豐浩榮，許鵬程，廖強(qiáng)，張群英，王祥和

1.浙江湖州解放軍第九八醫(yī)院 麻醉科，浙江 湖州 313000；2.徐州醫(yī)學(xué)院江蘇省麻醉學(xué)重點(diǎn)實驗室，江蘇 徐州221002

平戰(zhàn)結(jié)合氣道處理急救車的研制

豐浩榮1，許鵬程2，廖強(qiáng)1，張群英1，王祥和1

1.浙江湖州解放軍第九八醫(yī)院 麻醉科，浙江 湖州 313000；2.徐州醫(yī)學(xué)院江蘇省麻醉學(xué)重點(diǎn)實驗室，江蘇 徐州221002

目的研制一種主要用于平戰(zhàn)時的氣道處理急救車，該車也可用于麻醉科或急診科日常對各種氣道處理工具的維護(hù)管理。方法采用不銹鋼等材質(zhì)制成一正面為7層抽屜、背面為3個柜子的推車，將各抽屜及柜子分隔，配備各種氣道處理工具及藥品。結(jié)果使用該車可有效地處理氣道問題，提高傷病員救治成功率。結(jié)論該車內(nèi)物品及布局符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)氣道處理程序，轉(zhuǎn)運(yùn)便捷，適用于平時突發(fā)事件及戰(zhàn)場的急救。

急救車；氣道處理；醫(yī)療裝備；平戰(zhàn)結(jié)合

0 前言

現(xiàn)代戰(zhàn)爭中及平時交通、生產(chǎn)事故、自然災(zāi)難等意外創(chuàng)傷時，頜面部、頸部、胸部的傷病員所占比例較高，這些創(chuàng)傷除因出血致休克外，氣道的梗阻亦是危及生命的一個重 要因素[1]。目 前對嚴(yán)重 戰(zhàn)創(chuàng)傷 救治的一 個重要 策略，是將氣道管理與靜脈快速輸液技術(shù)均前伸到戰(zhàn)場及事故現(xiàn)場，力爭短時間內(nèi)對傷員進(jìn)行有效的基本創(chuàng)傷生命支持[2]。

對氣道的緊急有效的處理是戰(zhàn)創(chuàng)傷救治及麻醉科、急診科臨床工作中確保病人安全的一個重要挑戰(zhàn)。當(dāng)前可用來進(jìn)行氣道處理的工具種類繁多，使用效果及適應(yīng)證不一，且應(yīng)用上應(yīng)該有既定程序。為提高各種工具的使用效果，方便運(yùn)輸及便于存取及管理維護(hù)，特將一些常用有效的氣道處理器材加以整合，組配成一個既方便運(yùn)輸又便于存取及管理的平戰(zhàn)兩用氣道處理的急救車。以期提高救治速度，以期按照衛(wèi)生勤務(wù)的原則和措施，實現(xiàn)平戰(zhàn)時大批傷員的有效救治[3]。

1 平戰(zhàn)結(jié)合氣道處理急救車的基本功能

是一種在平戰(zhàn)時均能用于迅速地進(jìn)行氣道緊急控制處理的急救車。也可用于麻醉科或急診科對常用氣道控制處理工具進(jìn)行日常維護(hù)管理；也可輔助用于心肺復(fù)蘇、抗休克治療。隨此車配備1名麻醉或急診科醫(yī)師、1名護(hù)士即可轉(zhuǎn)運(yùn)并展開所需裝備，完成平戰(zhàn)狀態(tài)下對氣道緊急處理的救治任務(wù)。

2 平戰(zhàn)結(jié)合氣道處理急救車的設(shè)計與制作

2.1 制作材料要求

根據(jù)戰(zhàn)術(shù)技術(shù)參數(shù)及經(jīng)濟(jì)方面的考慮，車底萬向輪采用不銹鋼圈外包輪胎材質(zhì)靜音輪 (￠ =100mm)，堅固、不生銹、耐磨損，輕巧。車身主體采用不銹鋼，車頂上擋板采用鋼化玻璃，具有高硬度、防水、耐磨損、重量輕的特點(diǎn)。車內(nèi)柜屜及隔板應(yīng)用ABS工程塑料，具有強(qiáng)度高、不變形的特點(diǎn)，車內(nèi)抽屜、柜子內(nèi)都設(shè)有尼龍卡扣，可滿足戰(zhàn)時惡劣環(huán)境的要求。車身側(cè)面的防滑推拉扶手及抽屜和柜子的外表面的防滑拉手均使用空心不銹鋼管制作。

