齊青松，王肖田，張春環(huán)，陳志錦，黃 方

(東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523945)

傳染病曾給人類帶來重大災(zāi)難，隨著社會(huì)文明的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來傳染病已得到很大控制，但仍有部分疾病對(duì)人類的健康造成危害。本文分析2006-2009年在本院傳染病科的住院患者，以了解傳染病在東莞地區(qū)的發(fā)病情況、變化趨勢(shì)、死亡原因等，對(duì)醫(yī)院傳染病科建設(shè)發(fā)展及本地區(qū)傳染病防控政策的制訂提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來源于我院病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，對(duì)傳染病科2006-2009年住院病案首頁檢索對(duì)照核實(shí)，4年間患者住院病案共計(jì)2 756份。

1.2 方法 按照ICD-10國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，以第一診斷及其相關(guān)性疾病進(jìn)行病種分類統(tǒng)計(jì)，包括肺結(jié)核及其相關(guān)性疾病、乙型肝炎及其相關(guān)性疾病、甲型肝炎及其相關(guān)性疾病、丙型肝炎及其相關(guān)性疾病、戊型肝炎及其相關(guān)性疾病、麻疹及其合并癥、艾滋病、水痘及其合并癥、流行性腮腺炎及其合并癥、流行性出血熱、細(xì)菌性痢疾、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、猩紅熱、傷寒與副傷寒、瘧疾、阿米巴病、斑疹傷寒、恙蟲病、流行性感冒、手足口病、急性胃腸炎、敗血癥、登革熱、其他疾病，資料完整，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2006-2009年我院傳染病科出院2 756例次。2006年553例次，月均46.08例次；2007年563人次，月均46.92例次；2008年669例次,月均55.75例次；2009年971例次，月均80.92例次。男性1 776例次，女性980例次，男女比例為1.8：1。年齡最小僅為1個(gè)月，為細(xì)菌性痢疾，最大94歲，為急性胃腸炎患者。結(jié)核病出院例次為879例次，占總出院例次的31.89%，結(jié)核患者年齡2～88歲，2006-2009年出院總共2 756例次，死亡出院15例，未愈58例次，其他（未進(jìn)行治療的自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)院以及其他原因離院）11例次，治愈好轉(zhuǎn)率為96.88%。15例死亡患者中結(jié)核病11例，占死亡總例數(shù)的73.33%，乙型重型肝炎4例，占死亡總例數(shù)的26.67%，死亡原因?yàn)榻Y(jié)核性腦膜炎、大咯血窒息、呼吸衰竭、肝功能衰竭。58例未愈患者中乙型肝炎19例，占32.76%，結(jié)核病13例，占22.41%，其他26例，占44.83%。

2.2 2006-2009年傳染病科出院患者疾病構(gòu)成順位變化 使用SPSS軟件分析2006-2009年各病種數(shù)量，各年傳染科疾病構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=811.04，P＜0.05)。 從 構(gòu) 成 順 位 來 看 ，2006-2008年出院前四位一直是肺結(jié)核及其相關(guān)性疾病、麻疹及其合并癥、乙型肝炎及其相關(guān)性疾病、細(xì)菌性痢疾。2009年手足口病上升至第二位、流行性感冒上升至第三位、乙型肝炎及其相關(guān)性疾病由第三位降至第四位，除去突發(fā)傳染病手足口病和流感的影響。2009年傳染病科住院患者順位構(gòu)成前四位分別是：結(jié)核及其相關(guān)性疾病、乙型肝炎及其相關(guān)性疾病、細(xì)菌性痢疾、急性胃腸炎。以下疾病名稱為簡寫，如“肺結(jié)核及其相關(guān)性疾病”簡寫為“肺結(jié)核”，見表1。

表1 2006-2009年傳染病科出院患者疾病構(gòu)成順位變化

2.3 2006-2009年傳染病科出院患者例數(shù)逐月分布 從每年出院患者逐月分布來看，2006-2009年我院傳染病科出院患者月平均數(shù)分別為46.08例次、46.92例次、55.75例次、80.92例次，具體分布見表2。

表2 2006-2009年傳染病科出院患者例數(shù)逐月分布（例次）

2.4 2006-2009年傳染病科病毒性疾病、細(xì)菌性疾病患者例數(shù)構(gòu)成 使用SPSS軟件分析2006-2009年疾病類別，細(xì)菌性疾病與病毒性疾病在各年比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=50.65，P＜0.05），見表3。

表3 2006-2009年傳染病科病毒性疾病、細(xì)菌性疾病患者例數(shù)構(gòu)成[例（%）]

