李玉花 張 庚 王鐵軍 酈文澤 孟建標 程 艷

浙江省立同德醫(yī)院（浙江杭州310012）

參麥注射液系紅參、麥冬的提取物，有養(yǎng)陰生津，益氣固脫功效，是治療危重病患者較常用的中藥靜脈注射制劑。臨床研究其可延緩心室重塑，改善微循環(huán)和抗心肌缺血。PICCO（脈搏指示連續(xù)心排血量技術(shù)）是反映心肺和循環(huán)參數(shù)的一種微創(chuàng)新監(jiān)測技術(shù)，其能迅速、客觀地反映心肺功能及循環(huán)參數(shù)的變化，可以很好的評價各種藥物或治療措施的臨床效果。筆者對本科近期行PICCO監(jiān)測心功能等血流動力學指標，并在治療過程中使用參麥注射液的32例危重癥患者資料進行回顧性總結(jié)，評價參麥注射液對心功能的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇32例危重癥患者，APCHEII評分≥（24.2±6.46）分，存在有心肌損傷，心肌頓抑，或既往有心功能不全基礎(chǔ)病史者。PICCO監(jiān)測數(shù)據(jù)符合心排量減少（低于參考范圍）。中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛證。32例患者中男性21例，女性11例；年齡30～78歲，平均（54.0±23.45）歲；心源性休克4例，重癥感染3例，重型腦外傷13例，自發(fā)性腦血管意外12例。

1.2 治療方法所有患者均按西醫(yī)常規(guī)治療，如治療原發(fā)病、改善心功能、控制感染、降低顱內(nèi)壓等，在此基礎(chǔ)上靜脈滴注參麥注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）100mL，0.5h內(nèi)滴完。按照靜滴前、靜滴后0.5、1、2、4h分別進行心功能等指標測定。

1.3 觀察指標心輸出量（CO）、全心射血分數(shù)（GEF）、左心室收縮力指數(shù)（dPmx）。PICCO監(jiān)測儀由德國PULSION公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學處理計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果顯示參麥注射液靜滴后0.5、1h患者的CO及GEF與治療前比較均有改善（P<0.05）。同時靜滴后0.5、1、2h患者的dPmx也有升高（P<0.05）。

表1 用藥前后血液流變學指標比較（±s）

表1 用藥前后血液流變學指標比較（±s）

與用藥前比較，*P＜0.05。

檢測指標 用藥前 用藥后0.5h 1h 2h 4h CO（L/min） 2.95±1.42 3.41±1.28* 3.52±1.45* 3.11±1.36 2.86±1.49 GEF（%） 14.32±5.21 19.43±4.47* 20.08±5.71* 15.36±4.89 14.67±4.55 dPmx（mmHg/s）847.22±225.161125±280.36*1280.54±194.37*1109.54±264.13*897.75±240.68

3 討 論

隨著醫(yī)學研究的深入發(fā)展及治療手段的多樣化，在臨床工作中對患者個體心功能的量化評價要求愈來愈高。同時許多無基礎(chǔ)心臟病的危重癥患者，也常因病情的打擊，存在心肌損害，導致心肌收縮力下降［1］，病情惡化，增加了死亡風險。因此，危重癥患者的搶救更需要直觀、即時、動態(tài)的監(jiān)測技術(shù)以指導搶救策略。既往對心功能的評價，除了依據(jù)1928年美國紐約心臟病學會（NYHA）提出的分級方案，目前主要依賴心臟彩超，但其結(jié)果同超聲醫(yī)生的檢查操作有很大關(guān)系，且不具備連續(xù)觀察等局限性，所得結(jié)論也不能使廣大臨床醫(yī)生信服。PICCO是一種新的微創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)，其在連續(xù)測量心輸出量的同時，還可以提供對心臟前負荷和血管外肺水等指標進行監(jiān)測，用于需要監(jiān)測心功能及其他血流動力學指標的患者。該技術(shù)在國內(nèi)各重癥醫(yī)學科正逐漸接受和推廣，并在臨床中對病情的判斷和治療起到了非常良好的指導意義。本研究采用PICCO監(jiān)測技術(shù)，最大程度排除了人為因素的干擾，可以客觀、準確的進行心功能的定量評價，真實的反映參麥注射液對心功能的影響。

CO、GEF是反映心功能的兩項指標。CO一般根據(jù)Stewart-Hamilton方法測量，是用于評價全心功能的指標。GEF由4倍的每搏輸出量與全心舒張末期容積（GEDV）相除得到。GEDV代表心臟4個腔室舒張末期容量的總和。GEF反映心臟前負荷的射出比例。心肌擴張會降低GEF。因此，GEF可以用于檢測心肌衰竭。通過本試驗的連續(xù)觀測，在參麥針靜滴后0.5、1h內(nèi)，患者的心功能均有明確的改善。dPmx是評價心肌收縮力的指標。dPmx是大動脈內(nèi)壓力變化速度，因左心的最大收縮力無法直接在患者左心室內(nèi)連續(xù)測量，故以此來間接反映左心收縮力大小。從試驗監(jiān)測結(jié)果看，參麥注射液靜滴后2h內(nèi)，可見心肌收縮力有明顯增強。參麥注射液是紅參、麥冬的提取物。紅參是人參經(jīng)蒸制后的干燥根，其性味甘、微苦，溫，入脾、肺、心經(jīng)，有大補元氣、復脈固脫、益氣攝血之效。麥冬又名沿階草、書帶草、麥門冬，其性味甘、微苦，微寒，入心、肺、胃經(jīng)，可養(yǎng)陰生津，潤肺清心。二者合用，有養(yǎng)陰生津，益氣固脫生脈之效。藥理作用顯示，其能改善冠脈流量，增加機體耐缺氧能力，減少心肌耗氧量，并有保護、修復心肌細胞及一定的抗心律失常作用。廣泛用于治療氣陰兩虛之休克，冠心病，病毒性心肌炎及慢性肺心病等。通過本臨床觀察，發(fā)現(xiàn)參麥注射液在靜滴后1～2h內(nèi)，可以明顯改善心功能，提高心肌收縮力，有直接正性肌力作用，能夠明顯改善心功能。

［1］Bers ten AD，Holt AE，Vedig AE，et al.Treatment of severe cardiogenic pulmonary edema with continuous positive airway pressure deliverd by face mask［J］.N Engl J Med，1991，21（10）：325.