吳鳳艷

(九臺(tái)市人民醫(yī)院內(nèi)一科 長春 130500)

為探討糖尿病合并冠心病的病因,研究糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈的病變特點(diǎn),本文對(duì)60例糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行了分組研究,總結(jié)了導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)因素及特點(diǎn),具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集2008年至2010年9月我院門診收治的冠心病患者60例。其中,男37例,女23例,年齡52～78歲,平均年齡為69.7歲。所有患者均符合心絞痛發(fā)病史,經(jīng)心電圖顯示冠狀動(dòng)脈供血不足,經(jīng)造影檢測(cè)發(fā)現(xiàn)至少有一個(gè)心外膜下出現(xiàn)血管狹窄,且＞50%。合并糖尿病的患者均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],空腹血糖≥7.0mmol/L,或服用75g糖2h后血糖值≥11.1mmol/L。將合并2型糖尿病的30例冠心病患者作為觀察組,沒有合并糖尿病的30例患者作為對(duì)照組,2組在年齡和性別上沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性,P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行高血壓,吸煙史,糖尿病及體重指數(shù)檢查。取患者空腹靜脈血以檢測(cè)患者總膽固醇,血漿葡萄糖,甘油三酯,高、低密度脂蛋白,肌酐和血尿酸。對(duì)合并糖尿病的患者進(jìn)行血糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)。同時(shí),在上述檢查完成后,分別對(duì)左主干,左回旋支,左前降支,右冠狀動(dòng)脈,左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行造影檢查。同時(shí)使用美國心臟病學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈病變程度評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05作為具有顯著統(tǒng)計(jì)差異。同時(shí)進(jìn)行多因素線性回歸分析。

表1 2組患者BMI及吸煙時(shí)間等資料比較(±s)

表1 2組患者BMI及吸煙時(shí)間等資料比較(±s)

組別 例數(shù) BMI 吸煙史 高血壓 TC TG HDL LDL Cr UA對(duì)照組 30 25.28±3.31 4.53±12.45 10.41±11.90 4.70±1.04 1.98±1.42 1.37±0.43 2.63±0.71 77.98±28.99 345.4±106.82觀察組 30 25.43±3.21 4.30±11.23 12.94±11.88 4.64±0.91 1.87±1.21 1.31±0.33 2.64±0.69 72.44±16.77 312.5±96.44 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 2組冠狀動(dòng)脈及分支血管病變情況比較

表3 2組冠狀動(dòng)脈病變程度比較(±s)

表3 2組冠狀動(dòng)脈病變程度比較(±s)

組別 狹窄指數(shù) 病變數(shù)目 病變血管數(shù)目 末梢病變數(shù)目 LVEF%觀察組 7.66±3.61 3.80±2.44 2.04±0.78 1.28±1.27 59.33±6.54對(duì)照組 6.89±3.21 2.97±1.93 1.94±0.77 0.74±1.15 63.34±6.43 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2組患者的體重指數(shù),高血壓病史,吸煙年限,血脂差異,冠狀動(dòng)脈病變狹窄的程度和受累血管的數(shù)目及部位均無顯著統(tǒng)計(jì)差異,P＞0.05,具體見表1,表2;但觀察組患者的病變數(shù)目及末梢病變的數(shù)目較對(duì)照組患者顯著增多,P＜0.05,具體見表3。經(jīng)過回歸分析發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄程度的原因有低密度脂蛋白,年齡及吸煙年限。病變數(shù)目及末梢病變的數(shù)目與糖尿病呈正相關(guān)關(guān)系。

3 討論

從上文的分析來看,合并糖尿病與沒有合并糖尿病患者的體重指數(shù),高血壓病史,吸煙年限,血脂差異,冠狀動(dòng)脈病變狹窄的程度和受累血管的數(shù)目及部位沒有太大差異;只是合并糖尿病的患者的病變數(shù)目及末梢病變的數(shù)目較沒有合并糖尿病患者的病變數(shù)目要大得多。這可能是糖尿病患者的胰島素抵抗導(dǎo)致了Na+-K+,ATP酶的作用受到抑制,致使血管收縮,導(dǎo)致了血管壁的細(xì)胞變得肥大,使得血管變得狹窄。而且長期的糖代謝紊亂也會(huì)導(dǎo)致基底膜增厚,血管內(nèi)皮增生,從而導(dǎo)致了血管狹窄。所以,經(jīng)過回歸分析發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄程度的原因有低密度脂蛋白,年齡及吸煙年限。病變數(shù)目及末梢病變的數(shù)目與糖尿病呈正相關(guān)關(guān)系。總之,糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈的病變數(shù)目和末梢病變數(shù)目多,老年人如果血脂代謝出現(xiàn)異常,同時(shí)吸煙,合并有糖尿病就更易引發(fā)冠狀動(dòng)脈病變。

[1]朱從飛,劉洪亮.冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(24):3802～3803.