3 討論

目前傳染病科日常工作重點(diǎn)仍然是結(jié)核病、乙型肝炎、細(xì)菌性痢疾等疾病的診治。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2006-2009年各年各種傳染病比重有明顯差異，說明東莞地區(qū)傳染病流行情況逐年變化。從構(gòu)成順位來看，2006-2008年出院排名前四位一直是結(jié)核病、麻疹、乙型肝炎和細(xì)菌性痢疾。2009年，手足口病上升至第二位，流感上升至第三位，結(jié)核病、乙型肝炎分別列第一、第四位，麻疹從2006年第二位降至2009年第九位。如果除去手足口病和流感，2009年傳染病科住院患者順位構(gòu)成前四位分別是：結(jié)核病、乙型肝炎、細(xì)菌性痢疾和胃腸炎。出院患者構(gòu)成的順位變化與東莞2003年開始的麻疹流行[1-2]、2009年手足口病與流感同時(shí)流行情況相符。因此，除外突發(fā)傳染病的影響因素，傳染病科主要病種為結(jié)核病、乙型肝炎和細(xì)菌性痢疾，將日常工作重點(diǎn)放在主要病種上，將更有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和診療水平。2006-2009年15例死亡病例中11例為結(jié)核病，4例為重型肝炎，死亡原因包括結(jié)核性腦膜炎、大咯血窒息、呼吸衰竭和肝功能衰竭。58例未愈患者中也主要是乙型肝炎和結(jié)核病，因此，處理好結(jié)核并發(fā)癥以及重型肝炎有助于減少死亡，重點(diǎn)需要關(guān)注結(jié)核性腦膜炎、咯血患者。

2006-2009年每年出院患者按月分布圖來看，2006年、2007年、2008年出院患者數(shù)相對(duì)穩(wěn)定，每月維持在40～60例次之間；2008年稍高于前兩年，原因是當(dāng)年手足口病開始流行，傳染病科增加了手足口病收治；2009年出院患者明顯高于前三年，是由于手足口病、甲型H1N1流感同時(shí)流行所致。東莞人口密度大、人員流動(dòng)量大，易于造成傳染病流行，東莞到目前為止，2003-2008年流行麻疹，2008年流行手足口病，2009年手足口病與甲型H1N1流感同時(shí)流行，短短7年間，就有三種新老傳染病流行。因此，綜合性醫(yī)院在傳染病科建設(shè)規(guī)劃方面，要考慮到交通日益發(fā)達(dá)、人口流動(dòng)量大等諸多因素可能導(dǎo)致傳染病爆發(fā)與流行的機(jī)會(huì)增多，在醫(yī)院的傳染病科床位相對(duì)恒定的情況下，需要就近預(yù)留隔離區(qū)域以應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病出現(xiàn)。

結(jié)核病仍然是東莞地區(qū)流行的主要傳染病，防控工作需要加強(qiáng)。從我院傳染病科4年出院患者病種的構(gòu)成比來看，結(jié)核病始終占傳染病科疾病第一位，反映結(jié)核病仍然是東莞地區(qū)流行的主要傳染病，這與世界衛(wèi)生組織全球結(jié)核控制報(bào)告以及我國全國傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告相吻合。結(jié)核病是一種古老的傳染病，主要通過呼吸道傳播。自20世紀(jì)90年代以來結(jié)核病在全球“死灰復(fù)燃”，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：2007年，全球有927萬結(jié)核發(fā)病病例，高于2006年的924萬例、2000年的830萬例、1990年的660萬例，在所有傳染病中新發(fā)病例數(shù)排第一位[3-4]。面對(duì)全球結(jié)核病疫情日趨嚴(yán)重的局面，世界衛(wèi)生組織將結(jié)核病列為重點(diǎn)控制的三種傳染病之一。我國是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，患者例數(shù)僅次于印度居全球第二位。東莞是我國重要的工業(yè)城市，人口密度大，流動(dòng)人口多，為結(jié)核病的傳播與流行提供了一定條件，基層醫(yī)院的數(shù)據(jù)在一定程度上真實(shí)反映了結(jié)核發(fā)病在我國的嚴(yán)重程度。因此，疾病控制部門對(duì)結(jié)核病的防治工作需要加強(qiáng)，切實(shí)有效地落實(shí)世界衛(wèi)生組織提出的“現(xiàn)代結(jié)核病控制策略”。

傳染病的流行受自然因素和社會(huì)因素的影響，不同時(shí)期、不同地區(qū)、不同條件下流行特點(diǎn)和規(guī)律不盡相同。從傳染病科出院患者疾病分類來看，病毒性疾病有逐漸增多的趨勢(shì)，細(xì)菌性疾病逐漸減少，今后幾年有可能繼續(xù)保持這種趨勢(shì)。本地疾控部門防控重點(diǎn)需要相應(yīng)調(diào)整，更多關(guān)注病毒性疾病的變化。

此次統(tǒng)計(jì)結(jié)果取自臨床第一線資料，雖有一定局限性，但對(duì)于本院傳染病科建設(shè)、定位以及東莞地區(qū)控制傳染病的流行、防控策略的制訂有一定參考價(jià)值。

[1]劉愛紅,黎景全,楊華可,等.東莞市2002-2006年麻疹流行情況調(diào)查[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(9)：1636-1639.

[2]齊青松,汪和明,張曉靜,等.2003-2004年東莞厚街住院麻疹病例分析[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(8)：38-39.

[3]Word Health Organization.Global tuberculosis control,surveillance,planning,financing：WHO report 2009[S].WHO/HM/TB/2009.Geneva：World Health Organization,2009.

[4]陳 偉,成詩明,王黎霞.1997-2008年全國傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的肺結(jié)核發(fā)病情況分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2009,24(11)：878-881.