前列腺電切術(shù)后靜滴高烏甲素超前鎮(zhèn)痛效果觀察

倪 穎，顧立蘭，沈玉蘭，王啟明，吳 云

（南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院泌尿外科，江蘇 建湖 224700）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）創(chuàng)傷小，患者容易接受，但術(shù)后導(dǎo)尿管球囊壓迫、膀胱痙攣等仍會(huì)產(chǎn)生疼痛反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)。2008年10月至2009年10月我們?yōu)殚_展TURP術(shù)后的無(wú)痛護(hù)理研究，采用高烏甲素靜滴超前鎮(zhèn)痛，效果良好，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例患者滿足以下條件：前列腺體積≤60 ml；血前列腺特異性抗原（PSA）正常和肛門指檢、B超檢查排除前列腺癌；無(wú)尿路感染征象；血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；出凝血功能正常；接受抗凝治療者停藥兩周以上。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各30例。兩組間患者的年齡、病程、術(shù)前最大尿流率（Qmax）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）及生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組前列腺電切手術(shù)患者的臨床資料比較(±s)

表1 兩組前列腺電切手術(shù)患者的臨床資料比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)30 30年齡（歲）69±8 70±7病程（年）2.6±1.5 2.8±1.2最大尿流率（ml/s）4.6±2.2 4.4±3.0國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分26.0±5.2 25.0±4.7生活質(zhì)量評(píng)分4.2±0.6 4.2±0.5

1.2 方法 同一手術(shù)者結(jié)束手術(shù)，確認(rèn)膀胱內(nèi)無(wú)組織碎屑、血塊殘留，膀胱頸、前列腺窩創(chuàng)面嚴(yán)密止血，使用Bard 22F三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水60 ml，膠布法牽引固定于右側(cè)腹股溝。觀察組：手術(shù)結(jié)束后予高烏甲素8 mg+0.9%氯化鈉250 ml靜滴，q12 h×2 d。對(duì)照組：不使用高烏甲素，疼痛發(fā)作時(shí)予雙氯芬酸鈉50 mg塞肛和/或山莨菪堿10 mg肌注。觀察內(nèi)容：1）疼痛，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）記錄疼痛程度。2）膀胱痙攣，為便于量化嚴(yán)重程度，我們自行設(shè)計(jì)了膀胱痙攣癥狀評(píng)分表[1]（Bladder spasm symptom score，BSSS），通過(guò)詢問(wèn)患者是否存在膀胱痙攣的三個(gè)主要癥狀：尿意感；下腹部膀胱區(qū)或尿道內(nèi)脹痛、痙攣性疼痛；膀胱內(nèi)液經(jīng)導(dǎo)尿管邊溢出和/或沖洗液間歇性停止、返流。判斷其嚴(yán)重程度，結(jié)果分為：無(wú)、輕、中、重，分別賦值0分、1分、2分、3分，三個(gè)癥狀分值總和最低為0分，最高為9分。3）藥物的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度均在正常范圍內(nèi)，未見明顯下降及波動(dòng)不平穩(wěn)者，無(wú)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、錐體外系反應(yīng)等藥物不良反應(yīng)，術(shù)后24 h、48 h的VAS、BSSS評(píng)分低于同時(shí)段的對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組前列腺電切患者術(shù)后24 h、48 hVAS、BSSS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組前列腺電切患者術(shù)后24 h、48 hVAS、BSSS評(píng)分比較(±s)

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別（n=30）術(shù)后24 h VAS BSSS術(shù)后48 h VAS BSSS觀察組對(duì)照組2.16±1.01*3.76±1.16 3.05±0.98*4.76±1.18 1.43±0.33*1.74±0.28 3.05±0.75*3.63±0.86

