倪煥清

（河北省清河縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 邢臺 054800）

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩、挽救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1]。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)的安全性大大提高。實踐證明，實施剖宮產(chǎn)可在一定程度上降低孕產(chǎn)婦病死率及圍產(chǎn)兒死亡率，但過高的剖宮產(chǎn)率則會帶來較多的負面影響[2]。作者通過對河北省清河縣中心醫(yī)院近4年剖宮產(chǎn)指征的回顧性分析，探討降低剖宮產(chǎn)率的相關(guān)措施。

1 資料與方法

1.1資料

2007年1月—2010年12月在本院產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦共22219例，其中剖宮產(chǎn)者7886例，平均剖宮產(chǎn)率為35.49%，產(chǎn)婦年齡20～42歲，孕周33～43周。

1.2方法

按年度統(tǒng)計分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比，并分析隨時間發(fā)生的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用EXCE宮產(chǎn)率的變化趨勢L軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計算相應(yīng)的構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率的變化

2007—2010年間本院剖宮產(chǎn)率從29.27%上升至40.72%，呈逐年上升趨勢，具體見表1。

表1 2007—2010年剖宮產(chǎn)率變化

2.2 剖宮產(chǎn)指征的變遷

剖宮產(chǎn)指征很復(fù)雜，當(dāng)同一病例有幾個指征時，按第一指征進行統(tǒng)計。難產(chǎn)包括持續(xù)性枕后（橫）位、頭盆不稱、產(chǎn)程異常、骨盆狹窄、畸形骨盆、巨大兒；社會因素包括B超提示臍帶繞頸，高齡初產(chǎn)，無明確醫(yī)學(xué)指征產(chǎn)婦及家屬要求剖宮產(chǎn)；妊娠合并癥包括妊娠合并心臟病、糖尿病、子宮肌瘤、卵巢囊腫等；其他包括胎盤早剝、前置胎盤、過期妊娠等。剖宮產(chǎn)主要指征及構(gòu)成比見表2。

表2 各年度剖宮產(chǎn)主要指征及構(gòu)成比

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)率的變化趨勢

本結(jié)果顯示，本院2007—2010年間剖宮產(chǎn)率從29.27%上升至40.72%，呈逐年上升趨勢，社會因素排在第一位，成為剖宮產(chǎn)率增高的主要原因。且遠遠高于世界衛(wèi)生組織提倡的剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15%的標(biāo)準(zhǔn)[3]，剖宮產(chǎn)率的不斷上升是國內(nèi)外的共同趨勢，其原因有技術(shù)進步的一面，也有社會因素的影響。因此正確掌握剖宮產(chǎn)指征，將剖宮產(chǎn)率控制在一個較為合理的范圍，是目前產(chǎn)科工作的重要內(nèi)容。

3.2 剖宮產(chǎn)率上升的影響因素

3.2.1 剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高

近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)式簡化和技術(shù)的熟練使手術(shù)時間縮短、手術(shù)損傷及感染明顯降低、切口縫合更為美觀、手術(shù)安全性大大提高，損傷較大的陰道助產(chǎn)術(shù)已被較為安全的剖宮產(chǎn)術(shù)所代替，所以剖宮產(chǎn)率逐年上升。

3.2.2 社會因素

社會因素是剖宮產(chǎn)率升高的主要原因，在2007—2010年間所致的剖宮產(chǎn)在手術(shù)指征中均排序第一，并有上升趨勢。分析主要因素有以下幾點：①孕婦對自然分娩有恐懼心理，擔(dān)心胎兒的安全，不愿忍受陰道分娩的痛苦，強烈要求剖宮產(chǎn)；②片面認為剖宮產(chǎn)是安全、完美的分娩方式，剖宮產(chǎn)兒聰明，造成對剖宮產(chǎn)的盲目推崇；③孕婦及家屬有迷信思想，選擇生產(chǎn)日期要求剖宮產(chǎn)；④產(chǎn)科醫(yī)療糾紛明顯增多，給醫(yī)生帶來困擾和壓力，放寬了剖宮產(chǎn)指征。

