趙 巖，張習(xí)紅

典型AMI具有劇烈的胸骨后疼痛，心電圖異常Q波伴ST-T的演變以及心肌酶學(xué)的特征性曲線變化，診斷不難。但有20% ～30%AMI缺乏典型的臨床表現(xiàn)，容易誤漏診，影響患者的治療及預(yù)后［1］。我科2008年7月及2010年5月分別收治以突發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)表現(xiàn)的不典型AMI患者1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組2例患者，均為男性，年齡分別為65歲及71歲。均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，復(fù)查心電圖梗死部位均在下壁。均無癲癇，腦外傷手術(shù)或腦卒中病史。血壓、血糖平素未檢測(cè)。均有20年以上吸煙嗜好，平均15～20支/d。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組2例患者起病均以突發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)表現(xiàn)，查體均有低血壓，意識(shí)不清，心臟聽診可及偶發(fā)早搏，急診心電圖檢查因患者持續(xù)抽搐基線不穩(wěn)圖形顯示不清，干擾過大，頭顱CT檢查1例未見異常，1例示左側(cè)基底節(jié)腔梗，腦電圖有癲癇波表現(xiàn)，均收治神經(jīng)內(nèi)科NICU予常規(guī)抗癲癇治療抽搐癥狀控制，意識(shí)仍不清，病程中予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)均發(fā)現(xiàn)典型AMI心電圖演變過程，伴偶發(fā)室性早搏，1例轉(zhuǎn)為頻發(fā)室性早搏(每分鐘5～8次)，發(fā)病8 h內(nèi)復(fù)查心電圖和CK-MB，CTnI，CTnT，LDH 均升高，均確診為 AMI。見表 1。

表1 2例心肌梗死患者心肌酶譜

1.3 治療及預(yù)后 本組2例均請(qǐng)心臟科會(huì)診確診為AMI后即及時(shí)給予處理心理失常，抗心源性休克及對(duì)癥支持處理，1例予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PCI)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，1例家屬拒絕手術(shù)，予靜脈溶栓治療，發(fā)病1月內(nèi)隨訪無死亡病例。

2 討論

2.1 發(fā)病機(jī)制 癲癇發(fā)作可誘發(fā)AMI［3］，但本組2例均無癲癇，腦外傷手術(shù)或腦卒中病史，對(duì)難以解釋的暈厥，抽搐要考慮AMI所致［4］，推測(cè)為老年患者多有腦動(dòng)脈硬化，當(dāng)AMI時(shí)心肌收縮力減弱，致心排出量下降，合并低血壓，心律失常等進(jìn)一步加重腦缺血，腦循環(huán)障礙，腦功能急性紊亂［5］，誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

2.2 誤診分析 急診醫(yī)師對(duì)AMI的特殊表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，特別是非心血管專科醫(yī)師，加上個(gè)別醫(yī)師工作疏忽，診療思維局限，常以局部癥狀先入為主，缺乏對(duì)病史的詳細(xì)采集和綜合分析，被一些表象迷惑，造成誤診。

總之，臨床接診以突發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)表現(xiàn)而無癲癇，腦外傷手術(shù)或腦卒中病史患者，需高度懷疑AMI可能，無法常規(guī)心電圖檢查時(shí)，建議常規(guī)心電監(jiān)護(hù)及急診心肌酶學(xué)檢查，以盡早明確診斷。

［1］何才通.不典型心肌梗死的診斷［J］.中原醫(yī)刊，2007，34(2):71-72.

［2］Alpert JS，Thygesen K，Antman E.Myocardial infarction redefined—a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction［J］.J Am Coll Cardiol，2000，36(3):959-969.

［3］岳金華.癲癇發(fā)作誘發(fā)急性前壁心肌梗死1例報(bào)告［J］.煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，4:479.

［4］盧頁(yè)新.不典型心肌梗死35例臨床分析［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(7):170-171.

［5］李振森.急性心肌梗死23例特殊表現(xiàn)與誤診分析［J］.慢性病學(xué)雜志，2010，12(6):528-530.