*崔略商@科學(xué)松鼠會

鐵強(qiáng)化醬油的是是非非引得滿城風(fēng)雨，正反兩方意見相持不下。有關(guān)部門推出鐵強(qiáng)化醬油，其目的在于為我國缺鐵人群提供一種增加鐵攝入的方法，因為缺鐵性貧血目前是我國高患病率的營養(yǎng)缺乏疾病之一。補(bǔ)鐵為什么能治貧血？這得從貧血的原因說起。

貧血不一定缺鐵

貧血是指全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量減少至正常值以下。紅細(xì)胞數(shù)量減少，血液攜帶氧氣的能力就下降，于是貧血患者就會出現(xiàn)頭暈、疲勞、心跳快等癥狀。由于很多原因可以造成貧血，比如營養(yǎng)缺乏、出血、溶血、紅細(xì)胞生成障礙等，因此面對貧血患者，醫(yī)生首先要做的是找到貧血的原因，只有找到原因并進(jìn)行相應(yīng)的治療，才能從根本上解決貧血；當(dāng)然，如果病情較急較重，醫(yī)生可能會在尋找病因的同時，給予相應(yīng)的應(yīng)急治療，暫時先把患者血液中低下的紅細(xì)胞數(shù)量提升上來，以免造成嚴(yán)重不良后果。這就叫“急則治標(biāo)，緩則治本”。

鐵、葉酸、維生素B12都是造血的原料，“巧婦難為無米之炊”，沒有原料，工廠就不能開工，就無法造出身體所需要的紅細(xì)胞。日常生活中所謂“補(bǔ)血”，一般不是指醫(yī)院里對于緊急失血或嚴(yán)重貧血的患者給予輸血治療，我們指的就是補(bǔ)充鐵、葉酸、維生素B12這些造血原料。其中鐵的缺乏又是最常見的。

缺鐵性貧血名為缺鐵，但其實不一定是絕對性的營養(yǎng)缺乏。有一種是慢性失血導(dǎo)致的鐵流失過多，另一種才是真正的鐵攝入不足。所以治療的辦法就是“查漏補(bǔ)缺”：對于前一種，要找到出血的原因，比如消化道潰瘍、腫瘤、寄生蟲病、痔瘡、女性月經(jīng)過多等，然后針對原因進(jìn)行治療；在排除這些造成失血的原因之后，再考慮單純鐵攝入不足，給予補(bǔ)鐵治療。

補(bǔ)鐵有很多辦法。如果貧血嚴(yán)重，需要在短時間內(nèi)糾正，醫(yī)生會考慮采用注射的辦法，快速提高體內(nèi)的鐵含量。其次可采用含鐵的口服藥。學(xué)過化阿學(xué)的人都知道，鐵在化合物中有二價和三價兩種結(jié)合形式，對于我們?nèi)藖碚f，這兩種鐵的吸收可不一樣：二價鐵容易吸收，三價鐵不容易吸收。所以這些口服藥都是采用二價鐵，而且有的還把鐵劑與維生素C做成復(fù)方制劑，以幫助吸收。

嚴(yán)格素食者易患缺鐵性貧血

讀到這里，聰明的讀者可能會領(lǐng)悟到：口服補(bǔ)鐵，吸收是關(guān)鍵。含鐵豐富的食物不少，但并不是說含鐵豐富的食物吃了一定有好的補(bǔ)鐵作用。一般來說，動物類食品，含鐵比較豐富，而且容易吸收；反過來，很多植物類食品中的鐵則不容易吸收。這就是為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，食物種類豐富，完全由營養(yǎng)缺乏造成的缺鐵性貧血就很少見，如果這些地區(qū)有這樣的患者，往往還是嚴(yán)格的素食者。

對于缺鐵性貧血患者，除了藥物補(bǔ)鐵之外，還可以通過增加含鐵豐富且易于吸收的食物來補(bǔ)充鐵，或者也可以通過使用鐵強(qiáng)化食品，比如鐵強(qiáng)化醬油、鐵強(qiáng)化面包等。與補(bǔ)鐵藥物相比，食物補(bǔ)鐵速度緩慢，但不太容易補(bǔ)鐵過量，因此可以作為藥物以外的一種補(bǔ)充方式。含鐵豐富且易于吸收的食品有：瘦肉、動物肝臟、動物血液（比如雞血、鴨血）、豆類等。茶葉中的鞣酸會阻礙鐵質(zhì)的吸收，因此長期飲濃茶者應(yīng)注意補(bǔ)充富含鐵的食物。此外，兒童生長發(fā)育快速，孕產(chǎn)婦鐵需要量增加，老年人容易發(fā)生營養(yǎng)不良，這些人群也需要注意多吃富含易吸收鐵的食物。

鐵強(qiáng)化食品在許多國家有數(shù)十年的使用歷史，各國科學(xué)家做過許多研究證實了其安全性。與含氟牙膏、含碘鹽一樣，鐵強(qiáng)化食品也是防治營養(yǎng)缺乏疾病的一種方法。對于存在鐵缺乏風(fēng)險的人群，通過鐵強(qiáng)化食品來補(bǔ)充一定量的鐵，從而預(yù)防缺鐵性貧血，是可行的。當(dāng)然，鐵強(qiáng)化食品有一定的適用人群，并不是所有人都需要使用鐵強(qiáng)化食品。比如，某香港女星在一則廣告中把一種補(bǔ)鐵口服液稱為“女人年輕的秘訣”，但顯然補(bǔ)鐵不會產(chǎn)生這樣神奇的效果，這就涉嫌夸大宣傳。所以說，鐵強(qiáng)化食品也好，補(bǔ)鐵保健品也好，不應(yīng)該夸大療效，也沒必要夸大風(fēng)險，在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)使用，它們就能發(fā)揮各自的作用。

貧血是一種疾病，但同時它也可能是許多疾病的外在表現(xiàn)，因此出現(xiàn)貧血癥狀，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行診治。單純的補(bǔ)血只是治療貧血的方法之一。

“鐵醬油”之爭

中國疾控中心食物強(qiáng)化辦公室啟動鐵強(qiáng)化醬油項目二期，自2004年陸續(xù)在北京、貴州、河北、廣東等九個省份啟動鐵強(qiáng)化醬油項目后，二期工程將進(jìn)一步擴(kuò)大鐵強(qiáng)化醬油的布貨渠道，讓更多的城市和農(nóng)村，能夠買到鐵強(qiáng)化醬油。但是對于鐵強(qiáng)化醬油的安全性，在營養(yǎng)專家內(nèi)部，也存在爭論。正方認(rèn)為鈉鐵EDTA是被中國和國際認(rèn)可的鐵強(qiáng)化劑，吸收率高，是安全的，而中國人即使每天食用鐵醬油，也不會存在補(bǔ)鐵過量的危險。質(zhì)疑方則認(rèn)為在醬油中添加高吸收的鐵劑鈉鐵EDTA，是一種很強(qiáng)的絡(luò)合劑，可以在體內(nèi)絡(luò)合二價金屬離子，如鈣、鋅、銅等，也就是說，它會干擾這些礦物質(zhì)和微量元素的吸收，而導(dǎo)致體內(nèi)這些微量元素的缺乏。