物在胃內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1顯示，脾胃氣虛程度與胃排空能力差異有顯著性，脾胃氣虛程度越重，胃排空能力越弱。

表1 脾胃氣虛與胃排空關(guān)系比較(s)

表1 脾胃氣虛與胃排空關(guān)系比較(s)

注:與輕度組比較:*P<0.05，**P<0.01

組/%輕度別 n 排空數(shù) 排空率45 18±3 90±15中度 40 12±4 60±20*重度 43 7±3 35±15**

3 討論

食物由胃排入十二指腸的過(guò)程稱為胃排空，胃排空能力是評(píng)價(jià)胃消化功能的重要指標(biāo)。目前測(cè)定胃排空功能的方法較多，如放射核素掃描、腹部 B超、胃電圖、阻抗技術(shù)、插管法等，但由于上述檢測(cè)方法不是因?yàn)橘M(fèi)用昂貴、設(shè)備要求高，就是因?yàn)榉巧硇浴⒅貜?fù)性差或不易在基層醫(yī)院開(kāi)展等因素，限制了其在臨床的廣泛開(kāi)展。利用X線技術(shù)，食用標(biāo)準(zhǔn)餐加固體鋇條進(jìn)行胃排空檢查，為診斷胃排空障礙提供了一種簡(jiǎn)單易行、準(zhǔn)確可靠的方法。胃排空速度與食物成分有關(guān)，液體僅停留5min～10min糖類食物約1h，蛋白質(zhì)約停留2h～3h，脂肪停留 4h～5h，混合性食物一般情況下胃完全排空約需4h～6h[4]。我們采用的標(biāo)準(zhǔn)餐屬于混合性食物，充分考慮了各種食物成分構(gòu)成對(duì)胃排空的影響，餐后5h攝片能充分反映胃排空能力。

中醫(yī)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，胃主受納，受納與運(yùn)化相輔相成。胃主受納，將食物攝入到人體先進(jìn)行初步的消化腐熟，是謂“游溢精氣”;脾主運(yùn)化，將水谷精微及時(shí)輸布于周身，是謂“為胃行其精液”。二者一納一運(yùn)，緊密配合，完成飲食物的消化吸收。正如《景岳全書(shū)》說(shuō):“胃司受納，脾司運(yùn)化，一運(yùn)一納，化生精氣?！蔽钢芗{失常則脾之運(yùn)化不利，脾失健運(yùn)則胃納失常，出現(xiàn)惡心嘔吐、呃逆脹滿、不思飲食等癥狀，中醫(yī)稱為“脾胃不和”。脾氣主升，以升為順，胃氣主降，以降為和。脾氣主升，將水谷精微輸布于頭目心肺，胃氣主降，將水谷下降于小腸而泌別清濁，糟粕得以下行。脾胃之間，納運(yùn)相合，升降相因，有序不亂，相反相成，飲食物得以正常的消化吸收。脾氣不升，水谷夾雜而下，出現(xiàn)泄瀉甚則完谷不化;胃氣不降反而上逆，可見(jiàn)惡心嘔吐、呃逆噯氣。脾氣虛與胃氣虛不是單獨(dú)存在而通常是同時(shí)出現(xiàn)，中醫(yī)多以脾胃氣虛概而論之，其癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)功能性消化不良之胃動(dòng)力障礙表現(xiàn)一致。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)不同程度脾胃氣虛患者胃排空能力的研究，證實(shí)脾胃氣虛可以影響胃的排空能力，程度越重對(duì)胃排空能力影響也越大。由此可見(jiàn)，中醫(yī)脾胃氣虛與胃排空能力強(qiáng)弱密切相關(guān)。另外，中醫(yī)臨床多采用健脾和胃療法，可以改善胃動(dòng)力，也從另一方面說(shuō)明脾胃氣虛與胃排空的相關(guān)性。通過(guò)本研究不僅說(shuō)明中醫(yī)脾胃與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胃的生理功能有很多相似之處，也為用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法研究中醫(yī)理論提供了有益的借鑒。

[1]Drossman DA.The functional gasstrointeslinal disorders and the Rome Ⅱprocess.Gut，1999，45(suppl2):Ⅱ1-Ⅱ5.

[2]王永炎.中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)[M].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986，6(10):598.

[3]李明山.脾胃氣虛與胃下垂關(guān)系研究[M].全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)第六屆脾胃病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，1994.9:14.

[4]袁耀宗.西沙必利對(duì)非潰瘍性消化不良胃排空時(shí)間作用研究.中華消化雜志，1998，18:50-51.