陳國輝

鼻出血是一種常見癥狀,可發(fā)生于各種年齡、時間和季節(jié)。一般的鼻出血都能以簡易止血或鼻腔填塞法止血,但對于一些難治性、頑固性鼻出血,一般常規(guī)處理往往不見效,本文探討鼻內(nèi)窺鏡下微波治療頑固性鼻出血的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月～2009年5月收治的46例頑固性鼻出血患者為研究對象，男35例,女11例,年齡18～84歲,平均58.5歲,入院前均在我院門診或他院做前鼻孔或前后鼻孔填塞止血,同時行輸液抗感染、止血、輸血等治療，均未能控制出血,入院后仍有間斷性鼻腔、口咽部滲血, 將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各23例，觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡下微波治療，對照組采用保守藥物治療，隨訪半年，觀察兩組治療效果，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用鼻內(nèi)窺鏡下微波治療，患者取仰臥位,在鼻內(nèi)鏡直視下,抽除原填塞紗條,用吸引器吸盡鼻腔內(nèi)血性分泌物,用0.1%腎上腺素加1%丁卡因做鼻腔黏膜表面麻醉,邊麻醉邊檢查,由前而后,由上而下,仔細檢查鼻腔黏膜找到出血點,對暴露好的明顯出血點用微波電凝止血;對不能明確的出血點,要對可疑出血點進行微波燒灼。對于鼻中隔處出血,微波時間不宜過長,避免造成鼻中隔穿孔，微波止血后創(chuàng)面用藻酸鈣填充壓迫，伴有其他系統(tǒng)疾病者要積極治療原發(fā)病。

1.2.2 對照組 采用保守藥物治療。

表1 觀察組和對照組隨訪半年療效比較[n(%)]

1.3 療效評價標準 （1）顯效：治療后主訴癥狀完全消失，鼻腔內(nèi)無血性分泌物，鼻腔粘膜下無出血點，無不良反應(yīng)發(fā)生；（2）有效：治療后主訴癥狀基本消失，鼻腔內(nèi)血性分泌物明顯減少，鼻腔粘膜下出血點明顯改善，少數(shù)有不良反應(yīng)，經(jīng)及時處理后可消失；（3）無效：經(jīng)治療后癥狀均無改善，鼻腔內(nèi)血性分泌物及鼻腔粘膜下出血點治療無改變，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

觀察組中顯效22例，有效1例，無不良反應(yīng)發(fā)生，無復(fù)發(fā)案例，總有效率100%；對照組中顯效14例，有效6例，無效3例，不良反應(yīng)2例，復(fù)發(fā)2例，總有效率87.0%，兩組療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

頑固性鼻出血病因比較復(fù)雜,單一方法治療效果往往不理想,我們認為關(guān)鍵在于明確病因找到出血部位,選擇適當?shù)闹委煼椒?爭取一次止血成功,盡量減少對鼻腔黏膜的操作創(chuàng)傷。

鼻出血最傳統(tǒng)的治療方法為凡士林紗條前鼻孔或前后鼻孔填塞,由于凡士林紗條填塞存在許多缺點;盲目性很大,對鼻腔黏膜損傷大,如果沒有壓住出血點,再次出血率高,抽除紗條時,可能再次出血;填塞過程中患者痛苦大,填塞引起的頭痛、缺氧癥狀常妨礙正常呼吸和睡眠。我們通過對46例患者的觀察分析發(fā)現(xiàn),超過一半的患者伴有全身其他系統(tǒng)疾病,并且以老年人多見,其全身情況差,對常規(guī)的填塞止血方法難以接受和耐受,在填塞或抽除紗條過程中時有發(fā)生虛脫,休克。國內(nèi)在鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血也有許多報道[1-4]，我們在治療頑固性鼻出血過程中,首先在鼻內(nèi)鏡下微波止血后用藻酸鈣填塞,取得良好效果，鼻內(nèi)鏡下微波止血具有以下優(yōu)點:(1)鼻內(nèi)鏡下可提供良好的照明,獲得清晰的術(shù)野,便于尋找出血點;(2)找到出血部位后,可在直視下微波止血;(3)在吸引管的配合下,對活動性出血可以邊吸引邊微波止血,提供了清潔的術(shù)野;(4)止血精確、到位。

觀察組23例患者中,20例找到明確的出血部位,鼻出血多發(fā)生在嗅裂區(qū)、鼻中隔中后部、下鼻道中后部、中鼻道及利特爾區(qū),且老年人占大多數(shù)。由此可見，鼻腔內(nèi)易出血的薄弱血管為篩前、篩后動靜脈、蝶腭動靜脈或其較大分支和鼻－鼻咽靜脈叢，因此，在鼻內(nèi)鏡下尋找出血點時,要對以上區(qū)域做重點檢查。由于反復(fù)的前后鼻腔填塞、鼻腔黏膜擦傷腫脹,再加上鼻腔本身不規(guī)則細小、狹長、迂曲等特點,特別是鼻中隔偏曲的患者,妨礙鼻內(nèi)鏡的插入和檢查;鼻黏膜糜爛引起彌漫性滲血,有時很難判斷出血點,本組有3例未能發(fā)現(xiàn)明確出血點,對于這些患者要對可疑出血點進行微波燒灼?？傊?對于頑固性鼻出血患者,在鼻內(nèi)鏡下行微波止血不失為一種行之有效的方法。

[1]陶雁玲,崔永華,高起學,等.內(nèi)窺鏡下老年鼻出血治療方法的選擇[J].同濟醫(yī)科大學學報,2001,30(4):392-393.

[2]周智永,鄭曉紅.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡治療老年頑固鼻出血的體會［J］.中國內(nèi)鏡雜志,2003,9(6):92-92.

[3]張俊杰,蔡岳群,張亞銘,等.鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血50例［J］.醫(yī)學治療研究,2003,20(2):145-146.

[4]董釧,王杰,蔡艷,等.鼻內(nèi)鏡下Nd:YAG激光治療頑固性鼻出血147例報道［J］.華西醫(yī)學,200318(2):214-214.