祝學(xué)成

鼻出血屬于耳鼻喉科常見疾病，大多數(shù)患者可通過鼻腔藥物燒灼或者鼻孔填塞等方法可治愈，但有些患者因?yàn)槌霈F(xiàn)部位隱蔽，出血較多，常規(guī)方法難以發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，即使行前后鼻孔填塞也難以控制出血。本文選擇我院難治性鼻出血病例實(shí)施鼻內(nèi)鏡下射頻治療，觀察其治療效果。先報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年3月～2010年3月難治性鼻出血患者62例，均符合難治性鼻出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者均為單側(cè)出血，患者出血時(shí)間超過30分鐘，甚至長(zhǎng)達(dá)1周，多為陣發(fā)性反復(fù)出血，出血不能自止。同時(shí)排除外傷所致出血、血壓系統(tǒng)繼續(xù)所致出血、鼻咽癌、血管瘤等患者。將上述患者隨機(jī)分為兩組。觀察組31例，男19例，女12例，年齡為37～76歲，平均年齡為（52.3±6.8）歲，其中合并高血壓患者14例，合并糖尿病患者9例。對(duì)照組患者31例，男20例，女11例，年齡為38～75歲，平均年齡（53.4±7.1）歲，其中合并高血壓患者15例，合并糖尿病患者10例。兩組患者在性別、年齡、合并慢性疾病方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用前后鼻孔填塞治療：1%利多卡因表明麻醉下，采用錐形紗球在后鼻孔和前鼻孔進(jìn)行填塞。觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下低溫射頻治療：患者在表明麻醉下，采用鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)0度和30度鏡下，邊吸引邊對(duì)鼻腔進(jìn)行檢查。明確出血部位。對(duì)于鼻中隔偏曲患者先行鼻中隔偏曲矯正手術(shù)。采用本院射頻治療系統(tǒng)，采用平行凝固刀頭蘸生理鹽水后插入出血點(diǎn)或者懷疑為出血點(diǎn)，每次治療時(shí)間持續(xù)3秒鐘，治療后可見出血點(diǎn)粘膜變?yōu)榛野咨?，出血停止。兩組患者治療后均給予抗生素抗感染、止血類藥物等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者止血成功例數(shù)，術(shù)后疼痛情況等。評(píng)定兩組患者治療效果：患者治療后出血停止，填塞物抽出1周后沒有再次出血，為治愈；術(shù)后1周仍有出血，需再次止血治療，為復(fù)發(fā)；術(shù)后患者癥狀沒有改善，仍然反復(fù)出血，采用相同的治療方法出血仍不能停止，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治愈和復(fù)發(fā)情況比較。觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治愈和復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

鼻出血在耳鼻喉科很常見。據(jù)研究報(bào)道，60%以上的人有過鼻出血。鼻出血多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復(fù)出血?jiǎng)t可導(dǎo)致貧血。多數(shù)出血可自止。但是，如果發(fā)生在鼻腔后部鼻咽吳氏靜脈叢或者鼻中隔后部的鼻出血較為嚴(yán)重，可反復(fù)出血不止，此為難治性出血。傳統(tǒng)治療難治性出血多采用前后鼻孔填塞治療，但是由于無法判斷出血部位，臨床治療效果較差，往往需要反復(fù)多次填塞，且并發(fā)癥較多，患者也比較痛苦[1-2]。

對(duì)于難治性鼻出血來說，關(guān)鍵在于找到出血點(diǎn)。鼻內(nèi)鏡利用其優(yōu)勢(shì)可以深入到鼻腔的任何位置，即使較為狹窄的部位也可以迅速準(zhǔn)確的找到出血點(diǎn)或懷疑出血點(diǎn)。利用鼻內(nèi)鏡尋找出血點(diǎn)具有視野清晰、操作簡(jiǎn)單、患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，所以利用鼻內(nèi)鏡治療難治性鼻出血具有傳統(tǒng)方法無法到達(dá)的優(yōu)點(diǎn)[3-5]。

研究表明，利用鼻內(nèi)鏡尋找出血點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，難治性鼻出血的好發(fā)部位是下鼻道穹窿頂、中鼻道內(nèi)、鼻中隔中后部、鼻中隔前上頂部、蝶篩隱窩等。所以，利用填塞止血時(shí)，不一定能夠真正對(duì)出血點(diǎn)起到壓迫作用，僅僅對(duì)出血后經(jīng)鼻孔流出的惟一通道進(jìn)行阻塞。采用填塞方法使出血停止，只是在出血點(diǎn)周圍形成了一個(gè)密閉的腔隙，使出血無法流出，填塞數(shù)日后，把填塞物取出后，出血點(diǎn)失去了有效的壓迫，出血會(huì)再次發(fā)生。

本文觀察組采用鼻內(nèi)鏡下低溫射頻治療，對(duì)周圍組織損傷小，在低溫下對(duì)組織的出血點(diǎn)進(jìn)行止血，在治療時(shí)溫度低，達(dá)到低溫消融的目的。所以觀察組患者治愈率顯著高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，說明鼻內(nèi)鏡下低溫射頻治療難治性鼻出血臨床效果顯著，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，對(duì)患者影響小，值得借鑒。

[1]劉軍,唐平,張瑞林.難治性鼻出血鼻內(nèi)鏡下電凝止血6O例觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010,7（5）：136-137.

[2]王桂萍.鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血148例分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2010,39（8）：784-785.

[3]孟新，高富，李道廣.鼻內(nèi)鏡下隱蔽部位鼻出血點(diǎn)的定位識(shí)別及處理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,9（4）：33-34.

[4]楊明，何新亞，朱曉燕.鼻內(nèi)窺鏡下治療頑固性鼻出血體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19（27）：3489-3490.

[5]金士劍,陳小友,蔡朝陽.鼻內(nèi)鏡下電凝治療頑固性鼻出血38例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008(04):92-93.