陳麗芳 汪媛媛 徐 聰

江蘇省中醫(yī)院（江蘇南京210029）

由于歷史原因，中醫(yī)院急診科的建設(shè)起步較晚，大多停留在內(nèi)科急診的基礎(chǔ)上。培養(yǎng)具有一定核心能力的實用型急救?？谱o理人才的任務迫在眉睫。江蘇省中醫(yī)院急診科自2008年以來借鑒國內(nèi)外急診?？谱o士培養(yǎng)的先進理念，將急診護士核心能力的培養(yǎng)與急診?？谱o士的培養(yǎng)相結(jié)合，制定針對中醫(yī)急診護士的培訓計劃，以探求最佳的培養(yǎng)方式。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 培養(yǎng)對象（1）培養(yǎng)對象選擇：選擇對象均為經(jīng)過內(nèi)、外科2年輪轉(zhuǎn)后進入急診科，有急診?？婆囵B(yǎng)定向的護士，共計42人，其中學歷本科28人，大專14人；護齡3～5年12人，5～7年16人名，7年以上14人；主管護師8名，護理師24名，護士10名。（2）培養(yǎng)對象分類：對3～5年護士強化中醫(yī)基礎(chǔ)知識學習和“三基”訓練，著重培養(yǎng)護士評估和干預能力、快速分檢能力、八綱辨證能力；5～7年的中年資護士則重點強化?？谱o理培訓，實施臨床經(jīng)驗護士培養(yǎng)計劃；高年資的護士則努力選拔培養(yǎng)為臨床護理專家，以科研能力和知識綜合能力培養(yǎng)為重點，參加科研專題學習班和江蘇省急診?？谱o士培訓班，在臨床開展循證護理，臨床護理路徑的科學研究工作。

1.2 培養(yǎng)方法（1）評估：入科時由護士長根據(jù) NCC的8項能力要求［1］即評估和干預能力、交流能力、評判思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導才能、教育能力及知識綜合能力對每位護士進行綜合測評。（2）制訂培訓計劃：見表1。（3）培訓要求：新入急診科護士必須經(jīng)過40學時?？浦R和技能培訓；1年后參加醫(yī)院組織的EICU實訓基地培訓，掌握危重癥急救監(jiān)護技術(shù)；注重全面定向培養(yǎng)，從單項技術(shù)培訓盡快向復雜成熟技術(shù)延伸；中年資護士注重對急救管理能力的培訓，強化溝通技巧和思維定勢培養(yǎng)，面對急診病例的未知風險能早期識別，快速反應和決定性救治能力，每年完成院內(nèi)各類在職培訓和院外2個以上專題學習，定期進行模擬情景搶救病例組合的演練，培養(yǎng)預見能力；高年資護士培養(yǎng)重點加強護理管理、教育、科研的能力，要求每年除完成自身院內(nèi)外各類專題培訓外，還必須學會設(shè)計搶救病例和情景，完成對低年資護士的帶教與考核任務；每年必須在護理核心期刊上發(fā)表論文1篇；要求參與科室科研工作。

表1 各層次護士的培訓計劃

1.3 培訓評價將日常工作督導和定期考核相結(jié)合，通過試卷測驗、個案分析、模擬情景、臨床實踐等考核方式，采用終結(jié)式評價和階段性評價，以及護士自評、互評及護理管理者、患者相結(jié)合，全面考查護士的核心能力。（1）成立評價小組：以科室護士長、高職護師和在急診工作10年以上有臨床、教學經(jīng)驗豐富的主管護師組成評價小組，保障評價工作的進行。（2）評價內(nèi)容：包括知識點的掌握和日常工作表現(xiàn)的評價兩方面，護士日常工作表現(xiàn)的評價涵蓋急診科護理骨干小組對其日常工作質(zhì)量的督導，護理程序個案考評，科室醫(yī)師、工作人員等（合作者）和患者（服務對象）對其工作能力的評價。（3）評價形式：按計劃考核和隨機跟班評價相結(jié)合，通過傳統(tǒng)理論和技能考核評價其知識點掌握情況；跟班考核臨床護理工作、重點環(huán)節(jié)和護理程序個案，評價其對患者實施臨床護理的能力和應用護理知識的能力。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

