袁 超，王學(xué)民，余玲玲，楊麗潔，曹旖旎

（上海市皮膚病醫(yī)院，上海 200443）

在近十幾年來，“敏感性皮膚”的概念已為廣大皮膚科醫(yī)生所接受[1-3]。應(yīng)用不同方法對敏感性皮膚進一步研究和探索，成為目前皮膚科學(xué)界和化妝品企業(yè)的研究熱點。北京中醫(yī)藥大學(xué)體質(zhì)研究課題組經(jīng)過長達30年研究，編制了《中醫(yī)九種基本體質(zhì)分類量表》，發(fā)現(xiàn)了平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)中醫(yī)九種基本體質(zhì)類型，并經(jīng)中華中醫(yī)藥學(xué)會批準，制定了中國人體質(zhì)分類的標準化工具——《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》[4]。這將對中國人的疾病預(yù)防和促進健康起到重要作用[5]。本研究旨在將中醫(yī)體質(zhì)判定的方法與經(jīng)典乳酸刺痛試驗進行方法學(xué)上比較性和關(guān)聯(lián)性的研究，希望能夠通過中醫(yī)理論和中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說進一步認識和剖析中國女性敏感性皮膚的體質(zhì)現(xiàn)狀。

1 材料與方法

1.1 研究對象 198名健康女性參加試驗，年齡18~45歲，平均（33.45±6.98）歲。試驗時間為 2011年1月10日—1月20日。所有受試者面部皮膚外觀健康光滑，無紅斑、脫屑等皮疹，無其他皮膚疾患或系統(tǒng)性疾病。試驗前，每位受試者被告知試驗的過程，并簽署知情同意書。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 乳酸（Sigma公司），100%乳酸應(yīng)用蒸餾水稀釋為10%的溶液，常溫保存。

1.2.2 方法

1.2.2.1 乳酸刺痛試驗 按經(jīng)典乳酸刺痛試驗方法進行操作[6]。選擇受試者鼻唇溝部位進行試驗，將10%乳酸溶液50 μL滴在直徑為0.8cm的濾紙上，分別在30sec、2.5 min和5 min詢問受試者刺痛感，按4分法進行評分（0分為沒有刺痛感，1分為輕度刺痛，2分為中度刺痛，3分為重度刺痛）。2.5min和5min的刺痛感累計≥3分者為乳酸刺痛陽性者。

1.2.2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型判定 應(yīng)用“中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表”，分九個不同項目進行問卷。請受試者根據(jù)近一年體驗和感覺回答相應(yīng)問題，回答該表中全部問題，每一個問題按照五級評分，計算原始分值及轉(zhuǎn)化分值，依照標準進行體質(zhì)類型判定[4]，見表1。原始分值=各個條目分值相加。轉(zhuǎn)化分值=[（原始分值-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。

表1 平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標準

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件包進行分析。對不同偏頗類型進行描述性統(tǒng)計；應(yīng)用Wilicoxon方法比較乳酸刺痛陽性者和陰性者刺痛分值差異，及不同類別中醫(yī)體質(zhì)人群乳酸刺痛分值差異；應(yīng)用Pearson系數(shù)比較乳酸刺痛分值與九種不同中醫(yī)體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的相關(guān)情況。所有統(tǒng)計學(xué)水平均定為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 乳酸刺痛試驗的判定結(jié)果 通過乳酸刺痛試驗，乳酸刺痛者有74人，乳酸刺痛陰性者有124人。其年齡分布及乳酸刺痛分值詳見表2。

表2 198名健康女性乳酸刺痛試驗結(jié)果（±s）

表2 198名健康女性乳酸刺痛試驗結(jié)果（±s）

注：*表示在P<0.01的水平上，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果判定乳酸刺痛陽性者乳酸刺痛陰性者人數(shù)74 124年齡（歲）33.09±6.62 33.67±7.20乳酸刺痛分值3.68±0.60*1.35±1.33*