2.2 結(jié)構(gòu)設(shè)計

平戰(zhàn)結(jié)合氣道處理急救車正面、后面的結(jié)構(gòu)如圖1、圖2所示。

圖1 平戰(zhàn)結(jié)合氣道處理急救車的正面圖1 擋板 ；2 斜坡?lián)醢?；3 推拉扶手 ；4 萬向輪 ；5 標(biāo)簽 ；6防滑拉手。

圖2 平戰(zhàn)結(jié)合氣道處理急救車的后視圖A8 區(qū) - 腳踏式負(fù)壓吸引器柜 ； B8 區(qū) - 小型氧氣瓶柜 ；C8 區(qū) - 為便攜式高頻通氣呼吸機(jī)柜 ； D8 區(qū) - 轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)柜。

正面含縱向排列的7個抽屜，其中第一層抽屜為大抽屜，高為 20cm，其余抽屜為小抽屜，高為 7.5cm ；背面是 3 個橫向排列的抽屜，高為正面所有小抽屜高之和，即45cm 高的柜子。所述大抽屜和小抽屜內(nèi)均由隔板將內(nèi)部劃分成若干個小區(qū)域，每個抽屜和柜子的外表面的一端都貼有標(biāo)簽，外表面設(shè)有防滑拉手。車底部裝有 4 個帶剎車的萬向輪 ；車的頂部的后方裝有高為 5cm 的擋板，兩側(cè)裝有斜坡?lián)醢?；車身?cè)面分別裝有防滑推拉扶手。

3 平戰(zhàn)結(jié)合氣道處理急救車的車內(nèi)物品配備及布局

主要根據(jù)現(xiàn)公認(rèn)的常用氣道處理程序及各種物品的外包裝、器械大小而設(shè)計。

（1）第一層抽屜的物品布局為 ：A1 區(qū)每格長為 5cm，寬為 9cm，共 5 格，用于存放急救藥品（腎上腺素、去甲腎上腺素、阿托品、麻黃素、利多卡因）；B1 區(qū)每格長為5cm，寬為 9cm，共 5 格，存放常用麻醉藥品（咪唑安定、丙泊酚、司可林、芬太尼、維庫溴銨）；C1 區(qū)格長為 14cm，寬為 45cm，放置成人球囊 1 只 ；D1 區(qū)格長為 10cm，寬為 45cm，存放小兒球囊 1 只 ；E1 區(qū)格長為 28.5cm，寬為10cm，存放鼻咽通氣道 1 套 ；F1 區(qū)格長為 28.5cm，寬為10cm，放置口咽通氣道 1 套 ；G1 區(qū)格長為 28.5cm，寬為25cm，存放 1～4 號面罩（如圖3 所示）。

圖3 第一層抽屜布局及物品配備

圖4 第二層抽屜布局及物品配備

（2）第二層抽屜的物品布局為 ：A2 區(qū)格長 25cm，寬30cm，放置普通喉鏡盒（含 MAC1、2、3 號彎片各一片）；B2 區(qū)格長為 25cm，寬為 30cm，放置氣管導(dǎo)管（3.5#～7.5#各一支）；C2 區(qū)格長 12.5cm，寬 10cm，放置開口器 1 只 ；D2 區(qū)格長 12.5cm，寬 10cm，放置牙墊、口圈各 2 只 ；E2區(qū)格長為 12.5cm，寬為 10cm，存放膠布、繃帶各 1 卷（如圖4所示）。

（3）第三層抽屜的物品布局為 ：A3 區(qū)格長 60cm，寬5cm，放置光導(dǎo)索 2 根 ；B3 區(qū)格長 30cm，寬 25cm，放置直喉鏡盒（Miller 喉鏡，含成人片、小兒片各一盒）；C3 區(qū)格長 30cm，寬 25cm，存放杠桿喉鏡盒（Mccoy 喉鏡，成人）；D3 區(qū)格長 2.5cm，寬 30cm，放置氣管導(dǎo)管交換器 1 根（如圖5所示）。

