李玉英

(廣西玉林市婦幼保健院，玉林市 537000)

腸道清潔是婦科腹腔鏡手術(shù)前的一項(xiàng)重要準(zhǔn)備工作，是決定手術(shù)成功與否的重要條件。傳統(tǒng)的清潔灌腸雖能有效地清除糞便，達(dá)到清潔腸道的目的，但需要灌腸的次數(shù)較多，不僅增加了護(hù)理工作量，患者也不易接受［1］。我院2010年10月至2011年5月采用口服磷酸鈉鹽溶液代替?zhèn)鹘y(tǒng)的清潔灌腸進(jìn)行臨床觀察，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2011年5月在我院住院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者60例，年齡23～48歲，其中子宮肌瘤10例，輸卵管阻塞25例，卵巢畸胎瘤15例，卵巢囊腫10例。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組30例，觀察組30例，兩組患者年齡、體質(zhì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組病人術(shù)前1天給予半流飲食，術(shù)前禁食12 h，禁飲8 h。觀察組于術(shù)前午飯后1 h，一般為12:00開(kāi)始取磷酸鈉鹽溶液45 mL加溫開(kāi)水750 mL稀釋?zhuān)?0 min內(nèi)口服一半，另一半于術(shù)前晚飯后1 h，一般為19:00服完。大約于下午17:00開(kāi)始排便，至凌晨5:00患者已排便5～6次。對(duì)照組術(shù)前晚上20時(shí)及術(shù)日晨6:00，常規(guī)囑病人排兩便后，分別用肥皂水清潔灌腸至排出液無(wú)糞質(zhì)為止。灌腸過(guò)程中要詢(xún)問(wèn)病人的感受，有的病人耐受力差，灌腸液還不到500 mL就耐不住要排便了，有時(shí)一個(gè)病人往往要灌幾次才能完成，灌腸結(jié)束后囑病人保留10 min后再去排便，排5～8次直至排出液無(wú)糞質(zhì)為止，一般要操作2～3次才能完成一次清潔灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①腸道清潔:腸管空虛無(wú)積氣，腸腔斷端無(wú)糞便，不影響手術(shù)野的暴露。②病人的舒適度:無(wú)不適表現(xiàn)為無(wú)恐懼感，或僅有肛門(mén)排便的刺激;明顯不適為病人有明顯的恐懼感，及由于灌腸液的刺激引起的腹脹痛和肛門(mén)脹痛，還有反復(fù)插肛管引起的疼痛感。③護(hù)士的工作量:完成操作所需要的時(shí)間，操作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒適度、清潔度比較 觀察組病人的舒適度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81，P ＜0.05)，兩組腸道清潔度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.00，P ＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組舒適度、清潔度比較 ［n(%)］

2.2 兩組護(hù)士工作時(shí)間比較 觀察組護(hù)士工作時(shí)間≤30 min 28 例，占93.33%，＞30 min 2 例，占 6.67%;對(duì)照組護(hù)士工作時(shí)間≤30 min 1例，占3.33%，＞30 min 39例(包括＞1 h 19例)，占96.67%，觀察組護(hù)士工作量減輕明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81，P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士工作的時(shí)間比較表 ［n(%)］

3 討論

Anner等［2］于1990年提出了磷酸鈉灌腸法，其作用機(jī)制為:磷酸鈉鹽在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽(yáng)離子，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，由于腸道半透膜的性質(zhì)，使體內(nèi)水分進(jìn)入腸道，本身所含的水分和患者服用的水分共同產(chǎn)生一種機(jī)械刺激，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，同時(shí)使腸道內(nèi)水分增加，軟化了大便。根據(jù)張亞琪［3］報(bào)道，磷酸鈉口服液在腸道準(zhǔn)備中，鏡下清潔效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，腸道準(zhǔn)備優(yōu)良率達(dá)到96.7%。謝紅英等［4］報(bào)道180例婦科手術(shù)需腸道準(zhǔn)備的病人，實(shí)驗(yàn)組在腸道清潔度、病人耐受性、不良反應(yīng)方面優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，而兩組水電解質(zhì)紊亂和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與本文結(jié)果一致。

腸道準(zhǔn)備常規(guī)使用肥皂水清潔灌腸，操作復(fù)雜，耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，增加了病人身體的不適、心理的不安而造成情緒上的緊張與恐懼，而且增加了護(hù)士工作量。口服磷酸鈉鹽代替肥皂水清潔灌腸，操作方便、安全，病人痛苦小，恐懼感小，患者容易接受，并能有效地清潔腸道，大大減輕了護(hù)士工作量，提高了護(hù)理工作效率和質(zhì)量。口服磷酸鈉鹽在婦科腹腔鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用值得推廣使用。

［1］姚建珍，黃美珍.婦科手術(shù)前應(yīng)用甘露醇與番瀉葉清潔腸道的效果比較［J］.鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，2(2):32 －33.

［2］Anner SJ，Mac Donald PH，Paterson WG，et al.A randomized prospective trial comparing oral sodium phosphate with standard polyethylene glycol-based lavage solution(Golytely)in the preparation of patients for colonoscopy［J］.Am J Gastro ent，1990，85(4):422.

［3］張亞琪.結(jié)直腸手術(shù)患者應(yīng)用磷酸鈉鹽與硫酸鎂行腸道準(zhǔn)備效果的對(duì)比研究［J］.護(hù)理研究，2008，22(3):614.

［4］謝紅英，盧玉華，李曼誼.磷酸鈉鹽口服溶液在婦科術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的臨床應(yīng)用與觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33(12):910－911.