孫貴鳳

(江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 南京 210028)

門診兒科輸液室的用藥安全一直是醫(yī)院護理管理的重要環(huán)節(jié)。我院依據(jù)《2009年CHA(中國醫(yī)院協(xié)會)患者安全目標》,圍繞用藥安全,制定了一系列細則作為質(zhì)控評價標準,及時發(fā)現(xiàn)兒科輸液過程中有關用藥安全的隱患,并積極處理,取得較好效果?，F(xiàn)將具體做法介紹如下。

1 方法

1.1 尋找用藥安全隱患

2008年3月至2009年3月期間.采用自行設計的調(diào)查表對輸液患兒父(母)及家屬進行調(diào)查,每月發(fā)放20張表,共240張,收回200張。調(diào)查內(nèi)容包括治療環(huán)境、病情觀察、用藥信息指導、護理技能、服務態(tài)度、健康教育、溝通技巧。滿意度調(diào)查表中發(fā)現(xiàn):與用藥安全有關的問題從多到少依次為:(1)患者對藥名不知曉;(2)對藥物注意事項不明了;(3)年輕護士多,穿刺技術差;(4)護士未及時巡視、觀察。

依據(jù)《2009年CHA患者安全目標》中用藥安全制定質(zhì)控檢查細則,共16項,在1個月內(nèi)對輸液室當班護士進行隨機檢查。存在問題從多到少依次為(表1)。

表1 護士用藥安全存在問題

1.2 原因分析及對策

1.2.1 管理方面因素 (1)各崗位人員的安排是以完成治療任務做位首要,巡回護士少又不固定。護士常常是忙完就走,不能主動巡視溝通。(2)關鍵環(huán)節(jié)流程制定簡單,如查對,告知,發(fā)生藥物不良反應的處理,以及輸液困難患兒的處理。(3)科內(nèi)質(zhì)控組檢查內(nèi)容空洞。對策:(1)彈性排班,根據(jù)各個時間段輸液的工作量情況,隨時調(diào)整護士數(shù),避免病人集中引起的忙亂現(xiàn)象;避免護士處于疲勞狀態(tài)引起注意力分散出現(xiàn)護理缺陷。(2)排班時考慮以病兒需求為中心,加強巡回力量、及時發(fā)現(xiàn)情況及時處理、并主動為家長提供服務;注重人員新老搭配,優(yōu)勢互補。(3)提高穿刺技術是提高穿刺成功率的關鍵。熟練的一針見血的穿刺技術是硬道理。此外對穿刺困難的患兒,事先與家長充分溝通,并制定處理流程,人人落實,是保證穿刺成功率的重要管理手段。(4)根據(jù)安全目標細化重點環(huán)節(jié)的流程。至少同時使用2種患者身份識別方法查對病兒,如姓名和床號等;將告知,溝通貫穿整個輸液過程;實行電子處方,減少藥房轉(zhuǎn)抄的中間環(huán)節(jié),但仍需核對病歷,以防醫(yī)生手寫病歷和電腦輸入有誤;實行收藥、配藥、輸液、換瓶、拔針簽名負責制,這樣使護士工作每一步都有責任心。(5)鼓勵護士主動上報不良事件。科內(nèi)出現(xiàn)問題,最快時間積極上報護士長或組長。先科內(nèi)分析,提出整改方案,在護理部幫助下進一步的分析整改方案反饋至科里。

1.2.2 護士方面的因素 (1)部分護士缺乏主動服務的觀念,以完成任務為主。主動巡視少。(2)年輕護士穿刺技術不夠熟練,對肥胖兒、脫水患兒等穿刺難度大的患兒感到操作困難。(3)部分護士基礎理論知識不夠扎實:對輸液速度,輸液順序安排未根據(jù)病情及藥物性能調(diào)整,對藥物不良反應觀察及處理不清晰。(4)溝通意識及能力弱。(5)護士用藥安全意識薄弱,多為機械執(zhí)行醫(yī)囑,年輕護士?？浦R及用藥知識缺乏。對策:(1)學習和考核細化后的重點環(huán)節(jié)流程,使工作要求和結果保持一致。(2)新入兒科組護士有一對一帶教老師,每周交流工作心得,并完成操作量化指標。(3)定期進行?？萍坝盟幹R培訓與考核。年輕護士入兒科組前須經(jīng)過該崗位的科內(nèi)帶教培訓和考核。(4)嚴格執(zhí)行消毒隔離,減少輸液反應。操作前后清潔治療臺、有效進行手衛(wèi)生,規(guī)范配置藥物,嚴格消毒穿刺部皮膚。輸液區(qū)及治療室臭氧自動循環(huán)消毒每日3次并早晚2次開窗通風。(5)用藥安全:收藥護士仔細核對藥名,查堵漏錯以表揚獎勵;一歲以下小兒用藥2人核對后做特殊記號;輸液時告知家長不能隨意離開輸液區(qū);規(guī)范青霉素類和頭孢類抗生素批號、皮試結果的記錄[1],用原液皮試;抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用避免不良反應。中藥注射與抗生素用生理鹽水間隔,防止藥物間反應,同時應高度重視及時觀察。使用新藥應詳細閱讀說明書,嚴格控制滴數(shù),盡量讓患兒不要空腹注射,可預防不良反應的發(fā)生[2]。

2 效果

兒童輸液室2009年3月至2010年3月1年間與08年同期相比上報有效投訴由0.5%(18例/3524輸液人次)減少至0.17%(10例/5824輸液人次)。護士工作缺陷差錯發(fā)生率由0.2%(10例/3524輸液人次)減少至0.1%(6例/5824輸液人次),家長對工作滿意度提高至91%。

3 討論

WHO(世界衛(wèi)生組織)已將注射液人均用藥次數(shù)作為評定合理用藥的重要指標之一?，F(xiàn)多數(shù)患兒家屬竟認為打針掛水比吃藥見效快,主動要求給患兒輸液,以致兒童輸液數(shù)量猛增。因此對患兒用藥安全的管理尤為重要。專家指出確保兒童用藥安全是全社會的責任[3]。就此,對門診兒科輸液室用藥安全管理的過程中,筆者體會這三點尤為重要:

(1)將09年患者安全目標的要求做為質(zhì)控評價標準,并制定成細則滲透至工作流程中,使管理者對門診兒童輸液室的重要環(huán)節(jié)進行持續(xù)改進和完善,使護理人員更有嚴謹?shù)淖鍪聵藴省?2)護理人員在思想上更加重視兒科輸液的用藥安全,同時及時把問題反饋給兒科醫(yī)生,醫(yī)護共同把住兒科輸液室用藥安全管理的環(huán)節(jié)。(3)管理者不僅應重視技術管理,還要注意服務環(huán)節(jié)的管理,并在溝通中達到請患兒家屬參與的目的。提供主動服務,在操作前、操作中、操作后的有限時間與患兒或家屬進行有效的溝通,做到與患兒家屬說好第一句,主動巡視,有效解決問題,從而改善門診兒科輸液室的護患關系,使護理工作得以順利進行,即達到預防、減少醫(yī)療糾紛的目的又保證用藥安全。

[1]余秀顏.門診輸液區(qū)的安全防范[J].實用護理雜志,2002,18(11):62.

[2]鐘麗華,農(nóng)彩琴.門診靜脈輸液用藥措施的探討[J].華夏醫(yī)學,2001,14(5):683.

[3]王麗.高度關注兒童用藥的安全性[J].兒科藥學,2009,5.