蘇小容

廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西欽州 535000

由于社會的發(fā)展、人們的生活水平的提高、工作壓力的增大、結婚年齡的大齡化、生活環(huán)境的影響、婚前性行為、性傳播疾病等各種因素的影響，不孕癥逐年增加。本文通過對200例不孕婦女臨床癥狀、內分泌激素、超聲、子宮輸卵管造影等進行總結分析，探討不孕的原因，并進一步采取相關臨床治療方法，取得了一定的成果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2009年12月我院收治的女性不孕患者200例，年齡20～46歲，平均32歲；不孕年限2～15年，平均5.24年。其中，原發(fā)不孕135例，繼發(fā)不孕65例，并均排除男方不育因素。200例患者年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 收集患者病史及體檢資料 詳細詢問患者的病史、月經(jīng)情況及生育史、配偶情況、性生活，同時進行常規(guī)檢查，檢查患者的身高、體重、毛發(fā)、乳房發(fā)育以及甲狀腺情況等。

1.2.2 B超檢查 全部患者均進行陰超檢查，測定患者的子宮、卵巢大小、卵泡發(fā)育的情況、宮內有無腫物以及是否存在肌瘤等盆腔器質性疾病。

1.2.3 婦科內分泌激素的測定 要求所有患者3個月內未使用任何激素類藥物，于月經(jīng)周期第3天上午取外周靜脈血用放免方法測定 FSH、LH、E2、睪酮（T）、催乳素（PRL）的含量。

1.2.4 子宮輸卵管造影 于患者月經(jīng)干凈后，進行陰道消毒，3 d后行泛影葡胺試驗，皮試陰性后行子宮輸卵管造影檢查。

1.2.5 排卵情況監(jiān)測 于患者月經(jīng)周期第12天開始進行陰超下排卵監(jiān)測，重點檢測卵泡發(fā)育及排卵的情況。

1.3 診斷標準

婚后未采取任何避孕措施，性生活正常，同居1年以上不孕者稱為不孕癥。其中，從未出現(xiàn)妊娠者為原發(fā)性不孕癥。主要判斷標準：①以性激素測定患者的排卵功能，以及B超、基礎體溫的測定和子宮內膜診刮的綜合判斷。②輸卵管通暢度檢測通過輸卵管通液術、造影術和腹腔鏡檢查等判斷。③子宮內膜異位癥和盆腔炎可通過腹腔鏡檢查確診。④身體的免疫問題可通過性交后精子穿膜診刮的判斷，若發(fā)現(xiàn)精子穿過黏液能力差等情況，應疑有免疫問題；血漿中抗子宮內膜抗體等測定為陽性，即表示抗體存在。⑤宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔粘連，以及黏膜下肌瘤、子宮畸形等情況。

2 結果

2.1 輸卵管性不孕

輸卵管一側或雙側阻塞110例，包括輸卵管炎癥、傘端包裹、結扎術后粘連。其中輸卵管變形42例，包括扭曲、上舉等。

2.2 卵巢性不孕

卵巢性不孕53例，其中，排卵功能障礙22例，卵泡發(fā)育不成熟16例，多囊卵巢綜合征6例，卵巢早衰2例，功克力囊腫2例，卵巢炎性包塊2例，卵巢囊腫3例。

2.3 子宮性不孕

子宮性不孕30例，其中子宮畸形12例，以單角子宮、雙角子宮多見；子宮肌瘤6例，宮頸囊腫4例，內膜結核3例，子宮內膜異位癥5例。

2.4 不明原因不孕

不明原因不孕7例，病史及體格檢查正常；月經(jīng)規(guī)律；6項激素測定正常；男性配偶精液正常。

200例患者不孕癥病因見表1。

表1 200例患者不孕癥病因統(tǒng)計

3 討論

3.1 不孕癥原因

一般認為不孕癥的病因依次為排卵功能異常、輸卵管障礙、子宮內膜異位癥、宮頸和子宮因素等，但是這多種因素之間存在著內在的聯(lián)系，如盆腔炎可繼發(fā)輸卵管梗阻，子宮內膜異位癥也可進一步導致盆腔粘連及盆腔內環(huán)境的改變，最終導致卵巢和輸卵管功能受損，而有些因素可能彼此之間沒有關系，也就是說患者可能同時存在幾個彼此獨立的不孕癥的因素。所以，了解和認識不孕癥發(fā)病的多重因素，以及他們之間的關系，才能在診斷中找出病因所在，從而對癥下藥，提高治療效果。