圖5 第三層抽屜布局及物品配備

（4）第四層抽屜的物品布局為 ：A4 區(qū)格長 62.5cm，寬15cm，放置成人纖維支氣管鏡 1 套 ；B4 區(qū)格長 62.5cm，寬15cm，放置成人視可尼硬質(zhì)喉鏡 1 套（如圖6 所示）。

圖6 第四層抽屜布局及物品配備

（5）第五層抽屜的物品布局為 ：A5 區(qū)格長為 62.5cm，寬為 15cm，放置食管氣管導(dǎo)管 ；B5 區(qū)格長為 62.5cm，寬為 15cm，存放第 1、2、3 代喉罩各一套（如圖7 所示）。

圖7 第五層抽屜布局及物品配備

（6）第六層抽屜的物品布局為 ：A6 區(qū)格長 25cm，寬15cm，放置導(dǎo)引鋼絲 2 根、撐開鉗 4 把 ；B6 區(qū)格長 25cm，寬 15cm，放置靜脈留置針（14#～16#）各 1 個 ；C6 區(qū)格長12.5cm，寬 15cm，存放導(dǎo)管接頭 2 只 ；D6 區(qū)格長 25cm，寬 15cm，放置環(huán)甲膜穿刺套件 2 套 ； E6 區(qū)格長 25cm，寬15cm 放置經(jīng)皮氣管擴(kuò)張?zhí)准?1 套 ；F6 區(qū)格長 12.5cm，寬15cm，放置局麻藥物、生理鹽水（如圖8 所示）。

圖8 第六層抽屜布局及物品配備

（7）第七層抽屜的物品布局為 ：A7 區(qū)格長 12.5cm，寬30cm，放置喉鏡電池 4 節(jié) ；B7 區(qū)格長 12.5cm，寬 30cm，放置一次性穿刺包 2 個 ；C7 區(qū)格長 12.5cm，寬 30cm，存放消毒劑 1 瓶、消毒刷 2 把 ；D7 區(qū)格長 12.5cm，寬 30cm，存放高頻及轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)充電插座各1個、連接扳手1把；E7 區(qū)格長 12.5cm，寬 30cm，存放物品清單、管理使用手冊各1份（如圖9所示）。

圖9 第七層抽屜布局及物品配備

（8）車背面柜子的物品布局為 ：A8 區(qū)柜長 22.5cm，寬15cm，高 45cm，柜內(nèi)放置腳踏式負(fù)壓吸引器 1 臺 ；B8 區(qū)柜長 10cm，寬 15cm，高 45cm，放置小型氧氣瓶 1 瓶 ；C8區(qū)柜長 30cm，寬 15cm，高 22.5cm，存放便攜式高頻通氣呼吸機(jī) 1 臺 ；D8 區(qū)柜長 30cm，寬 15cm，高 22.5cm，放置轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)1臺。

4 平戰(zhàn)結(jié)合氣道處理急救車的使用步驟及管理程序

（1）急救車由專人負(fù)責(zé)管理，平時應(yīng)將急救車內(nèi)藥品、器材準(zhǔn)備好，常用的物品如氣管導(dǎo)管、急救藥品、麻醉藥品可根據(jù)醫(yī)療任務(wù)的要求進(jìn)行增減，用后需及時補(bǔ)充。定期對各類喉鏡、呼吸機(jī)的性能進(jìn)行檢查。

（2）熟記急救車內(nèi)存放的物品位置。雖有外標(biāo)簽，但為了節(jié)約搶救時間，戰(zhàn)備情況下最好還是要熟記急救車內(nèi)各存放物品的位置、數(shù)量等。

（3）氣道的處理按照既定程序先面罩給氧，再氣管插管，遇困難氣道時，借助先簡單后復(fù)雜的輔助工具協(xié)助完成，迫不得已時考慮行有創(chuàng)法開放氣道。因而在使用該車時，總體上應(yīng)是配合利用車后的柜子內(nèi)吸引器、通氣設(shè)備，從車的第一層逐層往下選取工具。第六層存放有創(chuàng)開放氣道工具。

（4）用后按時補(bǔ)充車內(nèi)物品，級車進(jìn)行清潔消毒，及時給高頻呼吸機(jī)及轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)充電，認(rèn)真填寫管理使用記錄。

5 平戰(zhàn)結(jié)合氣道處理急救車的優(yōu)點(diǎn)