2.2 中醫(yī)體質(zhì)判定及不同體質(zhì)女性的乳酸刺痛分值結(jié)果

2.2.1 不同中醫(yī)體質(zhì)的人數(shù)分布情況 通過中醫(yī)體質(zhì)分型的判定方法，對198名受試者的問卷分值進行分析判定。比較不同類別中醫(yī)體質(zhì)人群的乳酸刺痛分值，各種體質(zhì)之間乳酸刺痛分值沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但在五種不同體質(zhì)中，乳酸刺痛分值從高到低依次為“否”、“偏頗體質(zhì)”、“傾向偏頗體質(zhì)”、“基本平和質(zhì)”、“平和質(zhì)”，中醫(yī)體質(zhì)越平和，乳酸刺痛分值越小。見表3。

表3 198名女性的中醫(yī)體質(zhì)分型的分布情況及相應(yīng)乳酸刺痛分值（±s）

表3 198名女性的中醫(yī)體質(zhì)分型的分布情況及相應(yīng)乳酸刺痛分值（±s）

1 2 3 4 5分類情況肯定平和質(zhì)基本平和質(zhì)傾向偏頗體質(zhì)偏頗體質(zhì)否判斷標準平和質(zhì)分>60，其他8種體質(zhì)<30分平和質(zhì)分>60，其他8種體質(zhì)<40分平和質(zhì)分<60，其他8種體質(zhì)30~39分不論平和質(zhì)分，偏頗體質(zhì)>40分平和質(zhì)分<60，其他8種體質(zhì)<30分人數(shù)55 26 18 80 19乳酸刺痛分值2.11±1.61 2.15±1.62 2.17±1.58 2.19±1.59 2.79±1.47

2.2.2 八種偏頗體質(zhì)在“基本平和質(zhì)”和“傾向偏頗體質(zhì)”兩種人群中的判定情況 按照平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標準，對“基本平和質(zhì)”和“傾向偏頗體質(zhì)”人群中的偏頗類型進行描述性統(tǒng)計。發(fā)現(xiàn)這類“中間體質(zhì)”人群中，以“虛”性體質(zhì)為主，“陽虛質(zhì)”（18人）、“陰虛質(zhì)”（17人）和“氣虛質(zhì)”（10人）為前三名。見圖1。

2.2.3 八種偏頗體質(zhì)在“偏頗體質(zhì)”人群中的判定情況 八種偏頗體質(zhì)中凡大于40分者均認定為該項偏頗體質(zhì)。共計有80名受試者為偏頗體質(zhì)，而同時兼具兩種和兩種以上偏頗體質(zhì)者有43人。統(tǒng)計八種偏頗體質(zhì)在80名受試者中出現(xiàn)的頻次，以“陰虛質(zhì)”（45人）、“陽虛質(zhì)”（43人）和“痰濕質(zhì)”（27人）為前三名。見圖2。

2.3 乳酸刺痛分值與中醫(yī)體質(zhì)九種體質(zhì)分值的相關(guān)性 應(yīng)用Pearson系數(shù)比較乳酸刺痛分值與九種不同中醫(yī)體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的相關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)乳酸刺痛分值與兩種偏頗體質(zhì)分值具有統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性（P<0.05），一是“痰濕質(zhì)”（P=0.03），另一個是“特稟質(zhì)”（P=0.05）。乳酸刺痛分值與九種中醫(yī)體質(zhì)分值的相關(guān)系數(shù)及P值見表4。

表4 乳酸刺痛分值與九種中醫(yī)體質(zhì)分值的相關(guān)系數(shù)及P值

3 討論

依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是每個個體在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能以及心理狀況等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特征。這種特征決定人體對各種致病因素的易感程度和病變類型的傾向性。本研究首次將2009年頒布的中醫(yī)體質(zhì)分型方法應(yīng)用在敏感性皮膚的研究中，希望能夠通過深入調(diào)查中國健康的青中年女性中醫(yī)體質(zhì)，并比較分析中醫(yī)體質(zhì)分型和經(jīng)典敏感性皮膚判定的相關(guān)性，尋找中國女性敏感性皮膚的中醫(yī)體質(zhì)根源。

