左天偉

(天津市西青中醫(yī)醫(yī)院，天津300380)

高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的心血管病之一，又是致腦卒中、冠心病的最主要危險(xiǎn)因素，2004年我國(guó)18歲以上人群高血壓患病率達(dá)18.8%，全世界約有10億高血壓患者［1］。高血壓的防治已成為普遍關(guān)注的問題，本病臨床藥物治療的副作用大［2～3］，針灸特別是耳穴貼壓的替代療法對(duì)治療或緩解高血壓病有較好的作用。筆者僅就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，積極推廣應(yīng)用耳穴貼壓防治高血壓這一適宜技術(shù)作一探討。

1 耳穴貼壓療法的原理探究

耳穴貼壓由耳針發(fā)展而來，屬于微針的一種，所以其作用原理和耳針是一致的。耳與臟腑的生理、病理在古代相關(guān)文獻(xiàn)描述中有著密切的聯(lián)系。與生理相關(guān)的如《素問·金匱真言論》說:“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心”，《靈樞·五閱五使》說:“耳者，腎之官也”，《靈樞·脈度》說:“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，《千金方》說:“心氣通于舌，非竅也，其通于竅者，寄見于耳，榮華于耳”，《證治準(zhǔn)繩》說:“腎為耳竅之主、心為耳竅之客”，《雜病源流犀燭》說:“肺主氣，一身之氣貫于耳”。而《厘正按摩要術(shù)》在匯集前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出了耳背與五臟的關(guān)系，指出“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”的生理聯(lián)系。與病理相關(guān)的如《素問·臟器法時(shí)論》說:“肝病者，……虛則……無所視，耳無所聞”，《素問·玉機(jī)真臟論》說:“脾為孤臟，……其不及則令人九竅不通”，《證治準(zhǔn)繩》說:“肺氣虛則少氣，……是以耳聾”。而察耳的形態(tài)、色澤等改變，可“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”的病變，如《靈樞·本臟》說:耳“黑色小理者腎小，……耳薄不堅(jiān)者腎脆”，《證治準(zhǔn)繩》說:“凡耳輪紅潤(rùn)者生，或黃或黑或青而枯燥者死，薄而白、薄而黑者皆為腎敗”?，F(xiàn)代科學(xué)研究表明，耳通過神經(jīng)、血管、淋巴不僅與臟腑器官在生理、病理上密切聯(lián)系，而且存在著相關(guān)性，具有相對(duì)特異性，這為耳針法診治疾病提供了客觀依據(jù)。

耳穴是指耳廓上的一些特定的刺激點(diǎn)。當(dāng)人體或內(nèi)臟有病時(shí)，往往會(huì)在耳廓的一定部位出現(xiàn)壓痛敏感點(diǎn)、皮膚電特性改變、變形、變色等反應(yīng)，臨床上可刺激這些部位來防治疾病，故這些反應(yīng)點(diǎn)又稱壓痛點(diǎn)、良導(dǎo)點(diǎn)、反射點(diǎn)、刺激點(diǎn)、治療點(diǎn)等。耳穴貼壓法，是一種簡(jiǎn)便安全的耳穴刺激法。通過刺激高血壓病人耳穴上的這些反應(yīng)點(diǎn)，使人體生理、病理上發(fā)生改變，從而達(dá)到降壓的目的。

2 臨床資料

2.1 對(duì)象

對(duì)本轄區(qū)4個(gè)居委會(huì)1.2萬居民在社區(qū)服務(wù)站測(cè)量血壓并建檔登記。

2.2 診斷依據(jù)

2.2.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合“中國(guó)高血壓病防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，排除各種原因所致的繼發(fā)性高血壓。

2.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn);未服用降壓藥物，收縮壓≥18.7 kPa(140 mm Hg)，舒張壓≥12.0 kPa(90 mm Hg);思維正常，無語言障礙，生活自理。

2.3 發(fā)病概況

本組診斷高血壓的病人有958例，其中男性442例，占46.1%;女性516例，53.9%。年齡50歲以下102例，占10.6%;51～60歲164例，占17.1%;61～70歲414例，占43.2%;70歲以上278例，占9.1%，最大91歲。按《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)病人的血壓水平與危險(xiǎn)因素分類［4］:低危者575例，占60%;中危者268例，占28%;高危者77例，占8%;很高危者38例，占4%。

2.4 病例抽取

從以上病例中隨機(jī)抽取100例高血壓病患者，隨機(jī)分為耳穴貼壓組、藥物組。耳穴貼壓組60例，其中男性28例，女性32例;年齡31～82歲，平均61.78歲;病程2～30年，平均6.8年。藥物組40例，男16例，女24例;年齡32～85歲，平均63.92歲;病程1～25年，平均8.5年。兩組年齡、病程無明顯差異，具有可比性。

3 治療方法

3.1 耳穴貼壓組(治療組)

選穴:主穴:降壓點(diǎn)、心、額、皮質(zhì)下、肝、交感。配穴:腎、頭暈、外耳、枕。每次必取主穴，配穴2個(gè)，雙耳交替使用。材料:王不留行籽。操作:先用2%碘酒消毒，再用75%的酒精脫碘，待酒精干后施術(shù)。應(yīng)用時(shí)將王不留行籽貼附在0.6 cm×0.6 cm的膠布中央，用鑷子夾住貼敷在選用的耳穴上。每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓30～60 s，3～7日更換1次，1個(gè)月為一療程，雙耳交替，刺激強(qiáng)度依患者情況而定。

3.2 藥物組(對(duì)照組)

給予藥物硝苯地平緩釋片口服，每次20 mg(1片)，1次/天，1個(gè)月為1個(gè)療程。此藥物患者試用后無不良反應(yīng)。

4 療效觀察

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1997年全國(guó)心血管流行病學(xué)及人群防治座談會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:①舒張壓下降13.3 kPa，達(dá)到正常范圍;②舒張壓雖未下降至正常范圍，但已下降2.0 kPa或以上。有效:①舒張壓下降不到1.3 kPa，但已達(dá)到正常范圍;②舒張壓下降1.3～1.9 kPa，但未達(dá)到正常范圍;③收縮壓下降4.0 kPa以上。無效:未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 治療結(jié)果

4.2.1 血壓下降的時(shí)間 治療組:最短1天，最長(zhǎng)6天。1天2例;2天20例;3天7例;4天15例;5天10例;6天6例。平均2.5天。對(duì)照組:最短1天，最長(zhǎng)7天。1天者15例，2天者10例;3天者6例;4天者4例;5天者3例;6天者1例;7天者1例;平均3.6天。

4.2.2 臨床療效 見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

5 討論

高血壓是最常見的心血管疾病，無論城市還是農(nóng)村，高血壓的患病率已居各種慢性病首位，并且有年輕化的趨勢(shì)。研究表明耳穴貼壓這一適宜技術(shù)有良好的降壓和穩(wěn)定血壓的作用。并且具有適應(yīng)癥廣、療效好、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。推廣應(yīng)用耳穴貼壓這一適宜技術(shù)，能有效提高社區(qū)對(duì)高血壓病人的管理率和控制率，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

［1］文允鉗.從幾組數(shù)據(jù)看高血壓的危害及高血壓的新定義［J］.生理通訊，2005，24(4):89

［2］李俊峽，魏海龍譯.降壓藥的副作用［J］.日本醫(yī)學(xué)介紹，1997，18(9):420

［3］呂永在.高血壓病的藥物治療及其病理生理基礎(chǔ)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2000，13(10):437

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部心血管病研究中心.中國(guó)高血壓防治指南(2009年修訂版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:85－88