3 討 論

TURP手術(shù)后的疼痛反應(yīng)與導(dǎo)尿管牽引固定、膀胱痙攣等相關(guān)。導(dǎo)尿管牽引固定的目的是使用導(dǎo)尿管球囊壓迫前列腺窩達(dá)到止血目的，是最常用的控制TURP術(shù)后出血的方法。為便于對(duì)比觀察，本研究選擇前列腺體積≤60 ml的患者，導(dǎo)尿管球囊都充注60 ml，并采用了手術(shù)后對(duì)體位無(wú)限制的腹股溝區(qū)牽引固定法。在球囊壓迫止血效果可靠的情況下，我們認(rèn)為牽引重量應(yīng)盡可能的小。盧玉貞等[2]認(rèn)為牽引重量以350 g左右為宜。過(guò)度牽引下的導(dǎo)尿管球囊有可能被拽入腺窩內(nèi)，使膀胱頸內(nèi)口不能被完全封閉，止血效果并不可靠，并可能誘發(fā)或加重膀胱痙攣。前列腺手術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率可達(dá)40%～100%[3]，多在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)2～3 d，嚴(yán)重時(shí)患者十分痛苦，超前鎮(zhèn)痛、有效預(yù)防與控制膀胱痙攣的發(fā)生顯得十分的必要。

高烏甲素(Lappaconite Hydrobromid，LH)又名刺烏頭堿氫溴酸鹽、拉巴烏頭堿氫溴酸鹽，1982年通過(guò)我國(guó)藥政部門批準(zhǔn)，是國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的非成癮性鎮(zhèn)痛藥，具有顯著的抗炎消腫、降溫解熱、局部麻醉與抗心律失常作用[4]；鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是氨基比林的7倍，與哌替啶的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，但維持時(shí)間長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，其臨床鎮(zhèn)痛效能的高低與劑量密切相關(guān)，劑量增加，臨床鎮(zhèn)痛效果即見增強(qiáng)，鎮(zhèn)痛時(shí)間也隨之顯著延長(zhǎng)。安全試驗(yàn)表明，每次靜注18 mg是安全的[5]，不會(huì)發(fā)生蓄積中毒。所以我們推薦臨床劑量每次靜注10 mg，極量為每次靜注15mg[5]。高烏甲素硬膜外腔注入鎮(zhèn)痛效果肯定，但需要保留硬膜外導(dǎo)管，給治療和護(hù)理帶來(lái)不便，治療費(fèi)用增加，術(shù)后胃腸蠕動(dòng)較慢，易引起術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐，尤其不利于老年患者的康復(fù)。王彥松等[6]觀察了老年患者腹部手術(shù)后高烏甲素靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果，結(jié)果表明高烏甲素用于老年患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛安全、有效、不良反應(yīng)少。高烏甲素在泌尿外科主要用于治療腎絞痛、尿道綜合征等[5]，尚無(wú)高烏甲素靜滴在TURP術(shù)后應(yīng)用的報(bào)道。我們建議TURP手術(shù)結(jié)束6 h內(nèi)即可予高烏甲素靜滴，同TURP術(shù)后疼痛、膀胱痙攣癥狀發(fā)生后采取被動(dòng)的、臨時(shí)性的止痛、解痙治療措施（對(duì)照組）相比，早期使用高烏甲素靜滴（觀察組）能明顯減輕患者的疼痛感受與膀胱痙攣程度（P＜0.05）。

綜上所述，依據(jù)在疼痛發(fā)作之前預(yù)防疼痛，而不是在疼痛發(fā)作之后再對(duì)抗疼痛的原則，TURP術(shù)后使用高烏甲素靜滴超前鎮(zhèn)痛效果良好。

[1] 倪 穎,顧立蘭,沈玉蘭,等.無(wú)痛導(dǎo)尿管在前列腺電切術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(35):62-64.

[2] 盧玉貞,王燕紅,林 云,等.經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)后患者不同導(dǎo)尿管牽引重量止血效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(4):48-49.

[3] 潘朝杰,謝克基,李 濤,等.膀胱灌注RTX預(yù)防前列腺術(shù)后膀胱痙攣[J].廣東醫(yī)學(xué),2006,27(12):1813-1814.

[4] 管玉珠,史彥斌,王 荷,等.止痛藥氫溴酸高烏甲素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,15(12):1838-1840.

[5] 于基志,張白晶,蔣雪濤.高烏甲素的臨床應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(7):822-824.

[6] 王彥松,孫啟芳,姚紅娟,等.高烏甲素用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的可行性[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2005,11(4):208-210.