人工流產(chǎn)術(shù)后即服媽富隆的臨床價(jià)值

姚 玲

（南昌市婦幼保健所婦產(chǎn)科，南昌 330006）

人工流產(chǎn)手術(shù)絕大多數(shù)是安全順利的，因而廣泛應(yīng)用于臨床。但它只是對(duì)避孕失敗或未采取措施而發(fā)生的非意愿妊娠的有效補(bǔ)救措施，或作為某些因患有嚴(yán)重疾病，不適宜繼續(xù)妊娠而行治療性人工流產(chǎn)的治療辦法，絕不是一項(xiàng)避孕措施。目前隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們更多關(guān)注的是人工流產(chǎn)術(shù)后的各種臨床不適癥狀：月經(jīng)紊亂、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜修復(fù)欠佳等術(shù)后并發(fā)癥及如何短期避免再次妊娠，期望能減少這些情況的發(fā)生，更好更快地投入到工作和生活中。因此尋找一種安全有效的方法減少這些不適癥狀的發(fā)生，有著非常重要的意義。另外，流產(chǎn)后避孕成功與否和患者的生殖健康以及計(jì)劃生育的實(shí)現(xiàn)，有著密切的關(guān)系。南昌市婦幼保健所婦產(chǎn)科對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后的患者在常規(guī)服用抗生素及加味化生顆粒的基礎(chǔ)上，于術(shù)后即時(shí)加服復(fù)方短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆)，收到了良好的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年4月在本院門診婦產(chǎn)科進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的210例患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：宮內(nèi)早孕6～10周，年齡在22～38歲之間，自愿進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，經(jīng)臨床確診為宮內(nèi)妊娠，無內(nèi)科并發(fā)癥及人工流產(chǎn)禁忌證。排除病例：患者合并心血管疾病、肝臟疾病、凝血功能障礙、婦科器質(zhì)性病變。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各105例，2組患者年齡、職業(yè)、文化程度、月經(jīng)情況、子宮大小及位置、避孕方法、既往人工流產(chǎn)情況等資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

人工流產(chǎn)手術(shù)均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師操作，對(duì)照組105例常規(guī)口服抗生素和加味化生顆粒5 d；觀察組105例在對(duì)照組患者用藥基礎(chǔ)上，于術(shù)后即時(shí)加服復(fù)方短效避孕藥媽富隆，每晚l片，連用21 d停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者術(shù)后隨訪2個(gè)月，觀察2組患者術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間和量，有無周期性腹痛，宮腔粘連及術(shù)后2個(gè)月有無再次妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以x±s表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后月經(jīng)情況

觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較短，且無閉經(jīng)和官腔積血，月經(jīng)減少和周期性腹痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見表1。

表1 2組術(shù)后月經(jīng)情況比較

2.2 術(shù)后宮腔粘連情況

觀察組無宮腔粘連，對(duì)照組宮腔粘連4例（3.8%），2 組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后再次妊娠情況

觀察組無再次妊娠，對(duì)照組有11例（10.5%）再次妊娠，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年來國內(nèi)外非意愿妊娠尤其是未生育的年輕婦女人工流產(chǎn)率及人流后重復(fù)流產(chǎn)率逐日上升，這使得月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、宮頸或官腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率呈明顯的上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)人工流產(chǎn)術(shù)后約半數(shù)患者可在2～3周左右，卵巢恢復(fù)排卵，而流產(chǎn)后有將近40%的患者，在第1次月經(jīng)來潮前開始性生活，而再次面臨意外妊娠，再次接受人工流產(chǎn)［1］。

目前隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，無痛人流術(shù)的廣泛開展，如何減少人工流產(chǎn)的并發(fā)癥，如何健全流產(chǎn)后避孕服務(wù)，落實(shí)可靠的避孕措施，更有效地保護(hù)育齡婦女身心健康，已成為生殖健康保健服務(wù)的重要組成部分，日益受到國際社會(huì)的關(guān)注。

