華 瑋 周 建

河南鶴壁市第一人民醫(yī)院 1)耳鼻喉科 2)神經(jīng)外科 鶴壁 458000

我科自2003-01～2009-06對(duì)43例患者采用綜合治療方法,取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)1997年發(fā)布標(biāo)準(zhǔn),行聲導(dǎo)抗及純音測(cè)聽(tīng)檢查,且行顱腦CT或MRI排除聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤等顱腦疾患。

1.2 一般資料 86例患者隨機(jī)分為2組,綜合治療組43例(46耳),男26例(28耳),女 17例(18耳),年齡 15～62歲;病程12 h～5個(gè)月,平均 14.5 d;輕度聾 4例,中度聾 11例(12耳),重度聾 22例(24耳),極重度聾 6例,平均聽(tīng)閾(76.35±13.77)dB。常規(guī)西醫(yī)組 43例(45耳),男 30例(32耳),女 13例,年齡 13～ 68歲;病程 9 h～ 3個(gè)月,平均 16 d;輕度聾7例,中度聾10例,重度聾 23例(25耳),極重度聾3例,平均聽(tīng)閾(72.4±19.08)dB。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 治療方法 綜合治療組采用低分子右旋酐500mL+5%G.N.S液或250mL加入CoA 100 U、ATP 400 mg,胞二磷組堿500 mg+0.9%NS 100mL加入病毒唑0.4 g靜滴,1次/d,10 d一療程。個(gè)別可輔以口服中藥(柴胡、丹參、龍膽草、鉤藤各20 g,半夏、黨參、當(dāng)歸、石菖蒲、天麻各10 g,川穹、黃柏、菊花、夏枯草各 15 g,澤瀉、葛根、香附各30 g,1劑/d,水煎服,1周一療程,連服15 d)。對(duì)照組采用低分子右旋糖酐、ATP、輔酶 A靜滴,1次/d,連續(xù)應(yīng)用14 d一療程。

2 結(jié)果

表1 2組療效比較 (例)

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈:250～400 Hz各頻率聽(tīng)域恢復(fù)正常,達(dá)到健耳水平或達(dá)到本次患病前水平;顯效:上述頻率平均聽(tīng)力提高30 dB以上;有效:上述頻率聽(tīng)力提高15～30 dB;無(wú)效:上述頻率平均聽(tīng)力提高＜15 dB。

2.2 治療結(jié)果 2組治療后的療效比較詳見(jiàn)表1。治愈率及總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

突發(fā)性耳聾(sudden deafness)是指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽(tīng)力喪失,故又稱(chēng)為突發(fā)性感音神經(jīng)性聾(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)[2],多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病因未明,可能有內(nèi)耳代謝障礙、病毒感染及變態(tài)反應(yīng)等。造成耳蝸及Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)受損、血管痙攣、水腫、血栓形成,最終導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)胞變形受損,引起功能障礙。耳蝸動(dòng)脈作為耳蝸及前庭終末動(dòng)脈、無(wú)側(cè)支,它的血管痙攣或閉塞,血液將過(guò)分凝聚或淤滯,導(dǎo)致突發(fā)性聾發(fā)生,故可應(yīng)用高壓氧艙來(lái)改善聽(tīng)力。

針對(duì)以上因素,臨床上采用綜合治療方法,達(dá)到改善內(nèi)耳代謝,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),調(diào)節(jié)自身免疫及促進(jìn)內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞再生[3]。如應(yīng)用ATP、輔酶A、納洛酮、銀杏葉、維生素B12及其衍生物,神經(jīng)生長(zhǎng)因子、高壓氧、激素等,改善微循環(huán)、擴(kuò)容抗凝,抑制血小板聚集,如應(yīng)用低分子右旋糖酐、地塞米松、蝮蛇抗栓酶等,亦可在以上的基礎(chǔ)上,根據(jù)病人的情況,適當(dāng)應(yīng)用抗病毒藥物。中醫(yī)認(rèn)為氣滯血瘀引發(fā)突聾較為常見(jiàn),故治療上宜行氣活血,祛瘀通竅,開(kāi)竅復(fù)聰可柴胡、丹參、葛根、川穹、當(dāng)歸、石菖蒲等諸藥合用[4]。

單純引起某一方面藥效作用的治療措施較為局限,且可造成病程延長(zhǎng),故我們認(rèn)為采用綜合治療是提高療效的關(guān)鍵,是切實(shí)有效的治療途徑。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).突發(fā)性耳聾診治依據(jù)和療效分級(jí)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2005,41(5):324-325.

[2]孔維佳.耳鼻咽喉科雜志[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:498-500.

[3]余力生,楊仁明.突發(fā)性聾的臨床研究進(jìn)展[J].中華耳鼻咽后頭頸外科雜志,2008,43(11):870-874.

[4]朱繼.活血聰耳湯治療突發(fā)性耳聾38例觀(guān)察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2005,21(5):263.