見表2。培訓后護士核心能力測評的9個項目得分均較培訓前明顯提高（P＜0.05或0.01），經(jīng)過護理核心能力的培養(yǎng)，護理人員的綜合素質(zhì)大大提高，臨床工作能力得到加強。

3 討 論

3.1 核心能力培養(yǎng)可提高評估病情和評判性思維能力培訓后護士的中醫(yī)?？评碚?、技能操作和對病情的評估干預能力得到提高。急重癥患者來診后能正確快速分診，實施有效護理干預措施，為搶救患者贏得了寶貴的時間。同時護士的處置和應變能力得到加強；評判性思維能力、同病異護、異病同護能力得到提高。對醫(yī)師工作的有效的配合，也促進了護士對自身素質(zhì)的培養(yǎng)，使護士主動學習危重癥急救患者有關(guān)知識及各種搶救技術(shù)，主動關(guān)心、觀察患者，更好地完成救護任務。

表2 實施綜合培訓前后42名護士核心能力比較（分，±s）

表2 實施綜合培訓前后42名護士核心能力比較（分，±s）

與培訓前比較，*P<0.05,**P<0.01。

護士年限培養(yǎng)后3～5 年 8.38±0.35**項目 培養(yǎng)前評估干預能力 7.33±0.32?？撇僮髂芰?8.23±0.45病歷書寫規(guī)范 8.08±0.22 9.02±0.27**5～7年 溝通交往能力 8.18±0.35 8.63±0.45*病情觀察能力 8.35±0.33 9.21±0.31**教學能力 8.29±0.40 8.84±0.49*科研能力 7.38±0.41 8.51±0.28**知識綜合能力 8.42±0.35 9.12±0.25**管理能力 7.30±0.42 8.01±0.57*9.17±0.16**＞7年

3.2 核心能力培養(yǎng)可提高溝通能力，加強團隊意識有效溝通是急診護士的必備能力之一。培訓后護士對患者的病情及治療注意事項的交待得到加強，能夠主動為患者做好各個環(huán)節(jié)的指導和急救小常識的普及，為患者提供形式多樣的健康教育，將文明規(guī)范言行和溝通技巧運用在急診全過程中，有效降低了護患糾紛的發(fā)生率。

3.3 核心能力培養(yǎng)可規(guī)范護理記錄書寫強化中醫(yī)操作技能通過定期組織護理人員學習《病歷書寫基本規(guī)范》，提高護理人員對護理病歷書寫重要性的認識，掌握護理文書寫要求，使各項護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、完整。通過中醫(yī)護理操作技能培訓，中醫(yī)臨床護理能力顯著提高，同時進一步密切了醫(yī)護合作的方式。

3.4 核心能力培養(yǎng)可提高科研創(chuàng)新能力，更好地為急診服務加強核心能力培訓后，高年資護理骨干的科研能力得到提高，表現(xiàn)在積極主動參加院舉辦的護理科研講習班，申請醫(yī)院護理科研基金。目前本院急診科承擔了國家中醫(yī)管理的相關(guān)課題的子課題2項，護理人員在核心期刊發(fā)表論文21篇，其中參加省、市護理年會交流6篇，其中獲南京門急診年會論文比賽一等獎1篇、獲南京市護理學會論文比賽二等獎1篇。

護士核心能力的培訓是以學習新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性護理教育，具有獨特的、不易模仿的特性。通過對急診科護士核心能力的培訓，提高了護士臨床護理思維、解決患者問題的思維能力、主動觀察和判斷的能力，改變了以往機械執(zhí)行醫(yī)囑的角色，營造了終身學習的氛圍。護士核心能力是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要不斷學習、研究、總結(jié)，使各層次護士核心能力的培養(yǎng)規(guī)范在實踐中得到進一步完善和補充。

［1］Lenbure C.The framework，concepts and methods of the competency outcomes and performance assessment（COPA）mode［J］.Online J Issues Nursing，1999，30（9）：12.