媽富隆作為一種較為常用的避孕藥物，為高孕低雌激素復(fù)合片，主要成分為炔雌醇30μg和去氧孕烯150μg［1-2］。去氧孕烯為高效孕激素，作用于宮頸可抑制宮頸細(xì)胞的分泌，使黏液中水分減少，蛋白及細(xì)胞增多［3］，導(dǎo)致宮頸黏液變少、黏稠，且宮頸黏液的微纖維超微結(jié)構(gòu)改變，排列紊亂呈致密網(wǎng)狀［4］，這樣的結(jié)構(gòu)，能有效阻止細(xì)菌上行，防止感染出現(xiàn)和宮腔粘連［5］。雌激素對(duì)轉(zhuǎn)化生長因子－B（TGF－B）有上調(diào)作用，TGF－B不僅是最主要的促纖維形成細(xì)胞因子，而且也是增加細(xì)胞外基質(zhì)的重要的細(xì)胞因子；雌激素可能通過對(duì)金屬蛋白酶-9和TGF－B等相關(guān)因子的調(diào)控，使細(xì)胞外基質(zhì)和纖維蛋白沉積增加。而去氧孕烯對(duì)孕激素受體有明顯的親和力，與雌激素受體無親和力，故無雌激素活性，相反有抗雌激素作用。因此使用媽富隆后可改變粘連形成時(shí)子宮內(nèi)膜以雌激素為主的環(huán)境，從而避免了這一形成粘連的可能因素。去氧孕烯作用于子宮內(nèi)膜，可抑制子宮內(nèi)膜增殖，使內(nèi)膜腺體衰退萎縮，分泌衰竭，在停藥后能出現(xiàn)撤退性出血情況，可使萎縮的蛻膜組織，隨經(jīng)血排出［6］，從而可以促進(jìn)恢復(fù)建立正常的月經(jīng)周期，因此可避免由下丘腦－垂體－卵巢軸系功能失調(diào)引起的閉經(jīng)和宮腔粘連。同時(shí)炔雌醇和去氧孕烯這2種激素均可以有效地阻止卵巢中卵細(xì)胞的生長和成熟，阻止排卵的發(fā)生，其避孕可靠性幾乎達(dá)99.8%，停藥后1個(gè)月即可以懷孕。

經(jīng)本次研究證實(shí)，觀察組人流術(shù)后即時(shí)口服媽富隆與對(duì)照組相比，在促進(jìn)正常月經(jīng)周期的恢復(fù)、預(yù)防宮腔粘連及短期內(nèi)再次妊娠，降低人流后重復(fù)流產(chǎn)率方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服媽富隆，可有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，調(diào)整月經(jīng)周期，減少宮腔粘連等人流并發(fā)癥，避免術(shù)后短期內(nèi)再次妊娠，有效降低非意愿妊娠和重復(fù)流產(chǎn)率，防止高危人流的發(fā)生，保障患者身心健康。同時(shí)媽富隆服用方法簡單，不良反應(yīng)小，依從性好，患者易于接受。

［1］ 胡婷，王曉莉，齊成秋，等.人工流產(chǎn)術(shù)后口服媽富隆130 例臨床分析［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，35(6)：79-80.

［2］ 王予蒲,王毅梅,夏瑞雪.媽富隆治療青春期功血的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,28（15）：33-34.

［3］ 黃小春.人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用媽富隆治療持續(xù)陰道流血的療效分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5(2)：35.

［4］ 陳海燕.媽富隆在人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床應(yīng)用研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，18（8）：54-56.

［5］ 李建秀.人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防宮腔粘連臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，30（8）：573-574.

［6］ 魏淑榮，李梅，蘇光，等.人工流產(chǎn)術(shù)后口服媽富隆的療效觀察［J］.北京醫(yī)學(xué)，2008，30(10)：61-62.