杜景辰，李令根

(1.黑龍江省醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150036;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

血栓閉塞性脈管炎(TAO)好發(fā)于青壯年男性［1］，是一種累及四肢中小動(dòng)靜脈的慢性炎癥性閉塞性疾病，病變最初侵及動(dòng)脈內(nèi)膜，后累及動(dòng)脈全層。病變呈節(jié)段性，病變內(nèi)膜之間的動(dòng)脈內(nèi)膜正常。發(fā)病具有周期性特點(diǎn)，常在秋冬季天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)發(fā)作。吸煙、寒冷及自身免疫功能紊亂是本病常見誘發(fā)因素。雖然近年來(lái)TAO在我國(guó)發(fā)病率呈下降趨勢(shì)［2］，但治療效果仍難言理想，近年來(lái)筆者運(yùn)用電針夾脊穴治療血栓閉塞性脈管炎收到良好效果，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例選擇自2007年8月至2010年12月入院治療且治療時(shí)間滿足規(guī)定療程的血栓閉塞性脈管炎患者30例?；颊吣行?6例，女性4例，男女比例為6.5∶1。年齡最小者18歲，最大者45歲。有吸煙史者22例，占73.3%。30例中伴有下肢缺血性潰瘍者5例，潰瘍嚴(yán)重程度按照Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］區(qū)分:其中Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)1例，Ⅳ級(jí)1例。所選患者均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)1995年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

腰部L3～S1夾脊穴，取雙側(cè)穴位，脊柱正中旁開各1寸。患者俯臥于治療床，常規(guī)穴位皮膚消毒，取28號(hào)1.5寸毫針，垂直刺入緩慢進(jìn)針0.5～0.8寸，以患者有輕度酸脹感為宜，將針柄連接G－6805電針儀，以疏密波型(疏波4 Hz，密波60 Hz)刺激20 min。每日1次，連續(xù)20次后統(tǒng)計(jì)療效。伴有潰瘍患者給予每日創(chuàng)面換藥，伴局部感染明顯且白細(xì)胞數(shù)增高者給予敏感抗菌素。

1.3 評(píng)價(jià)方法［4］

疼痛評(píng)分:0分:無(wú)疼痛;1分:輕度痛，可不用藥的間歇痛;2分:中度痛，影響休息的持續(xù)痛，需用止痛藥;3分:重度痛，非用藥不能緩解的持續(xù)痛;4分:嚴(yán)重痛，持續(xù)的痛，常用止痛藥物無(wú)效或不能完全緩解。

冷感評(píng)分:0分:無(wú)冷感;1分:患病肢體偶爾有發(fā)涼、怕冷的感覺;2分:患病肢體經(jīng)常有發(fā)涼、怕冷的感覺;3分:患病肢體有明顯的發(fā)涼、怕冷感覺，常需通過(guò)局部保溫措施，從而使肢體冷感部分緩解;4分:患病肢體有明顯的發(fā)涼、怕冷感覺，癥狀無(wú)法通過(guò)局部保溫改善。

下肢間歇性跛行評(píng)分:以4 km/h速度行走，主觀感覺產(chǎn)生肌肉疼痛時(shí)行走的距離。0分:連續(xù)行走500 m以上無(wú)痛感;1分:連續(xù)行走距離在400～500 m出現(xiàn)疼痛;2分:連續(xù)行走距離在300～400 m出現(xiàn)疼痛，3分:連續(xù)行走距離在100～300 m出現(xiàn)疼痛;4分:行走距離不足100 m出現(xiàn)疼痛，或無(wú)法行走，或靜息痛。

踝肱指數(shù)(ABI):平臥位時(shí)，測(cè)量同側(cè)肢體踝部動(dòng)脈血壓與上肢肘窩處肱動(dòng)脈血壓比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀比較

治療后肢體疼痛、冷感、間歇性跛行等臨床觀察指標(biāo)均有明顯改善。治療前后癥狀評(píng)分變化見表1。

表1 血栓閉塞性脈管炎患者治療前后癥狀比較(±s)

表1 血栓閉塞性脈管炎患者治療前后癥狀比較(±s)

從表1結(jié)果顯示治療前后患者在疼痛評(píng)分、冷感評(píng)分、間歇性跛行等指標(biāo)上差異顯著，而在踝肱指數(shù)上改變不明顯。

2.2 肢體潰瘍患者治療效果

治療20天后，5例肢體潰瘍患者有2例愈合;2例面積縮小、潰瘍表面無(wú)明顯炎性滲出物，經(jīng)局部換藥，15日后愈合;1例足趾壞疽后自行脫落，創(chuàng)面經(jīng)局部植皮后愈合。

2.3 并發(fā)癥和不良反應(yīng)

30例接受電針夾脊穴治療的患者有4例出現(xiàn)電針部位皮下硬結(jié)，直徑均小于1 cm，考慮為治療過(guò)程中皮下小血管破裂形成血腫，繼續(xù)治療時(shí)暫停針刺硬結(jié)部位，硬結(jié)均在1周內(nèi)消失。

