劉喜平， 李沛清

(甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000)

1 金鈴子散的淵流發(fā)展及傳統(tǒng)功用

全國高等中醫(yī)藥院?！斗絼W(xué)》二、四版教材均認為金鈴子散源于《太平圣惠方》，六版教材認為金鈴子散源于《素問病機氣宜保命集》，七版教材則認為金鈴子散為《袖珍方》選錄了《太平圣惠方》的方劑?！缎湔浞健酚置缎湔浞酱笕饭菜木?，其書成書于明代，主要選錄《普濟方》等方書中經(jīng)驗有效之方編纂而成，所選方劑附記出處。考現(xiàn)行本《太平圣惠方》未見此方，但并不能據(jù)此斷定古本《太平圣惠方》沒有金鈴子散，古籍在流傳過程中難免存在脫漏和版本差異。有學(xué)者認為將金鈴子散方源作“《太平圣惠方》，錄自《袖珍方》”是妥當?shù)模?］。

在傳世文獻中，最早見到川楝子與延胡索組藥成方者，當屬《小兒藥證直訣》中的捻頭散。《小兒藥證直訣》載“治小便不通方。延胡索、川苦楝各等分，上同為細末，每服五分或一錢，捻頭湯調(diào)下，量多少與之”［2］。方中川苦楝，雖與川楝子在品種、原植物及藥材方面有區(qū)別，但古今常與川楝子混淆使用，且均又名金鈴子，二者功效基本一致［3］?？梢哉J為捻頭散是最早有明確文獻記載的金鈴子散。現(xiàn)行本《太平圣惠方》雖未見金鈴子散，但錢乙《小兒藥證直訣》中的方劑“條理秩然，幾還其舊，疑當時全部收入，故無大佚也”［4］。因此，筆者認為捻頭散可能是錢乙在宋代當時對《太平圣惠方》中金鈴子散記載的還原。

《素問病機氣宜保命集》則記載:“諸心痛者，皆少陰經(jīng)氣上沖也，有熱厥心痛者，身熱足寒……當灸太溪及昆侖;灸畢服金鈴子散”、“治熱厥心痛，或發(fā)或止，久不愈者，當用金鈴子散。金鈴子，玄胡各一兩，上為細末，每服三錢，酒調(diào)下?！?/p>

《雜病源流犀燭·心病源流》:“曰熱，必身熱，煩躁，掌熱，口渴，便秘，面目赤黃，大熱作痛。由積熱攻心，或暑熱入心包也。宜金鈴子散”。綜上所述，金鈴子散的傳統(tǒng)功用為治療小便不通和熱厥心痛，其劑型為散劑，配伍劑量為二者等分。

2 金鈴子散的臨床應(yīng)用

2.1 肝膽疾病 《靈樞·五邪》篇論:“邪在肝，則兩脅中痛”。各種肝膽疾病，如慢性肝炎、膽石癥、膽囊炎等，多屬中醫(yī)脅痛范疇。金鈴子散中主藥川楝子入肝經(jīng)，功能疏肝瀉熱，是治療肝膽疾病的常用藥物，配伍延胡索可增強其疏肝理氣止痛之效?，F(xiàn)代臨床常用金鈴子散合四逆散加減治療各種肝炎脅痛或膽道蛔蟲癥［5-6］或合用失笑散治療肝脾郁滯的肝硬化［7-8］;以金鈴子散合活絡(luò)效靈丹加減治療膽囊炎、膽石癥［9］。

2.2 胃腸疾病 《雷公炮炙論》謂:“心痛欲死，急覓延胡，以其能散胃痛氣血滯痛也”?！端貑柌C氣宜保命集》用金鈴子散“治熱厥心痛，或發(fā)或止，久不愈者”。中醫(yī)學(xué)認為各種慢性胃炎、消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，其發(fā)病多由情志因素致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，橫逆犯土，使肝胃氣機郁滯，不通則痛。葉天士認為“凡醒脾胃必先治肝”，故用金鈴子散疏肝理氣，活血止痛，治療肝胃郁熱，肝氣犯胃之胃腸疾病見疼痛癥者。如現(xiàn)代臨床常用金鈴子散合失笑散、芍藥甘草湯加減治療各種慢性胃炎［10-11］，同時結(jié)合現(xiàn)代藥理研究對胃潰瘍疼痛甚者，以金鈴子散為基礎(chǔ)方合用逍遙散或左金丸加減治療［12-13］或以金鈴子散加西藥治療幽門螺桿菌感染性慢性胃炎、潰瘍?。?4］;或以金鈴子散合沙參麥冬湯疏肝養(yǎng)胃治療功能性消化不良［15］，臨床驗證，獲效滿意。