3.2.3 疤痕子宮

疤痕子宮在剖宮產(chǎn)指征中占第二位，在第二胎剖宮產(chǎn)指征中居首位。由于剖宮產(chǎn)率的升高，疤痕子宮再次妊娠分娩過程中發(fā)生破裂的可能性很難預(yù)測，醫(yī)患雙方都不愿意承擔(dān)子宮破裂的風(fēng)險，造成再次剖宮產(chǎn)率增高。

3.2.4 頭位難產(chǎn)

頭位難產(chǎn)在剖宮產(chǎn)指征中居第三位，在2007—2009年均居第二位。其原因為：①隨著生活水平的提高，部分孕婦營養(yǎng)過剩，巨大兒發(fā)生率上升，頭位難產(chǎn)的概率增加；②產(chǎn)科醫(yī)生對頭位難產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠嚴(yán)謹(jǐn)，出現(xiàn)試產(chǎn)時間不足、產(chǎn)程觀察不嚴(yán)、轉(zhuǎn)化治療不利，增加了剖宮產(chǎn)率。

3.2.5 臀位

臀位作為剖宮產(chǎn)指征居第四位，臀位經(jīng)陰道分娩風(fēng)險大，有可能引起臍帶脫垂、后出頭困難、新生兒產(chǎn)傷、子宮收縮乏力、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，產(chǎn)科醫(yī)生為了避免并發(fā)癥及其引起的醫(yī)療糾紛，臀位幾乎全部剖宮產(chǎn)。

3.2.6 子癇前期

有些孕婦產(chǎn)前保健意識淡薄，不按時做產(chǎn)前檢查，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)子癇前期，錯過了治療時機，使剖宮產(chǎn)率增加。子癇前期導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率呈逐年下降的趨勢，與孕產(chǎn)期保健工作的不斷加強有關(guān)。

3.3 降低剖宮產(chǎn)率的對策

3.3.1 做好孕期宣教

客觀分析剖宮產(chǎn)術(shù)的優(yōu)缺點，剖宮產(chǎn)在一定范圍內(nèi)降低了圍產(chǎn)兒的死亡率，但較陰道分娩更易引起出血、感染、臟器黏連等并發(fā)癥，且對可能發(fā)生的再次妊娠分娩的方式、再次婦科手術(shù)也有不良影響[4]。提倡陰道分娩，解除孕婦分娩的恐懼、緊張心理，降低社會因素的剖宮產(chǎn)率。

3.3.2 提高產(chǎn)科質(zhì)量

實施人性化服務(wù)，提倡家屬陪伴分娩，開展無痛分娩技術(shù)，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，提高自然分娩的安全性，使孕婦舒適、安靜地完成分娩過程，減少不必要的剖宮產(chǎn)。

3.3.3 正確掌握剖宮產(chǎn)指征

發(fā)現(xiàn)高危因素及時治療，胎位異常及時糾正，相對指征適當(dāng)試產(chǎn)，社會因素耐心解釋，減少人為因素造成的剖宮產(chǎn)術(shù)。

3.3.4 加強醫(yī)患溝通

促進醫(yī)患之間的相互理解，認同產(chǎn)科的高風(fēng)險性，減輕醫(yī)生的思想負擔(dān)，醫(yī)患雙方共同努力，降低社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.926～934.

[2]Wen SW，Rusen ID，Walker M,et al Com parison ofmatemal mortality and morbidity bel ween trial of labor andelective cesarean section among women with previous cesareandelivevy[J].Am J O bstel G ynecol 2004,191(4):1263-1269.

[3]WHO Annual Technical Report 1999[R].Geneva:WHO,2000:215.

[4]荊慧芳，耿波.5年剖宮產(chǎn)率及指征變化臨床分析[J].中國婦幼保健，2007，22(6):782.