（1）利于平時突發(fā)事件及戰(zhàn)場的急救使用 ；利于麻醉及急診科氣道處理工具的日常管理維護(hù)。車內(nèi)含常用的麻醉藥物、急救藥物及各類氣道處理工具，可對戰(zhàn)創(chuàng)傷病人氣道問題達(dá)到及時有效的處理。

（2）攜帶方便，操作便捷。車內(nèi)物品均由尼龍卡扣固定，在推拉過程中不會翻動。車體總體上輕巧，一名醫(yī)務(wù)人員可以迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，占用空間較小，可以方便置入救護(hù)車內(nèi)，操作較易全面展開。

（3）車內(nèi)物品及布局符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對氣道處理的科學(xué)程序[4]，經(jīng)濟(jì)有效。

（4）突出平戰(zhàn)兩用，面向軍民兼容[5]，注重軍隊衛(wèi)勤與社會某些功能相同機(jī)構(gòu)相互替代、相互轉(zhuǎn)換、相互支援等特征。也可很好地解決平轉(zhuǎn)戰(zhàn)過程中的技術(shù)轉(zhuǎn)化和對地域環(huán)境的適應(yīng)性問題，將系統(tǒng)功能與裝備功能相結(jié)合，突出裝備的復(fù)合功能，提高裝備的使用效能[6-7]。

經(jīng)我院麻醉科及急診科試用，平戰(zhàn)結(jié)合氣道處理急救車受到醫(yī)務(wù)工作者的歡迎。能夠滿足快速機(jī)動的要求，有效地提高了救治成功率。不少軍內(nèi)外專家均認(rèn)為其有一定的推廣應(yīng)用價值。

[1]王運(yùn)斗,裴國獻(xiàn)．外軍戰(zhàn)創(chuàng)傷救治標(biāo)準(zhǔn)化趨勢及我軍發(fā)展對策研究[J]．人民軍醫(yī),2005,48(4):240-242．

[2]何忠杰,馬俊勛．論戰(zhàn)創(chuàng)傷急救的時效性[J]．解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2005,30(7):566-567．

[3]蔣建新,王正國,尹志勇．戰(zhàn)創(chuàng)傷研究進(jìn)展[J],人民軍醫(yī),2007, 50(1):22-24．

[4]Reynolds SF,Heffner J．Airway management of the critically ill patient:rapid-sequence intubation[J]．Chest,2005,127(4): 1397-1412．

[5]湯黎明,等．新式野戰(zhàn)輕便擔(dān)架的研究與制作[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2008,(7):1-2．

[6]王政,伍瑞昌,王運(yùn)斗．野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備20世紀(jì)的回顧與21世紀(jì)發(fā)展展望[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2001,22(1):1-3．

[7]凌小明,郭琪,黃邱朝,等．野戰(zhàn)醫(yī)院信息化建設(shè)的思考[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志,2004,11(3):226-232．

Development of Airway Management Emergency Vehicle Combining Peacetime with Wartime

FENG Hao-rong1, XU Peng-cheng2, LIAO Qiang1, ZHANG Qun-ying1, WANG Xiang-he1
1. Department of Anesthesiology, PLA 98th Hospital of Huzhou, Huzhou Zhejiang 313000, China; 2. Key Anaesthesiology Labaratory of Jiangsu Province, Xuzhou Medical College, Xuzhou Jiangsu 221002. China

ObjectiveTo develop a emergency vehicle used for airway managing in peacetime or wartime. The device also can be used to conserve the airway management tools in department of Anesthesiology or Emergency.MethodsThere were seven-layer drawers in the front and three cabinets in the back in the vehicle which was made of stainless steel and other material, the drawers and cabinets were seperated and equipped with various kinds airway management tools and medicines.ResultsThe airway problem was managed effectively and the patients' ratio of rescuing was improved with the vehicle.ConclusionThe vehicle can be applied in emergency treatment in peacetime or battlefield for its' interior instrument distribution was accorded with modern medical airway treatment procedure and the vehicle can be transported conveniently.

emergency vehicle; airway management; medical equipment; peacetime and wartime combination

R826.2+2

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.01.014

1674-1633(2011)01-0047-04

2010-08-24

2010-10-28專利：國家知識產(chǎn)權(quán)局專利（ZL200920116040．7）。

本文作者：豐浩榮，碩士，主治醫(yī)師。

許鵬程，教授，碩士生導(dǎo)師。

通訊作者郵箱：xpc97@yahoo．com