歐陽艷文

(廣西賀州市人民醫(yī)院院超聲科，賀州市 542800)

近年來，前列腺癌(prostate Cance，PCa)的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。由于診療技術(shù)的不斷提高，對(duì)PCa的診治水平也有了很大的進(jìn)步?，F(xiàn)對(duì)我院2002年6月至2010年12月經(jīng)手術(shù)治療和病理確診的47例PCa患者的超聲聲像特點(diǎn)，結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析，探討超聲診斷Pca的聲像特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組47例PCa患者，平均年齡(72.7±11.47)歲。主訴為進(jìn)行性排尿不暢，病史1～10年不等。其中9例伴有膀胱結(jié)石或腎結(jié)石，20例伴有尿潴留，9例伴有慢性腎衰并貧血，8例伴有骨繼發(fā)惡性腫瘤，6例伴有肺部感染，3例伴有糖尿病，1例伴有腦萎縮及冠心病。47例中有13例腫瘤局限于前列腺內(nèi)，16例浸潤精囊腺，5例浸潤膀胱壁，14例盆腔淋巴結(jié)腫大，3例同時(shí)浸潤膀胱壁、后尿道及直腸，6例伴有骨轉(zhuǎn)移;骨轉(zhuǎn)移病例中有3例發(fā)生病理性骨折。

1.2 PCa的臨床分期［1］A期1例:為偶然發(fā)現(xiàn)，直腸指診難以觸及，只能由尸解或前列腺隨機(jī)活檢查出;B期12例:指診可觸及，病灶局限于前列腺包膜內(nèi);C期13例:指診易觸及，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移;D期21例:為晚期病人，已有局部擴(kuò)散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.3 檢查方法 使用儀器為GE-VIVI3、VOLUSON730型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。檢查前常規(guī)囑病人膀胱適度充盈，檢查時(shí)取仰臥位，用探頭常規(guī)經(jīng)腹檢查膀胱、前列腺及精囊腺，以縱切、橫切面檢測(cè)，常規(guī)檢查前列腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲、有無鈣化、團(tuán)塊及其大小、形態(tài)、邊界及與周邊關(guān)系，然后觀察病變處血流情況。

2 結(jié)果

A、B期PCa 13例，其超聲聲像圖表現(xiàn)為:前列腺輪廓增大和形態(tài)不規(guī)則，表現(xiàn)為外腺增大和兩側(cè)不對(duì)稱，局部包膜凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀改變(如圖1)。C期PCa 13例，其超聲聲像圖表現(xiàn)為:前列腺內(nèi)部回聲不均勻，病變區(qū)為增強(qiáng)回聲或低回聲團(tuán)塊或結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)部回聲不均勻，并可有后方回聲衰減，以后葉及兩側(cè)葉改變多見，向內(nèi)生長的腫瘤可使內(nèi)腺受壓變形(如圖2)。D期PCa 21例，其超聲聲像圖表現(xiàn)為:上述聲像均可出現(xiàn)，較大的前列腺可突入膀胱(如圖3)，使膀胱頸部或底部隆起不平;當(dāng)浸潤及精囊腺者，可見精囊增大，包膜不光滑，內(nèi)部有回聲略弱的腫塊;當(dāng)浸潤膀胱壁、直腸或周圍組織時(shí)，顯示腫瘤與受侵犯的組織或器官分界不清、邊緣不規(guī)則，多數(shù)回聲局限性減低，當(dāng)腫瘤壓迫或浸潤后尿道時(shí)，可出現(xiàn)殘余尿或尿潴留，及至雙腎積、雙輸尿管擴(kuò)張。

圖1 B期PCa聲像圖:左側(cè)為縱切面，右側(cè)為橫切面，前列腺切面增大，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)外腺分界明顯，箭頭示左葉病灶。

圖2 C期PCa聲像圖:左側(cè)為縱切面，右側(cè)為橫切面，前列腺切面增大， 形態(tài)失常，包膜不清，內(nèi)外腺分界不清，箭頭示病灶呈彌漫性低回聲。

圖3 D期PCa聲像圖:左側(cè)為縱切面，右側(cè)為橫切面，前列腺明顯增大，形態(tài)失常，包膜不完整，箭頭示右葉病灶，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲增強(qiáng)不均勻，并向內(nèi)腺壓迫。

3 討論

PCa是歐美男性泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在美國死亡率僅次于肺癌［1］。在我國，發(fā)病率和死亡率明顯低于西方國家，近年來有明顯上升趨勢(shì)，在男性泌尿生殖系惡性腫瘤中居第3 位［2］，PCa的超聲影像報(bào)道也日漸增多［3～5］。

本組病例中，A、B期PCa無明顯臨床癥狀，直腸指檢時(shí)只觸及前列腺，超聲聲像表現(xiàn)為前列腺增大，形態(tài)不規(guī)則，外腺增大和兩側(cè)不對(duì)稱，局部包膜凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀改變(如圖1)，這種聲像表現(xiàn)，B超醫(yī)師多考慮前列腺增生，可能是早期PCa與前列腺增生在常規(guī)超聲上的表現(xiàn)存在明顯的重疊，敏感性和特異性均不甚理想，超聲醫(yī)生對(duì)PCa的認(rèn)識(shí)不足等因素有關(guān)。該期的病例容易誤診。C期PCa出現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲聲像表現(xiàn)出前列腺內(nèi)部回聲不均勻，有增強(qiáng)回聲或低回聲結(jié)節(jié)，這是PCa的典型超聲改變［1］，同時(shí)可見前列腺邊緣不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)腺受壓變形等特征(如圖2)。D期PCa還可出現(xiàn)前列腺突入膀胱(如圖3)，使膀胱頸部或底部隆起不平，或可見精囊增大，與膀胱壁、直腸等周圍器官分界不清，也可出現(xiàn)殘余尿或尿潴留、腎積水、輸尿管擴(kuò)張等超聲聲像表現(xiàn)。本組資料的C、D期病例的超聲聲像可診斷為PCa，且大多為中晚期例。

筆者認(rèn)為對(duì)中老年患者進(jìn)行前列腺B超檢查時(shí)，如出現(xiàn)上述超聲聲像特征，特別是A、B期的超聲聲像特征時(shí)，癌灶區(qū)往往可以觀察到前列腺邊界局部微微隆起，這是因?yàn)榍傲邢侔?0%發(fā)生在周緣區(qū)，且常發(fā)生在近邊緣的3 mm范圍內(nèi)，較早向表面隆起，B超醫(yī)師要高度懷疑前列腺癌。隨著彩色多普勒超聲的應(yīng)用普及和超聲儀器分辨率的提高、二維超聲的臨床應(yīng)用，提供了更準(zhǔn)確的腫塊形態(tài)、回聲信息、血流信息，增強(qiáng)了鑒別良惡性腫瘤的敏感性［5］。所以，經(jīng)腹超聲檢查無痛無創(chuàng)，將會(huì)在PCa的早期診斷中發(fā)揮重要的作用。

［1］周永昌，郭萬學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué)［M］.第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:1227－1231.

［2］孫穎浩.我國前列腺癌的研究現(xiàn)狀［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25(2):77 －80.

［3］王希明，白人駒，趙 新，等.擴(kuò)散加權(quán)成像鑒別前列腺癌及良性前列腺增生的價(jià)值［J］.中華放射學(xué)雜志，2006，40(7):690－693.

［4］乙 芳，張曉燕，曹 瑛，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰部前列腺穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(3):208－210.

［5］林延雙，梁建波，何大光，等.前列腺癌超聲顯像與病理組織學(xué)類型關(guān)系的研究［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25(2):112 －114.