李麗梅

(廣西北海市公安邊防支隊(duì) 廣西北海 536000)

消化性潰瘍主要發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,是消化內(nèi)科常見多發(fā)病,是嚴(yán)重威脅著群眾健康的疾病。過去的“無酸無潰瘍”的觀點(diǎn)認(rèn)為胃酸是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要攻擊因子,形成了臨床上長期以抑制胃酸分泌為主的治療消化性潰瘍的療法,愈后容易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在采用甲氰咪胍、羥氨芐青霉素及甲硝唑聯(lián)合治療消化性潰瘍?nèi)〉昧藵M意療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例患者均有不同程度的上腹部疼痛、噯氣、反酸、惡心等臨床癥狀。病程3個(gè)月～8年,平均3.5年。全部經(jīng)纖維胃鏡檢查確診,十二指腸球部潰瘍43例,胃潰瘍13例,56例患者隨機(jī)分為治療組(28例),男18例,女10例,年齡20～50歲,平均41歲,十二指腸球部潰瘍24例,胃潰瘍4例。對照組(28例)男16例,女12例,19～48歲,平均40歲,十二指腸球部潰瘍23例,胃潰瘍5例。2組患者在其他方面無明顯差異。

1.2 治療組

甲氰咪胍片0.2g,口服3次/d,0.4g睡前1次口服;羥氨芐青霉素0.5g,口服3次/d;甲硝唑0.2g,口服3次/d,療程4周。

對照組:甲氰咪胍片0.2g,口服3次/d,0.4g睡前1次口服,療程4周。

1.3 觀察方法

治療期間記錄臨床癥狀緩解或消失的時(shí)間,療程結(jié)束2周內(nèi)作纖維胃鏡復(fù)查進(jìn)行療效判斷。以后每3～6個(gè)月再復(fù)查纖維胃鏡,作為追蹤病情有無復(fù)發(fā)的觀察指標(biāo),2組患者在治療前、中、后都給予血尿常規(guī)檢查及肝腎功能檢查。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:潰瘍灶由活動(dòng)期轉(zhuǎn)為疤痕期或消失;好轉(zhuǎn):潰瘍灶由活動(dòng)期轉(zhuǎn)為愈合期,潰瘍面積縮小≥50%;無效:潰瘍面積縮小<50%。

2 結(jié)果（表1)

2組總有效率治療組明顯高于對照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有明顯性差異,P<0.05。

2.1 臨床癥狀緩解與消失時(shí)間

治療組:腹痛惡心反酸等癥狀7d緩解18例(64%);10d后28例全部緩解(100%);14d后28例患者臨床癥狀全部消失(100%)。對照組:治療7d緩解11例(39%),10d后緩解17例(61%);14～21d癥狀全部消失22例(79%);28d療程結(jié)束緩解6例(21%)。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng)

治療期間治療組有3例肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨霉輕度升高,療程結(jié)束后恢復(fù)正常;有1例白血胞減少至3.7×109/L,療程結(jié)束后恢復(fù)正常。對照組中有3例用藥后感乏力、腹瀉、經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

2.3 遠(yuǎn)期效果的隨訪與追蹤觀察

2組患者均在治療前后各進(jìn)行1次纖維胃鏡檢查,待療程結(jié)束后3～6個(gè)月時(shí)給患者復(fù)查1次纖維胃鏡,并了解臨床癥狀情況進(jìn)行隨訪追蹤觀察。結(jié)果表明:治療組治愈的26例1年內(nèi)均無復(fù)發(fā),2年后7例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率26.9%。對照組治愈的19例半年有3例復(fù)發(fā),1年后5例復(fù)發(fā),1.5～2年半共15例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率79%。

3 討論

國內(nèi)外的資料表明70%～90%的胃潰瘍患者和95%～100%的十二指腸潰瘍患者胃內(nèi)有幽門螺桿菌檢出,HP是通過一種局部細(xì)胞毒作用使黏膜抵抗力下降,胃酸和胃蛋白酶侵襲脆弱的黏膜導(dǎo)致潰瘍形成。治療消化性潰瘍在抗酸的同時(shí)重視對幽門螺桿菌的根除,根除幽門螺桿菌后可防止?jié)儚?fù)發(fā)。甲氰咪胍具有明顯緩解潰瘍疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合的功效。其半衰期短,而且潰瘍病的發(fā)生主要與夜間胃酸分泌有關(guān),給患者晚上睡覺前加服0.4g。羥氨芐青霉素是一廣譜半合成青霉素,具有毒性低,殺菌力強(qiáng)的特點(diǎn),在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定,抗菌機(jī)制是干擾細(xì)胞壁肽類酶的合成,是幽門螺桿菌有效的殺菌劑,單一應(yīng)用時(shí)易產(chǎn)生耐藥性,對HP根除率低。有報(bào)道用羥氨芐青霉素和甲硝唑聯(lián)合治療2周,幽門螺桿菌清除率可達(dá)70%～80%。故本組聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑以提高對HP的清除率,以此提高治愈率,減少復(fù)發(fā)率。

治療組與對照組療效觀察:治療組治愈率82%,總有效率93%;對照組治愈率50%,總有效率68%;治療組總有效率明顯高于對照組,HP2組患者經(jīng)纖維胃鏡追蹤觀察表明:治療組治愈者在療程1年內(nèi)無復(fù)發(fā),2年時(shí)復(fù)發(fā)7例,復(fù)發(fā)率為26.9%。對照組在療程結(jié)束半年至1年即復(fù)發(fā)8例,2年時(shí)共復(fù)發(fā)15例,復(fù)發(fā)率高達(dá)79%。分析2組的治療效果及復(fù)發(fā)率,治療組療效高,復(fù)發(fā)率低,推測與使用抗生素治療根除幽門螺桿菌有關(guān),而對照組單用甲氰咪胍治療未能根除幽門螺桿菌,所以治愈率低,復(fù)發(fā)率高。

本組治療結(jié)果表明甲氰咪胍,羥氨芐青霉素,甲硝唑聯(lián)合治療消化性潰瘍,方法簡便,藥源充足,價(jià)格便宜,療效可靠,不良反應(yīng)少,復(fù)發(fā)率低,是值得在基層醫(yī)療單位使用的治療方法。