程元妹

（新建縣人民醫(yī)院兒科，江西 新建 330100）

支氣管肺炎是小兒時期最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，尤其多見于嬰幼兒，在臨床小兒住院病例中，小兒支氣管肺炎無論是發(fā)病率還是病死率均占首位，目前仍是引起小兒死亡原因第一因素，如果不采取有效的治療措施，嚴重威脅到患兒的生命［1］。2008年1月至2010年4月新建縣人民醫(yī)院兒科應(yīng)用復方丹參聯(lián)合維生素C輔助治療小兒支氣管肺炎患兒68例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科治療的支氣管肺炎患兒132例，均符合《兒科學》［2］關(guān)于支氣管肺炎的診斷標準。其中男69 例，女 63 例，年齡在 0.5～7 歲，平均（2.5±1.9）歲。 平均體溫（38.1±0.5）℃。臨床表現(xiàn):所有患兒均有發(fā)熱、咳嗽、氣促、厭食，肺部均可聞及固定中、小水泡音。胸部X線片檢查示:雙肺紋理增粗，有散在點、片狀陰影。實驗室檢查:WBC（13.9±2.3）×109L－1。均對鹽酸頭孢甲肟抗生素敏感并無過敏反應(yīng)。排除合并心、肝、腎等并發(fā)癥及其他潛在性高危因素。將132例患兒按隨機數(shù)字表法分為2組，對照組（64例）和治療組（68例）。2組患兒的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、體征等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組給予復方丹參注射液（上海開開援生制藥股份有限公司，批號:1105301），1歲以內(nèi)每次2 mL，1歲以上每次4 mL加入10%的葡萄糖注射液20～30 mL 中靜脈滴注，1 次·d－1；維生素 C 注射液（上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，批號:1031812）3～5 mg·kg－1,加入10%的葡萄糖注射液50～100 mL中靜脈滴注，1次·d－1；鹽酸頭孢甲肟（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，批號:1012004）50～80 mg·kg－1·d－1加入 0.9%氯化鈉注射液50～100 mL中靜脈滴注，分2次治療，5 d為1個療程。對照組單純采用鹽酸頭孢甲肟治療，5 d為1個療程。

1.3 觀察項目

觀察2組治療后退熱、止咳、止喘、肺部濕啰音消失、X線陰影吸收時間及藥物的不良反應(yīng) （嘔吐、頭痛、乏力、腹瀉、腹痛、皮疹及過敏反應(yīng)等）。

1.4 療效判斷標準

根據(jù)兒童支氣管肺炎判斷的標準及癥狀體征變化制定。顯效:用藥后3 d患兒咳嗽、喘息消失、體溫正常、肺部癥狀消失、血象恢復正常；有效:癥狀5 d內(nèi)患兒咳嗽、喘息消失或減輕、肺部啰音減少，體溫正常，X線檢查肺部病灶基本吸收；無效:癥狀體征超過5 d均無改善和變化者。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀、體征消失時間及療效的比較

2組臨床癥狀和體征消失時間的比較見表1；2組療效的比較見表2。

表1 2組患兒治療后臨床癥狀和體征消失時間的比較 ，t／d

表1 2組患兒治療后臨床癥狀和體征消失時間的比較 ，t／d

*P＜0.05 與對照組比較。

組別 n 住院時間 退熱時間 止咳時間 止喘時間 肺部啰音消失時間X線陰影吸收時間治療組 68 4.92±1.13* 3.21±0.67* 4.51±0.87* 3.82±0.61* 4.17±0.67* 4.30±0.51*對照組 64 6.16±1.57 3.98±0.82 5.38±0.91 4.36±0.82 4.99±0.82 5.18±0.57

表2 2組患兒療效的比較

2.2 不良反應(yīng)

治療組應(yīng)用復方丹參聯(lián)合維生素C輔助治療過程中有1例出現(xiàn)皮疹，未用藥4 h后癥狀自行消失。

3 討論

小兒支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，主要是上呼吸道感染后由不同的細菌或病毒等病原體引起，其病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主，肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道向周圍肺組織蔓延，呈點片狀炎性病灶，炎癥使呼吸道黏膜增厚及下呼吸道阻塞而導致?lián)Q氣與通氣功能障礙［2］，從而引起一系列的病理生理改變。目前治療上大多采用抗感染、解痙、平喘、鎮(zhèn)靜、吸氧等支持療法，療程較長，易造成抗生素耐藥率及院內(nèi)感染率升高。

復方丹參注射液是由丹參和降香的水溶性提取物制成的具有活血化瘀、改善微循環(huán)、擴張冠狀動脈、改善重要器官的微循環(huán)、緩解支氣管平滑肌痙攣等的作用，改善呼吸困難及缺氧狀態(tài)，以提高療效。丹參能阻止鈣離子內(nèi)流而緩解支氣管平滑肌痙攣，從而改善氣道通氣［3-4］。丹參的代謝產(chǎn)物參與機體的多種化學反應(yīng)，對某些生化反應(yīng)起促進干擾作用，表現(xiàn)為以抗菌作用為主，兼有抗炎性激素作用。另外丹參有抗氧化作用，減輕脂質(zhì)過氧化物對肺毛細血管內(nèi)皮和肺上皮細胞的損傷作用［5-6］。復方丹參注射液對過敏體質(zhì)患兒偶見紅色皮疹等不良反應(yīng)［7］。近年來由于不合理的用藥和抗生素濫用等原因，導致病原菌選擇性耐藥的發(fā)生日益增多，給臨床帶來了較大的困難。本研究中筆者選擇安全敏感有效的抗生素鹽酸頭孢甲肟治療，鹽酸頭孢甲肟是第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，幾乎無腎毒性對小兒尤其適用［8］。

維生素C作為一種還原劑能清除自由基，減少中性細胞的氧化損傷和提高其趨化性，增加T、B淋巴細胞增殖反應(yīng)，參與膠原蛋白的合成，有助于細胞間質(zhì)和細胞膜的生成；還能增強細胞吞噬能力，誘導干擾素產(chǎn)生，提高機體細胞免疫及患兒自身抗病能力，有利于疾病恢復［9］。

本研究結(jié)果顯示:復方丹參注射液聯(lián)合維生素C輔助治療小兒支氣管肺炎療效顯著，可縮短療程，不良反應(yīng)極少，減少了患兒院內(nèi)感染的機會而且藥源廣泛，價廉易得。

［1］李荻.復方魚腥草佐治小兒支氣管肺炎臨床觀察［J］.華北煤炭醫(yī)學院報，2001，3（3）:317.

［2］楊錫強，易著文.兒科學［M］.6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:311－316.

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［4］柳春霞,徐淑蘭.復方丹參注射液佐治嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察［J］.北京醫(yī)學，2002，24（6）:416.

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［6］劉孝立，王建一.復方丹參注射液佐治嬰幼兒支氣管肺炎療效觀察［J］.新醫(yī)學導刊，2008,7（12）:304－305.

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［8］陸權(quán).兒童急性呼吸道感染的抗生素序貫療法［J］.中國實用兒科雜志，2003，18（4）:196－198.

［9］周優(yōu)樹，劉志軍.抗氧化劑輔助治療支氣管肺炎198例臨床觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2005，16（2）:126.