3 討論

夾脊穴的最早應(yīng)用見于《素問(wèn)·刺瘧》篇:“十二瘧者……又刺項(xiàng)以下俠脊者必已。”晉代葛洪在《肘后備急方·卷二》中最早明確提出了夾脊穴的位置，載:“華佗治霍亂已死，上屋喚魂，又以諸治皆至，而猶不瘥者，捧病人腹臥之，伸臂對(duì)以繩度兩頭，肘尖頭依繩下夾背脊大骨穴中，去脊各一寸，久之百壯;不治者，可灸肘椎，已試數(shù)百人，皆灸畢而起坐，佗以此術(shù)傳子孫，代代皆秘之”。［5］

夾脊穴的作用機(jī)理主要表現(xiàn)在以下方面［6］:首先，夾脊穴與督脈、督脈之別通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，督、任、沖三脈“一源而三歧”，督脈為“陽(yáng)脈之海”，任脈為“陰脈之?！?，沖脈為“血海”、“十二經(jīng)脈之海”、“五臟六腑之?！?，帶脈出于第2腰椎，環(huán)繞腰部1周，陽(yáng)維脈交會(huì)于風(fēng)府、啞門，因此針灸夾脊穴有“通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血”的作用。其次，夾脊穴調(diào)節(jié)臟腑氣血的作用。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為五臟六腑的統(tǒng)領(lǐng)，聯(lián)絡(luò)經(jīng)脈，五臟六腑之氣均輸注于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足少陰腎經(jīng)貫脊屬腎絡(luò)膀胱，腎為先天之本，督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，夾脊穴與五臟六腑轉(zhuǎn)輸于背部的背俞穴相鄰，因此針灸夾脊穴有調(diào)節(jié)五臟六腑氣血的功能。第三，夾脊穴有舒筋通絡(luò)的作用，因夾脊穴與手陽(yáng)明經(jīng)筋、足陽(yáng)明經(jīng)筋、足太陽(yáng)經(jīng)筋、足太陰經(jīng)筋聯(lián)系密切，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“是主筋所生病者，項(xiàng)、背、腰、尻、腘、踹、腳皆痛”。第四，夾脊穴有治神的作用。夾脊穴在經(jīng)絡(luò)上與督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)循行關(guān)系密切，在臟腑上與心、腦、髓、腎關(guān)系密切，心藏神，腦為元神之府，又腦為髓海，腎主骨生髓，諸痛瘡瘍皆屬于心，故夾脊穴的治神作用具體體現(xiàn)在醒腦安神、鎮(zhèn)靜止痛兩個(gè)方面，故臨床上用夾脊穴治療神志病、痛證(臟腑痛、經(jīng)絡(luò)痛)即是明證。第五，頸部、背部、腰部的夾脊穴分別位于頭氣街、胸氣街、腹氣街中，氣街作為臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣血流注之處，對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行有調(diào)節(jié)作用。血栓閉塞性脈管炎的疾病特點(diǎn)是氣滯血瘀，而針刺的基本作用正在于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)。所以，在理論上針刺夾脊穴可以調(diào)節(jié)氣血，使之正常運(yùn)行，活血化瘀，經(jīng)脈條達(dá)，從而“通則不痛”。此外針刺可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的偏盛偏衰，補(bǔ)其不足而損其有余，令陰陽(yáng)平衡，氣血旺盛，臟腑經(jīng)絡(luò)得到溫煦濡養(yǎng)，使之“榮則不痛”。

另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究［7～9］也證實(shí)，針刺夾脊穴具有舒張血管，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能的作用。

血栓閉塞性脈管炎病變多位于肢體中小血管，血管口徑較細(xì)，流出道狀況并不理想，常無(wú)法滿足動(dòng)脈旁路手術(shù)和腔內(nèi)介入治療所需條件，勉強(qiáng)實(shí)施效果不佳，術(shù)后再閉塞率極高，因此多數(shù)患者血管條件并不適于傳統(tǒng)外科方法治療。運(yùn)用中醫(yī)方法治療血栓閉塞性脈管炎歷史由來(lái)已久，各醫(yī)家積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并各有所長(zhǎng)?？偨Y(jié)本研究結(jié)果，電針夾脊穴可以改善血栓閉塞性脈管炎患者的臨床癥狀，使疼痛程度、肢體冷感程度下降，并使跛行距離延長(zhǎng)，而對(duì)于踝肱指數(shù)改善不明顯，說(shuō)明電針夾脊穴主要是通過(guò)改善患病肢體的側(cè)枝循環(huán)情況而使癥狀得到緩解，對(duì)于閉塞動(dòng)脈主干的再通作用并不顯著。本研究操作難度不大，治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療安全、有效、便捷，臨床應(yīng)用范圍廣，操作禁忌癥較少，故比較適于基層醫(yī)院大量開展。

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