張文洛 ,馮 博

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome,OSAHS)是由于睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、低通氣而引起低氧、高碳酸血癥。神經(jīng)系統(tǒng)特別是海馬區(qū)域?qū)θ毖趺舾?長(zhǎng)時(shí)間缺氧損害易導(dǎo)致輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)[1]。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)[2]主要用于篩查、評(píng)估輕度認(rèn)知障礙患者。本文對(duì)82例不同程度OSAHS患者的認(rèn)知障礙狀況進(jìn)行初步評(píng)估,為OSAHS合并認(rèn)知障礙患者的早期干預(yù)提供幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月-2010年7月我科確診的男性O(shè)SAHS患者82例,年齡(49.02±7.17)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎、腦等病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①癡呆患者[癡呆診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1989)、中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3,2001)等];②腦外傷、腦腫瘤、腦出血、缺血性腦血管疾病(包括腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作)等腦部疾病;③抑郁癥。選取20例男性健康體檢者作為對(duì)照組,并經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)排除OSAHS,年齡(50.03 ±5.46)歲 。

1.2 方法 受試者均采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnogram,PSG),用美國(guó)生產(chǎn)的Embletta的PSG對(duì)睡眠進(jìn)行監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)時(shí)間7 h。檢查前24 h不能服用鎮(zhèn)靜、興奮藥物和煙、酒、茶、咖啡等。分析睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index,AHI)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(longest apnea time,LAT)、最低血氧飽和度(SaO2)及氧減時(shí)間(saturation lower than 90%,SLT 90%,指血氧飽和度小于90%的時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比)等。監(jiān)測(cè)結(jié)果由計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析,最后結(jié)果經(jīng)人工校正后得出。根據(jù)AHI和SaO2,將OSAHS患者分為輕度組31例,年齡(43.78±7.61)歲;中度組 25例,年齡(48.89±9.77)歲;重度組 26例,年齡(53.83±7.89)歲。

1.3 認(rèn)知評(píng)估量表 用MoCA中文版對(duì)受試者進(jìn)行臨床評(píng)分,包括視空間與執(zhí)行、命名、注意、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶及定向等7個(gè)方面,計(jì)算MoCA總分。

1.4 MCI診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《2005年中國(guó)防治認(rèn)知障礙專家組建議》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;組間比較采用方差分析,相關(guān)分析采用線性相關(guān)分析,以0.05為差異顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 各組OSAHS患者PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,表 1)。

表1 各組受試者PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)

2.2 MoCA評(píng)分比較 OSAHS組共檢出MCI 11例(中度組14例、重度組7例,參照 Peterson等[1]制定的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn))。中、重度組分別與對(duì)照組、輕度組MoCA總分、注意力、延遲回憶評(píng)分組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05);重度組與對(duì)照組的視空間與執(zhí)行功能及定向比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05);輕度組與對(duì)照組注意力比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其他組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 各組受試者M(jìn)oCA評(píng)分情況

2.3 OSAHS患者M(jìn)oCA總分與PSG指標(biāo)相關(guān)性比較 MoCA評(píng)分與夜間最低氧飽和度呈正相關(guān)(r=-0.772,調(diào)整 r2=0.597,P ＜0.01),與AHI(r=0.767,調(diào)整 r2=-0.587,P ＜0.01)、LAT(r=-0.755,調(diào)整 r2=-0.567,P ＜0.01)、SLT 90%(r=-0.704,調(diào)整r2=-0.491,P＜0.01)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01)。

3 討論

OSAHS患者夜間睡眠呼吸暫停、低通氣期間,血與組織氧飽和度下降、腦血流動(dòng)力學(xué)異常及其生化代謝紊亂,導(dǎo)致腦組織缺氧損傷[5],可出現(xiàn)認(rèn)知障礙。認(rèn)知損傷程度與缺氧程度、缺氧持續(xù)時(shí)間相關(guān),表現(xiàn)為缺氧越嚴(yán)重,發(fā)生認(rèn)知障礙的概率越高,其損害程度與缺氧程度相關(guān)。認(rèn)知功能包括了注意力、記憶、視空間與執(zhí)行功能、命名、語(yǔ)言、抽象、定向等多方面功能。腦組織尤其是顳葉海馬與邊緣葉對(duì)缺血、缺氧敏感,而上述部位與記憶功能關(guān)系密切,因此缺氧損傷首先引起記憶力障礙,注意力、延遲回憶下降明顯,而在命名、語(yǔ)言、抽象方面不明顯。記憶是衡量認(rèn)知功能的重要指標(biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示,部分OSAHS患者的MoCA總分明顯低于對(duì)照組,臨床診斷MCI,但未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

MCI目前被認(rèn)為是正常智能老化與早期癡呆的中間過(guò)渡階段,需進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,以追蹤其是否會(huì)演變?yōu)榘V呆。本研究還發(fā)現(xiàn),OSAHS患者的Mo-CA總分與夜間最低氧飽和度呈顯著正相關(guān),說(shuō)明低氧血癥是導(dǎo)致OSAHS患者認(rèn)知障礙的主要原因。

MoCA著重于對(duì)認(rèn)知功能的注意力、記憶檢測(cè),包括了互不聯(lián)系的詞語(yǔ)和較長(zhǎng)的延遲回憶時(shí)間,在國(guó)外用于篩查、評(píng)估輕度認(rèn)知障礙患者[7]。本組OSAHS患者檢出的MCI患者,主要表現(xiàn)為注意力、記憶力等受損,損傷程度與OSAHS病情相關(guān),說(shuō)明MoCA對(duì)OSAHS伴發(fā)的認(rèn)知障礙可以有效檢出。因此,MoCA可以作為OSAHS患者認(rèn)知障礙的檢測(cè)、評(píng)估工具。

綜上所述,OSAHS患者容易存在認(rèn)知障礙,因此臨床工作中需要重視對(duì)OSAHS患者認(rèn)知功能的檢測(cè)。MoCA作為簡(jiǎn)便快捷的輕度認(rèn)知障礙篩查量表,其結(jié)果可為MCI患者的早期診斷、早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

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