2.3 心血管病 理氣活血法為治療冠心病心絞痛、血栓性疾病、高血脂癥等心血管疾病的基本治法。有人建議金鈴子散有良好的行氣、活血、止痛的效果，可緩解心絞痛，尤對氣滯血瘀證效佳，適當可配伍丹參、川芎等，并對心律失常、室性早搏亦可能有效果［16］。

2.4 婦科疾病 金鈴子散臨床用于婦科疾病，主要針對婦科疼痛病癥，如經(jīng)行腹痛或產(chǎn)后腹痛。婦科疼痛病癥多屬素性抑郁或恚怒傷肝、氣郁不舒、血行失暢、瘀阻胞宮或沖任所致，金鈴子散有良好的疏肝理氣、活血止痛的效用。在現(xiàn)代臨床實踐中常用金鈴子散合失笑散治療經(jīng)行腹痛或產(chǎn)后腹痛等，并常加味川芎、香附等其它藥物來適應(yīng)復(fù)雜病癥的需要。

除上述相關(guān)疾病外金鈴子散還可用于治療失眠、睪丸鞘膜積液［17］、泌尿系結(jié)石［18］以及肝曲綜合癥［19］等病癥。

3 金鈴子散及其組方藥味傳統(tǒng)功用與藥理效應(yīng)、效應(yīng)物質(zhì)的關(guān)聯(lián)分析

表1表明，方中單味藥物的藥效、毒理效應(yīng)及其物質(zhì)基礎(chǔ)研究較多，復(fù)方的藥理效應(yīng)及其效應(yīng)物質(zhì)已有相關(guān)報道，但尚不夠深入，特別是缺乏毒理學(xué)的研究，效應(yīng)及活性物質(zhì)之間的相關(guān)性研究還不夠清晰。因此，金鈴子散的臨床療效作用機理及效應(yīng)物質(zhì)更有待于深入探討。依據(jù)現(xiàn)代文獻的一些研究進展，對該方臨床功效，藥理效應(yīng)、毒理效應(yīng)及其效應(yīng)物質(zhì)等方面進行歸納分析，以期揭示該方的作用機理、作用途徑和作用方式等相關(guān)科學(xué)依據(jù)。

表1 金鈴子散及組方藥味的臨床功效、藥理活性及活性物質(zhì)關(guān)聯(lián)分析

4 討論與展望

4.1 金鈴子散為臨床治療氣郁化火疼痛癥的要方 通過分析歷代醫(yī)學(xué)文獻，金鈴子散的傳統(tǒng)功用為治療小便不通和熱厥心痛，清代以后諸家方論多以行氣瀉熱、活血止痛論述;現(xiàn)代文獻表明金鈴子散是治療氣郁血滯而致諸痛的基礎(chǔ)方劑，亦是行氣瀉熱、活血止痛的代表方劑或常用對藥，尤宜于治療肝膽疾病和胃腸疾病。但其單味藥物的臨床應(yīng)用或藥理效應(yīng)與復(fù)方尚存在較大差距，有待于進一步拓展復(fù)方的臨床應(yīng)用范圍。

4.2 金鈴子散劑型與療效的關(guān)系值得研究 通過古代文獻的記載，不難看出，金鈴子散原為散劑，現(xiàn)大多入湯劑，有臨床報道延胡索、川楝子配伍散劑療效優(yōu)于湯劑［41］。特定的配伍形式，由于劑型的不同，對制備加工條件的要求也不盡相同，可能會發(fā)生不同的物理、化學(xué)變化，必然會影響復(fù)方的物質(zhì)基礎(chǔ)、藥效、藥代動力、毒副作用等。如果劑型選擇合理，便能使特定的配伍形式更高效、安全、穩(wěn)定。金鈴子散不同提取方法和劑型對金鈴子散的效應(yīng)物質(zhì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化、吸收、轉(zhuǎn)運、分布、代謝、解毒等各個環(huán)節(jié)的變化有何影響，值得深入研究。

4.3 金鈴子散配伍、效應(yīng)物質(zhì)及藥效的相關(guān)性研究有待深入 方劑的臨床功效與效應(yīng)物質(zhì)基礎(chǔ)相關(guān)性研究越來越引起注視，尤其是“方劑配伍—成分變化—藥效改變”已成為研究的重要內(nèi)容，金鈴子散的疏肝瀉熱、活血止痛之功效如何應(yīng)用現(xiàn)代藥理指標來表征是藥效與成分間相互關(guān)聯(lián)的中間橋梁。因此，必須采用多學(xué)科、多技術(shù)交叉的方法和手段來進行不同配伍或/和不同比例的化學(xué)成分、藥理效應(yīng)的對比研究和分析，并觀察“方劑配伍—成分變化—藥效改變”三者的相互聯(lián)系。

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