吳 鳴

吳鳴:女，大專，主管護(hù)師

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕科常見(jiàn)病與多發(fā)病，其病情往往伴隨著患者年齡的增長(zhǎng)而逐漸加重，給老年患者帶來(lái)生活上諸多不便的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者的心理抑郁。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理狀況以及護(hù)理工作作了很多有益的研究，旨在為患者提供科學(xué)的護(hù)理?，F(xiàn)將我院收治的160例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理抑郁調(diào)查及護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年11月～2010年11月收治的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者160例，其中男61例，女99例。年齡62～84歲，平均66.5歲。病程3～22年，平均10年。所有患者符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 對(duì)患者的心理調(diào)查采用老年抑郁量表。該調(diào)查表專門用于調(diào)查老年人的抑郁情況，具有較高的信度。調(diào)查表共有30個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題僅一句話，患者回答是或否，如果患者的回答代表抑郁則1分，滿分30分，0～10分為正常，表示患者無(wú)抑郁，11～20分為輕度抑郁，20～30分則是中重度抑郁［1］。已與原因的調(diào)查內(nèi)容主要為患者擔(dān)心的問(wèn)題，醫(yī)療付費(fèi)方式、是否及時(shí)就診、對(duì)疾病的態(tài)度以及對(duì)使用藥物的了解程度等。在患者住院l周時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并由護(hù)理人員向患者解釋問(wèn)卷調(diào)查的目的和意義，以爭(zhēng)取患者的配合。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查表由患者自行填寫，如果患者不能填寫則由護(hù)理人員解釋后根據(jù)患者的感受及協(xié)助患者填寫。共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收160份，有效率為100.0%。

2 結(jié)果

2.1 老年患者抑郁發(fā)生情況

本組160例患者中125例患者出現(xiàn)抑郁，其中無(wú)抑郁35(21.88%)例，輕度抑郁 67(41.88%)例，中重度抑郁 58(36.24%)例。

2.2 患者發(fā)生抑郁的原因(表1)

表1 患者抑郁原因調(diào)查

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人口老齡化問(wèn)題已經(jīng)日益明顯，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已成為影響老年人健康水平的因素之一。除此之外老年患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的疼痛、治療不適以及心理壓力等問(wèn)題嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量。由于目前情況下仍然缺乏高效的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療方法，治療的過(guò)程往往較長(zhǎng)，給老年患者的生活帶來(lái)較大的影響，甚至出現(xiàn)一些患者因?yàn)閾?dān)心治療藥物的毒副作用而放棄治療。老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如果不能及時(shí)進(jìn)行治療，病情將越來(lái)越嚴(yán)重，最終會(huì)導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形甚至功能喪失，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的殘廢［2］。針對(duì)老年人發(fā)生抑郁的原因，對(duì)患者從多方面進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，以減輕抑郁程度。

3.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理工作

基礎(chǔ)護(hù)理主要是輔助患者進(jìn)行功能鍛煉。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致患者的骨骼發(fā)生改變，嚴(yán)重危害患者的健康。在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的過(guò)程中除了對(duì)患者進(jìn)行藥物治療外，還需要進(jìn)行康復(fù)治療，其目的在于減輕患者因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎帶來(lái)的不良后果，維持甚至改善患者的機(jī)體功能，盡量保證患者可以獨(dú)立生活。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者合理的休息和鍛煉，并根據(jù)不同患者的病情制定針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃。老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者往往會(huì)因?yàn)殛P(guān)節(jié)活動(dòng)的加劇而疼痛，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)和肌腱的損傷，這就需要臥床休息甚至使用石膏托支架等，使患者的關(guān)節(jié)得到休息以逐漸減輕炎癥。在這段時(shí)間內(nèi)護(hù)理人員要幫助患者按摩肌肉以減輕關(guān)節(jié)的攣縮。日?；顒?dòng)的強(qiáng)度需要控制在患者可以承受的合理范圍內(nèi)，如果患者出現(xiàn)持續(xù)1 h以上的疼痛則應(yīng)立即停止活動(dòng)。

3.2 做好用藥指導(dǎo)

藥物治療是治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)和最主要的手段。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者對(duì)用藥的恐懼心理而主動(dòng)向患者詳細(xì)介紹藥物的名稱、作用、用藥時(shí)間、副作用以及注意事項(xiàng)等，以減緩他們對(duì)藥物副作用的擔(dān)心［3］。在用藥過(guò)程中護(hù)理人員要密切觀察患者的用藥反應(yīng)，如果出現(xiàn)不良癥狀要及時(shí)通知醫(yī)師以調(diào)整藥量。護(hù)理人員做好用藥指導(dǎo)可以減輕患者對(duì)藥物治療的顧慮，減輕他們的心理壓力以積極配合治療，加速康復(fù)的進(jìn)程。

3.3 做好心理護(hù)理

由于老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者往往伴隨著心理抑郁等情況的出現(xiàn)，因此做好心理護(hù)理工作對(duì)患者堅(jiān)持治療并盡快康復(fù)有著非常重要的作用。首先，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通，克服他們的焦慮心理。護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的個(gè)人情況，探討患者心理抑郁的原因，穩(wěn)定患者的情緒，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以樂(lè)觀的心態(tài)配合治療和護(hù)理工作，避免出現(xiàn)心理抑郁。其次要為患者著想。針對(duì)心理抑郁的患者，護(hù)理人員耐心詢問(wèn)他們出現(xiàn)心理抑郁的原因，引導(dǎo)患者把擔(dān)憂說(shuō)出來(lái)并加以疏導(dǎo)。在條件允許的情況下護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)為患者提供幫助，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)［4］。再次要建立良好護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告訴患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性疾病，對(duì)其療效不能以短時(shí)間內(nèi)的結(jié)果為依據(jù)。護(hù)理人員要為患者講述治療前景以消除他們的悲觀心理，要用自己的理論知識(shí)以及臨床經(jīng)驗(yàn)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 做好家屬工作

表1顯示，擔(dān)心給子女增加負(fù)擔(dān)是發(fā)生抑郁的主要原因，因此，應(yīng)對(duì)患者的子女講明家人的支持對(duì)患者的重要性。老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療和康復(fù)需要家屬的支持，尤其是對(duì)于那些心理抑郁的患者而言，家人的支持尤其重要［5］。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為慢性免疫性疾病，治療和恢復(fù)需要較長(zhǎng)的過(guò)程，加之老年患者的行動(dòng)不便，這就需要患者家屬的照顧和支持。家屬除了可以在肢體功能的鍛煉方面為患者提供幫助，還可以減輕老年患者的擔(dān)憂心理，保證患者的心情舒暢，以避免出現(xiàn)心理抑郁。

［1］汪曉紅，李曉惠，錢曉嵐，等.不同護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(7):712 －714.

［2］劉 健，程華威，郭 雯.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量調(diào)查［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2006，9(2):106 －108.

［3］胡佩誠(chéng)主編.醫(yī)護(hù)心理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:238－239.

［4］張?jiān)蔓?老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理分析及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(8下旬刊):206－207.

［5］束 燕，董 冰.老年冠心病患者焦慮與抑郁調(diào)查及心理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(21):79 －80.