王前進(jìn) 姜雁 林斌

(金壇市人民醫(yī)院感染科 江蘇金壇 213200)

乙肝肝硬化的失代償期并發(fā)癥多、預(yù)后差,屬于乙肝晚期,乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制引發(fā)肝臟發(fā)生炎癥、壞死是肝硬化病情發(fā)生并加重的根本原因,因此對(duì)患者實(shí)施抗病毒治療[1],使乙肝病毒的有效控制是治療乙肝肝硬化的關(guān)鍵,替比夫定作為胸腺嘧啶核苷類似物,對(duì)乙肝脫氧核糖核酸聚合酶活性擁有加強(qiáng)的選擇性抑制[2],我院從2009年1月至2010年5月采用替比夫定對(duì)部分乙肝肝硬化的失代償期實(shí)施抗病毒治療,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年5月我院共收治失代償期乙肝肝硬化60例,其中男性44例,女性16例,年齡40～66歲,平均(49.6±6.1)歲,所有患者診斷均依據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除了合并其它肝炎感染的情況。肝臟Child-Pugh評(píng)分為5～13分,其中分級(jí)B級(jí)45例、C級(jí)15例。所有患者隨機(jī)平分為對(duì)照組和觀察組,2組患者的年齡、性別、Child-Pugh分級(jí)及肝功水平等一般臨床資料差異不存在顯著性。

1.2 治療方法

對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施保肝利膽、抗感染以及補(bǔ)充白蛋白的常規(guī)的治療方法,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上追加替比夫定進(jìn)行治療,口服600mg/次,1次/d,24周為1個(gè)療程。

1.3 臨床療效評(píng)定

B超顯示肝臟纖維化癥狀明顯減輕、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)肝纖維化及肝功指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)、肝區(qū)沒(méi)有壓痛及叩痛、自覺(jué)癥狀消失,判定為顯效;B超顯示肝臟纖維化癥狀有減輕、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)肝纖維化及肝功指標(biāo)有好轉(zhuǎn)、肝區(qū)沒(méi)有壓痛及叩痛、自覺(jué)癥狀消失,判定為有效;B超顯示肝臟纖維化癥狀無(wú)變化、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)肝纖維化及肝功指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)、肝區(qū)存在壓痛或叩痛、自覺(jué)癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn),判定為無(wú)效;總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0進(jìn)行分析,采用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn),數(shù)值采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。

2 結(jié)果

2.1 2組治療療效對(duì)比

表1 2組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

2組患者治療后,觀察組30例患者中17例患者顯效、12例有效、1例無(wú)效,總有效29例,達(dá)96.67%;對(duì)照組30例患者中15例顯效、10例有效、5例無(wú)效,總有效25例,達(dá)83.33%。觀察組總療效明顯高于對(duì)照組,2組總療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療中觀察組30例患者僅1例患者出現(xiàn)腹脹,無(wú)其他明顯不適反應(yīng)。對(duì)照組30例患者發(fā)生惡心、嘔吐不良反應(yīng)各1例,2組不良反應(yīng)的發(fā)生不存在顯著性差異(P＞0.05),癥狀可自行緩解。

3 討論

肝硬化是由一種或多種因素引發(fā)的肝臟彌漫性、進(jìn)行性、纖維性病變,而失代償期則是組織及器官正常功能喪失,病情加重。乙肝肝硬化的失代償期表示患者已進(jìn)入肝病晚期,如不及時(shí)控制、治療,乙肝病毒在患者體內(nèi)持續(xù)復(fù)制、增加就會(huì)使其肝組織發(fā)生持續(xù)受損,病情加重,是原發(fā)性肝癌發(fā)生的根本原因,盡早發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)患者健康具有重要意義[3]。

通過(guò)抑制肝硬化患者體內(nèi)乙肝病毒的復(fù)制,使肝功能得以改善,疾病進(jìn)展延緩并使原發(fā)性肝癌幾率減少,故臨床治療中可使用核苷類抗病毒藥進(jìn)行治療。替比夫定是一種強(qiáng)效抗病毒胸腺嘧啶核苷類似物,在生化學(xué)、病毒學(xué)、組織學(xué)等方面具有明顯改善優(yōu)勢(shì),在抗乙肝病毒方面具有高效性、特異性。本研究中觀察組追加使用替比夫定對(duì)乙肝肝硬化代償期進(jìn)行治療總有效29例,達(dá)96.67%,對(duì)照組常規(guī)治療總有效25例,達(dá)83.33%,效果比傳統(tǒng)常規(guī)治療有顯著性優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,替比夫定在失代償期乙肝肝硬化治療中,可以使乙肝病毒得到較快的抑制,減少病毒對(duì)肝臟的攻擊,進(jìn)而是患者肝功能得到改善,病情發(fā)展延緩。并且藥物服用的耐受性、安全性高,本組研究中觀察組30例患者僅1例患者出現(xiàn)腹脹,癥狀自行緩解,無(wú)其他明顯不適反應(yīng),值得推廣。

[1]池肇舂.慢性乙型肝炎伴肝硬化抗病毒治療[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2006,16(3):129～132.

[2]Amarapurkar DN. Telbivudine:a new treatment for chronic hepatitis B[J].World astroenterol,2007,(13):6150～6155.

[3]張弘,宓余強(qiáng),徐亮.替比夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床觀察[J].傳染病信息,2009,22(3):160～162.