在中醫(yī)體質(zhì)判定中，中國健康的青中年女性體質(zhì)分型分布情況：有40%（80/198）女性屬于“偏頗體質(zhì)”，而“完全平和質(zhì)”女性有 25%（55/198）?！捌H體質(zhì)”中最多為“陰虛質(zhì)”和“陽虛質(zhì)”。在中醫(yī)學(xué)的“八綱辨證”中，用“虛實”來概括和辨別正氣強弱和正邪盛衰?！疤撟C”指人體正氣不足，臟腑功能衰退。而虛證在皮膚上的體現(xiàn)，可以理解為皮膚屏障功能的降低。在王琦對九種體質(zhì)的解讀中[7]，認為“陰虛質(zhì)”是由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少引起的，易陰虛內(nèi)熱，常會出現(xiàn)不耐熱邪，耐冬不耐夏；而“陽虛質(zhì)”是因為陽氣不足，以虛寒現(xiàn)象為主，常出現(xiàn)不耐寒邪，耐夏不耐冬。從這兩種體質(zhì)的定義及表現(xiàn)可以看出，“陰虛質(zhì)”和“陽虛質(zhì)”人群對于氣候或內(nèi)源性因素處于不易耐受的狀態(tài)，這和“敏感性皮膚”的定義還是有很多的共同特征的。Bornkessel通過研究認為[8]：“敏感性皮膚”是指一種對外界刺激原比正常皮膚反應(yīng)性更高，反應(yīng)程度更大的皮膚類型。而這些外界刺激原就包括“冷熱刺激”與“季節(jié)改變”。在本研究中，“高的反應(yīng)性”就體現(xiàn)于“偏頗體質(zhì)”人群的乳酸刺痛分值高于“平和質(zhì)”人群。

在分析乳酸刺痛分值與中醫(yī)體質(zhì)九種體質(zhì)分值的相關(guān)性時，發(fā)現(xiàn)與乳酸刺痛分值有統(tǒng)計學(xué)意義的兩種體質(zhì)分別是“痰濕質(zhì)”和“特稟質(zhì)”。在王琦對九種體質(zhì)的解讀中[7]，認為“痰濕質(zhì)”是因水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征，常常對梅雨季節(jié)和濕環(huán)境適應(yīng)能力差；而“特稟質(zhì)”是一種特異性體質(zhì)，是在外界因子的作用下，生理機能和自我調(diào)適力低下，反應(yīng)性增強。這兩種體質(zhì)與乳酸刺痛分值的相關(guān)系數(shù)不高，均為0.14，可能本試驗選擇的樣本量不大，但從兩種評價方法定義上就可以認為存在概念上的重疊性，說明中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在敏感性皮膚的研究中還是值得深究的一個方向，同時對于未來的研究中，是否能夠通過中醫(yī)體質(zhì)的糾正來改善皮膚的敏感程度，均是值得繼續(xù)研究的課題。

[1]王學(xué)民.敏感性皮膚的認識和評判[J].臨床皮膚科雜志，2003，32(11):685-686.

[2]吳琰瑜，王學(xué)民.敏感性皮膚的測定及其評定[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2003，9(4):249-251.

[3] Primavera G,Berardesca E.Sensitive skin:mechanisms and diagnosis[J].Int J Cosmet Sci,2005,27:1-10.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(4):303-304.

[5]任小娟,王琦.應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》進行個體化健康管理研究初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，231(9):580-581.

[6]Wu YY,Wang XM,Zhou YT,et al.Correlation between stinging,TEWL and capacitance[J].Skin Res Technol,2003,9:90-93.

[7]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表達依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28(4):1-8.

[8]Bornkessel A,Flach M,Arens-Corell M,et al.Functional assessment of a washing emulsion for sensitive skin:mild impairment of stratum corneum hydration,pH,barrier function,lipid content,integrity and cohesion in a controlled washing test[J].Skin Res Technol,2005,11:53-60.