普外科中老年男性應用前列腺導尿管的護理體會

陳麗旋，羅麗云，詹丹萌

(汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院普外科，廣東 汕頭 515041)

留置導尿管是臨床常用的護理技術操作，在普外科圍手術期中老年男性患者中廣泛應用于麻醉、手術前后以及危重患者的尿量觀察等。隨著我國逐步進入老齡化社會，良性前列腺增生癥(BPH)已成為中老年男性的多發(fā)病、常見病，也是普外科中老年男性患者常見的合并癥。BPH由于病理基礎常致尿管插入困難，使用常規(guī)的氣囊導尿管插管成功率不高，不僅增加了患者的痛苦，反復插管易導致尿道黏膜損傷。有報道指出對初次留置尿管者，如選用導尿管不當，尤其是心肌梗死患者，可因阿斯綜合征而猝死[1]。因此，如何選擇合適的導尿管及導尿方式，減輕導尿給患者帶來的痛苦反應，提高一次性置導尿管成功率，已經成為廣大護理同仁及有關學科十分重視的課題。2007年11月至2009年11月我們對180例需留置導尿管的中老年男性患者應用前列腺導尿管(彎頭導尿管)，效果良好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我科2007年11月至2009年11月的住院患者中，選取180例因手術或病情需要留置導尿管的中老年男性患者，其中手術前留置尿管110例，手術后尿潴留留置尿管25例，因病情需要觀察尿量留置尿管45例。隨機分為兩組：實驗組90例，年齡55～82歲，平均69.3歲；對照組90例，年齡55～78歲，平均71.4歲。兩組患者年齡、病情差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按普外科一般護理常規(guī)進行護理，實驗組采用前列腺導尿管(16Fr)，按照常規(guī)導尿術充分潤滑導尿管后緩緩插入尿道，見尿排出后再插入5～7 cm，氣囊腔注入注射用水15 ml使氣囊膨脹，輕拉尿管無脫出后連接引流袋。對照組采用普通氣囊導尿管(16Fr)，留置方法與實驗組相同。觀察兩組患者一次性置管成功率及置管后的疼痛反應。疼痛程度指標參考WHO疼痛程度分級標準[2]：無痛或稍感不適，患者表情安靜、自然為0級；輕微疼痛可以忍受，患者表情稍痛苦，有皺眉動作為Ⅰ級；明顯疼痛仍可忍受，患者痛苦明顯，有咬牙、呻吟等為Ⅱ級；劇烈疼痛，不能忍受，大喊大叫為Ⅲ級。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩種不同導尿管插管效果見表1。實驗組一次性置管成功率明顯高于對照組，P＜0.02；實驗組置管后疼痛反應較對照組輕，未發(fā)生Ⅲ級疼痛反應，P＜0.05，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。實驗組有兩位患者插管失敗，請泌尿外科大夫會診后，經B超證實前列腺重度增生，轉科進一步處理。對照組有12位患者無法用普通導尿管插管，改用前列腺導尿管后插管成功。

表1 兩組患者一次性置管成功率及疼痛反應比較(例)

3 討 論

氣囊導尿管作為普通導尿管的換代產品，具有操作簡單、管壁柔軟、對黏膜刺激性小、內固定穩(wěn)定等優(yōu)點[3]，已經廣泛應用于臨床，但對于BPH患者來說，普通的氣囊導尿管有其局限性。而前列腺導尿管由于其頭端有彎頭，且較細而尖，有利于通過阻塞部位的尿道[4]，對BPH患者具有高度的優(yōu)越性。從表1中患者的疼痛程度也可看出這一點。

對于合并BPH的患者，留置導尿除了選擇合適的導尿管，插管的技巧也非常重要。首先，插管過程用親切、和緩的語氣與患者交談，取得患者信任并有效轉移他們的注意力；導尿管應充分潤滑，可將醫(yī)用潤寶(滅菌石蠟油)擠出置于無菌彎盤內，戴無菌手套后左手持導尿管末端，右手用鑷子夾住尿管自前端潤滑到末端，左手提起陰莖與腹壁成60°，右手直接持導尿管插入，當右手感到插入受阻時，把左手的小拇指環(huán)扣在陰莖的根部，將左手拇指與食指分別置于陰莖的背側面和腹側面，稍用力順原角度方向提起，使小拇指能扣住陰莖根部，右手需稍用力并穩(wěn)定，緩慢地將導管向前推進。采用上述方法，左手手法可以局限于“穹窿樣”結構的空間，讓導管不易偏移打折，便于固定方向。且右手直接持導尿管，用力不易分解，操作者可以直接感受到尿管所遇到的阻力，便于適時適度調整用力和控制方向。本實驗中，導尿者均嚴格按照此方法進行操作，操作規(guī)范，動作輕柔，用法得當。

近年來，世界各地的良性前列腺增生癥(BPH)發(fā)病率呈增長趨勢，據(jù)林考興等[5]報導，我國60歲以上老年人BPH總發(fā)病率為33%～63%，且發(fā)病呈逐年上升趨勢；廣東汕頭地區(qū)雖缺乏系統(tǒng)的BPH流行病學調查，但筆者與同行通過多年的臨床實踐認為，汕頭地區(qū)BPH的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且有年輕化的趨勢，在普外科的日常護理工作中，時常碰到中老年男性插導尿管失敗的問題。以往的做法是請泌尿外科會診協(xié)助插管，但反復插管易造成尿道黏膜水腫，尿道損傷，并由于刺激及疼痛反應引起后尿道反射性收縮痙攣，在增加患者痛苦及插管恐懼感的同時，使插管愈發(fā)困難，且插管后尿路刺激征明顯。所以，從2007年5月開始，我科對55歲以上須留置導尿管的中老年男性一律應用前列腺導尿管，效果確切，值得推廣。

[1] 方秀蓮.氣囊尿管臨床應用新進展[J].中國實用護理雜志,2005,21(6A):50-51.

[2] 張立生,劉小立.現(xiàn)代疼痛學[M].武漢:湖北科學技術出版社,1999:165.

[3] 林楚芳.氣囊尿管拔除并發(fā)癥及護理[J].國際護理學雜志,2007,11(6):614.

[4] 姜壽葆.外科學及護理[M].8版.杭州:浙江科學技術出版社,1990:252.

[5] 林考興,王鑫洪.良性前列腺增生癥發(fā)病概況[J].臨床軍醫(yī)雜志,2004,4(32):102-103.