張瑜 金恒 趙剛 吳紅平

(1.南通市第一人民醫(yī)院江蘇 江蘇南通 226001; 2.江蘇省人民醫(yī)院 南京 210029)

近年來,隨著ASD介入封堵術(shù)逐漸成熟和其臨床效果的肯定,越來越多的患者選擇這種方法,我院于2007年8月至2010年9月對56例房缺患者行術(shù)后24h、1、3、6個(gè)月隨訪。旨在應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動圖技術(shù)探討房缺患者術(shù)前術(shù)后右室大小及功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年8 月至2010年9月在我院實(shí)施房間隔封堵術(shù)共56例,男25例,女31例年齡3～72歲,平均(28±11.3)歲。均竇性心律的繼發(fā)孔型房缺,平均肺動脈高壓40mmHg。房缺大小為(22.5±3.8),封堵器大小為(25.8±4.8)。

1.2 方法

超聲儀器:Ph ilips IE 33彩色超聲診斷儀,配備實(shí)時(shí)三維探頭X3-1(頻率1.9～3.8MHz),Qlab軟件分析系統(tǒng)。對房缺封堵術(shù)患者術(shù)前術(shù)后均采用X 3～1探頭,于心尖四腔觀清楚顯示右心心內(nèi)膜后,啟動三維F ullVolume顯像方式,選定最佳探頭位置和方向,在垂直交叉切面中同時(shí)完整顯示右心結(jié)構(gòu)后,囑患者平靜呼吸,按“Acq uire”鍵采集右心三維圖像,系統(tǒng)自動連續(xù)采集4個(gè)心動周期的全容積數(shù)據(jù)庫,幀頻為(25±2)幀/s。進(jìn)入Qlab 3DQ Adv ance三維分析系統(tǒng),以心尖四腔和兩腔觀作為基礎(chǔ)切面,調(diào)整每個(gè)切面的軸心及軸線位置確保軸線通過該切面的最大面積,分別在心室舒張末期,心室收縮末期采用五點(diǎn)法半自動描記右心室心內(nèi)膜緣,系統(tǒng)獲得右室舒張末期容積,右室收縮末期容積,右室每搏輸出量,右室射血分?jǐn)?shù)。

2 結(jié)果

房缺封堵術(shù)后右心室容積和功能的變化(表1):術(shù)后24h32例右室舒張期容積、右室收縮期容積、右室每搏輸出量、右室射血分?jǐn)?shù)明顯較術(shù)前縮小,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,有顯著差異(P<0.05),亦有24例24h后縮小不明顯,術(shù)后6個(gè)月隨訪,56例右室舒張末期容積、右室收縮末期容積、右室每搏輸出量、右室射血分?jǐn)?shù)均較術(shù)前改善,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,有顯著差異(P<0.05),(表1）。

表1 56例房缺患者封堵術(shù)前術(shù)后右室容積及功能的變化(±s)

表1 56例房缺患者封堵術(shù)前術(shù)后右室容積及功能的變化(±s)

右室舒張末期容積均值(m L) 右室收縮末期容積均值(m L ) 右室每搏輸出量均值(m L) 右室射血分?jǐn)?shù)均值(%)術(shù)前 78.32±38.78 36.20±20.38 43.05±15.65 55.35±6.50術(shù)后 24h 62.55±33.65 31.36±18.67 31.60±14.35 51.56±7.82術(shù)后 6個(gè)月 48.37±25.65 25.86±17.55 23.52±10.32 49.39±5.32

3 討論

房缺患者長期處于容量負(fù)荷的作用下,右室功能均有不同程度的減低,由于心房水平左向右分流,導(dǎo)致右心房容量負(fù)荷增加,同時(shí)右心室容量負(fù)荷增加,右室容積增大[1]。右室形態(tài)既不規(guī)則又不對稱,難以進(jìn)行幾何學(xué)假設(shè),且對室腔完整形態(tài)的切面獲取困難,三維超聲圖像能顯示心腔容積在不同時(shí)相的立體形態(tài),無需借助假設(shè)的幾何模型對心腔容積和結(jié)構(gòu)的體積進(jìn)行計(jì)算,三維超聲心動圖測量結(jié)果與M RI、多層螺旋CT測量結(jié)果有良好的相關(guān)性[2]。我們研究是同一組患者術(shù)前術(shù)后用實(shí)時(shí)三維超聲心動圖技術(shù)對右室大小及功能進(jìn)行比較,其結(jié)果有一定的可比性。

房間隔缺損患者均有不同程度的右房室增大,右室長期高容量負(fù)荷,右心功能亦有變化,經(jīng)介入放入封堵器后,左向右分流消失,右房室容量負(fù)荷減小,右房室容積縮小。本研究的32例術(shù)后24h右室容積既有較明顯的縮小,右室射血分?jǐn)?shù)亦有改善,此32例年齡均＜42歲,6個(gè)月后隨訪,56例較24h右室進(jìn)一步縮小,一般趨于正常,亦有4例房缺大小>32mm以上的右室還較正常容積大,還需進(jìn)一步隨訪。

[1] 王新房.超聲心動圖學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1981.

[2] 周黎明,周青,郭瑞強(qiáng),等.經(jīng)胸超聲心動圖引導(dǎo)Am platzer封堵器經(jīng)心導(dǎo)管封堵房間隔缺損及療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(11):1733～1735.