不孕癥產(chǎn)生的原因主要是因為男女雙方的因素，包括雙方缺乏性生活的基本知識以及男女雙方盼子心切造成的精神過度緊張。近年來通過對免疫因素的研究，認為有兩種免疫情況影響受孕，①同種免疫：精子、精漿或受精卵都是抗原物質，被陰道及子宮內膜吸收后通過免疫反應產(chǎn)生了抗體物質，使精子與卵子不能結合或受精卵不能著床。②自身免疫：認為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。在對于不孕癥的臨床治療中我們要根據(jù)不孕癥產(chǎn)生的不同原因來分別治療，使患者早日康復。

3.2 不孕癥的治療

3.2.1 排卵功能障礙性不孕 可采用克羅米芬膠囊同時加服助孕散治療。助孕散膠囊的主要成分為：菟絲子、覆盆子，當歸、陳皮等，具有補腎填精、活血化瘀的功效。該藥滋腎陰，溫腎陽，填精血且活血化瘀，可以有效地促進患者的血液循環(huán)，從而恢復月經(jīng)周期的陰陽消長的轉化。同時，配合克羅米芬膠囊，可以有效地促進卵泡的發(fā)育并刺激排卵，中西醫(yī)結合的方法彌補了單用克羅米芬膠囊的不足，起到了純西藥治療難以達到的效果，療效顯著。

3.2.2 盆腔炎不孕癥 可采用青霉素、甲硝唑靜滴加口服中藥治療，中藥主要有金銀花、連翹、丹參、赤芍、木香、丹皮、延胡索等，同時配合盆腔炎治療儀理療，月經(jīng)凈后3～7 d通液或宮腔用藥。盆腔炎為常見的婦科疾病，炎癥不局限于一個部位。慢性盆腔炎一般為急性盆腔炎未能徹底治療，或其他病程遷延所致。當病情比較頑固時，患者的機體抵抗力較差時，會急性發(fā)作。近年來，隨著藥流、人流的增多，婦科炎癥也呈現(xiàn)增多的趨勢，盆腔炎的明顯增多導致不孕癥明顯增高，盆腔炎分為急性和慢性，急性期間應盡快治療，一旦轉為慢性，甚至宮腔粘連等，其治療就會比較困難，時間拖得越長受孕率就越低?？刹扇≥斅压芊e水手術治療后，進一步采取中西醫(yī)治療。

3.2.3 子宮內膜異位不孕癥 首先采用保留功能性手術，即切除病患，保留子宮，保留雙側附件，重建卵巢，對子宮表面、輸卵管、腸管等處的異位采用激光治療。術后服用內美通，從月經(jīng)第1日起服2.5 mg/d，每周2次，連服3個月。子宮內膜異位與不孕癥關系十分密切，該病患者通過手術和激光治療后，腹腔液中前列腺素和巨噬細胞的數(shù)量和活性開始逐步降低，有效地改善了盆腔內的環(huán)境，有利于促進生育力的恢復。同時，服用內美通和活血化瘀類中藥正好起到免疫抑制的作用，能明顯降低子宮內膜抗體水平，通過調整異常的免疫功能，提高患者的受孕率。

3.2.4 卵巢疾病性不孕癥 在臨床診斷實踐中，采用補腎壯陽、通絡活血、祛瘀生新的中藥組成方劑復方藿陽促孕湯，以淫羊藿90 g、陽起石 60 g、當歸 60 g、赤芍 50 g、川芎 60 g、三菱70 g、莪術80 g、香附60 g、瓠青皮50 g為基礎方進行加減治療奶牛不孕癥。

3.2.5 輸卵管阻塞不孕癥 采用活血化瘀、消炎涼血中藥方劑。①內服：中藥基本方（香附、白芍、桃仁、紅花、絡石藤、丹參、牛膝、王不留行、路路通）進行加減，在經(jīng)后期，屬腎陰虛加女貞子、松果、菟絲子、淮山藥等補肝腎之品，腎陽虛加淫羊藿、仙茅、紫河車等溫補腎陽之味。②灌腸常用丹參、赤芍、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、透骨草，各15～20 g，煎湯，溫熱時用導尿管或小兒肛管插入直腸灌洗，保留至次晨。

綜上所述，不孕癥發(fā)生的病因是多方面的，臨床應針對不同的不孕原因對癥治療，方能收到良好的臨床治療效果。

[1]陳如均,江魚.不孕不育治療學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1995:12-23.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:351-353.

[3]劉偉,林其德.子宮內膜整合素與不孕癥[J].國外醫(yī)學:計劃生育分冊,2009,18(1):20-23.

[4]涂冰,偉安.不孕不育的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:170.

[5]林金芳.克羅米芬治療不孕發(fā)生未破裂卵泡率化分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,27(3):86-88.

[6]歐陽惠卿.中醫(yī)婦科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:10-12.

[7]朱金鎖,賈秀琴.中西醫(yī)結合治療女性不孕癥46例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(28):162-163.