陳 嫻 林越仙 夏克惜 (浙江嘉興市第一醫(yī)院 314000)

為尋找小兒重癥肺炎時腎功能的早期敏感檢測指標，筆者對在本院住院的小兒重癥肺炎患兒，進行了急性期和恢復期的尿微量白蛋白(MALB)、血清胱氨酸蛋白酶抑制劑C(CysC)、血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平的檢測。現(xiàn)將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 2007年1月至2010年6月本院兒科收治的重癥肺炎患兒42例。所有病例均符合重癥肺炎診斷標準，無腎臟病史，治療中未使用過對腎臟有損害的藥物。其中男23例，女19例；年齡2個月至7.3歲，平均2.5歲。

1.2 檢測方法 42例患兒入院后留取晨尿10ml，用貝克曼特定蛋白儀原裝試劑測定MALB，本院正常值為＜20mg/L。于入院24h內抽取空腹靜脈血，測定血清CysC，試劑盒由廣東虹業(yè)抗體科技有限公司提供，用免疫比濁法測定，本院正常參考值0.4～1.02mg/L。血Cr及BUN檢測試劑盒由四川邁克科技公司提供，用日立全自動生化分析儀檢測，本院正常參考值Cr為44～117μmol/L，BUN為2.86～7.14mmol/L。42例均在肺炎恢復期進行了MALB、CysC、Cr及BUN的復查。

2 檢測結果

42例急性期尿MALB增高15例(35.7%)，CysC增高37例(88.1%)，無血清Cr或BUN升高病例。42例患兒急性期與恢復期四項檢測指標水平變化見表1。

表1 42例患兒急性期與恢復期四項檢測指標水平變化 (±s)

表1 42例患兒急性期與恢復期四項檢測指標水平變化 (±s)

檢測時間 MALB(mg/L)CysC(mg/L)Cr(μmol/L)BUN(mmol/L)急性期 29.30±6.101.65±0.8738.46±7.21 3.35±1.31恢復期 15.72±5.450.71±0.2236.92±6.58 3.39±1.05 t 10.76 6.79 1.02 0.15 P ＜ 0.01 ＜ 0.01 ＞ 0.05 ＞ 0.05

由表1可見，急性期尿MALB、血CysC水平均高于正常范圍上限，血Cr略低于正常范圍下限，血BUN水平在正常范圍內；恢復期尿MALB、血CysC水平降至正常范圍，血Cr仍略低于正常范圍，血BUN水平仍在正常范圍內?？v向比較，恢復期尿MALB、血CysC水平均較急性期水平有明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義，血Cr及BUN水平兩期沒有太明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

小兒重癥肺炎易導致器官功能衰竭，而感染并發(fā)器官功能衰竭是一個由輕到重、由功能受損到完全衰竭連續(xù)發(fā)展的病理過程，如能早期識別，加以阻斷，可以降低病死率[1]。因此，采用一些敏感指標，對早期防治臟器功能衰竭意義重大。

腎小球基底膜具有濾過功能，正常情況下可有少量微量白蛋白被濾過，其中95%又在近曲小管被重吸收，故尿中微量白蛋白含量很低。當腎小球濾過膜的電荷選擇性屏障受損時，MALB濾過最多。腎臟是清除循環(huán)中CysC的唯一器官，與其他腎功能指標具有良好的相關性。血中CysC濃度主要由腎小球濾過率決定，故在判斷腎功能損傷程度及治療效果的觀察等方面具有重要意義[2]。血BUN和Cr是目前最廣泛應用于測定腎小球濾過率(GFR)的內源性物質，但該指標易受蛋白攝入量、體內代謝水平及某些藥物的影響，敏感性較差，難以真實地反映腎小球的早期損傷情況。杭宏東[3]報道，60%以上腎小球受累才出現(xiàn)血Cr、BUN升高，故不能作為早期腎損害的指標，而尿MALB、血CysC可反映腎小球濾過功能，較血Cr和BUN可靠敏感。

小兒重癥肺炎時往往有缺氧及二氧化碳潴留，機體處于一定的酸堿平衡紊亂狀態(tài)，此時腎臟為維持正常生理功能，進行代償性的排酸保堿，腎臟負擔加重。同時由于缺氧，全身血流重新分布，并通過反射性腎素-血管緊張素作用，使腎小球小動脈收縮，腎血流減少，GFR下降，故導致尿MALB和血CysC增高。

本組資料顯示，尿MALB增高者達35.7%，血CysC增高者占88.1%，而血Cr或BUN無1例升高。這提示，腎損害可能是重癥肺炎時伴隨的一種普遍現(xiàn)象，而大部分患者在血Cr和BUN還沒改變時，尿MALB和血CysC已出現(xiàn)異常升高。表1可見，重癥肺炎患兒急性期尿MALB、血CysC平均水平均高于正常值，恢復期降至正常。這說明，小兒重癥肺炎可能存在一定程度的腎損害，但是可逆性的。綜上，筆者認為聯(lián)合應用尿MALB、血CysC檢測可作為早期評價腎小球濾過率的指標。本文中血Cr無論是在急性期還是恢復期均略低于正常范圍下限，筆者未做進一步探究，有待在以后的研究中進一步完善。

[1]李春盛.多臟器功能障礙綜合征與細胞凋亡[J].中國危重病急救醫(yī)學，2000，12(10):581-583.

[2]府偉靈.腎臟疾病標志物的研究概況[J].國外醫(yī)學·臨床生物化學與檢驗學冊，2004，25(2):97.

[3]杭宏東.探討備耕表半胱氨酸蛋白酶抑制劑C的濃度在判定腎小球濾過功能中的價值[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2004，2(3):214-216.