張秀梅

(天津市 和平區(qū)體育館社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300050)

冠心病患病率和死亡率不斷上升已逐步成為威脅我國人民健康和生命的“第一殺手［1］。其中65歲(含)以上冠心病占65歲以上老人中的平均患病率是6.49%。國家和個人的醫(yī)療成本負擔(dān)加重，隨著人民健康觀念的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療體制改革的進行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)越來越受到重視［2］體育館社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2010年3月通過對51例社區(qū)65歲(含)以上冠心病的中西醫(yī)結(jié)合護理，顯著提高了老年冠心病的治療效果，社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護理具有西醫(yī)治急，中醫(yī)治緩，標(biāo)本兼治，兩者互補的獨特優(yōu)勢，降低了醫(yī)療成本，節(jié)省了病人及家屬的時間，居民易于接受，值得推廣應(yīng)用，取得良好的社會效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

從體育館社區(qū)的1572名冠心病患者中，選取自愿參與的102名65歲以上冠心病患者為對象，其中為51例冠心病進行中西醫(yī)結(jié)合護理，另一組51例患者只給予常規(guī)護理納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)已確診為冠心病的年齡在65歲(含)以上者;(2)意識清楚能以文字或語言與研究者溝通;經(jīng)研究者說明研究目的后，本人愿意參與研究者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并嚴重感染，心腦等臟器嚴重損傷者;(2)既往接受過中西醫(yī)護理干預(yù)者兩組年齡性別體質(zhì)臨床表現(xiàn)及文化程度等一般情況均無明顯性差異。

1.2 方法

兩組均為1 2個月連續(xù)護理隨訪

1.2.1 常規(guī)社區(qū)護理與健康教育所有患者參加冠心病基本知識講座一次，內(nèi)容包括:指導(dǎo)患者合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，避免不良刺激的影響。(1)注意飲食控制調(diào)節(jié)，不過飽，少食多餐，低鹽低脂飲食，戒煙，禁飲烈性酒;(2)心理指導(dǎo)，保持樂觀，松弛的精神狀態(tài)，避免緊張焦慮;(3)保證充足的睡眠;(4)注意保暖;(5)防止呼吸道感染;(6)保持大便通暢;(7)適量運動;(8)用藥要有針對性不宜過多，心絞痛或心肌梗塞突發(fā)時應(yīng)立即含服硝酸甘油或消心痛，速效救心等;(9)冠心病患者應(yīng)隨時攜帶及備有上訴急救藥物，以便發(fā)作時自己或家人能及時取到并服用;(10)應(yīng)定期到醫(yī)院做健康檢查。

1.2.2 觀察組

采用常規(guī)西藥治療實施常規(guī)社區(qū)護理，進行中醫(yī)養(yǎng)生保健等內(nèi)容的健康教育及社區(qū)中西醫(yī)護理干預(yù)。(1)健康教育講座內(nèi)容是冠心病的定義、病因與發(fā)病機制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、冠心病的危險因素、藥物與非藥物治療、辯證施護、食療、傳統(tǒng)養(yǎng)生運動、中醫(yī)護理技術(shù)、定期到醫(yī)院檢查身體;(2)由社區(qū)醫(yī)生每三個月進行一次冠心病健康教育知識講座;(3)中醫(yī)護理技術(shù)指導(dǎo)、請高年資熟悉中西醫(yī)護理理論知識和中醫(yī)護理技術(shù)的護師根據(jù)中西醫(yī)護理理論知識對冠心病患者進行培訓(xùn)、并進行食療、太極拳、太極扇、耳穴按壓、足浴、經(jīng)絡(luò)推拿等中醫(yī)護理技術(shù)指導(dǎo);(4)根據(jù)老年冠心病的不同癥型、實施辯證施護、冠心病屬于祖國醫(yī)學(xué)胸痹的范疇，其臨床表現(xiàn)最早見于《內(nèi)經(jīng)》《靈樞、闕論》篇說:“真心痛、手足青至節(jié)，心痛甚、旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死”這種真心痛屬于胸痹重癥，后漢張仲景《金匱要略》記載的“喘息?？韧?胸背痛、氣短、心動悸、脈細代”這種結(jié)代數(shù)脈象的出現(xiàn)，即冠心病常見的心律失常和心律紊亂的臨床表現(xiàn)［3］。急性發(fā)作期以胸悶胸痛(心絞痛)為主的則側(cè)重于治標(biāo)，癥狀緩解后，則以治本為主，有時標(biāo)本兼治，及通補兼用的方法，因人因地因時的進行治療。臨床上必須仔細觀察，正邪兩方面的消長情況，治療方法以“祛邪為主，活血化瘀，芳香溫通，宣痹通陽，邪去則正安，扶正即所以祛邪，祛邪亦即所以安正＂這就是治療和護理冠心病的主要精神所在。

1.2.3 對照組

采用常規(guī)西藥治療實施常規(guī)社區(qū)護理與健康教育，不采取觀察組的中醫(yī)護理干預(yù)措施。冠心病療效制定標(biāo)準(zhǔn)顯效:臨床癥狀消失，心電圖ST段恢復(fù)到基線倒置或地平T波直立;有效:臨床癥狀較前有明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時間縮短，ST段下降或抬高小于0.05mV或基本恢復(fù)到基線;無效:治療護理前后癥狀及心電圖無變化或加重。其中，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)X100%［4］。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總體療效比較(見表1)

表1 兩組患者總體療效比較(n)

2.2 社區(qū)患者護理滿意度通過調(diào)查詢問，兩組患者對護理服務(wù)滿意度也有不同，其中觀察組的護理滿意度為94.1%而對照組患者護理滿意度僅為64.7%，兩組患者護理滿意度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著性差異。

3 討論

3.1 中西醫(yī)結(jié)合護理在社區(qū)護理工作中的優(yōu)勢

中西醫(yī)結(jié)合護理在理論，知識和技能的各方面組成一體，在生活起居護理，情志護理，飲食護理，康復(fù)護理，技術(shù)操作，衛(wèi)生保健，預(yù)防各方面的豐富內(nèi)容和寶貴經(jīng)驗，其中中醫(yī)護理技術(shù)具有通俗易懂，簡單易行，易于推廣的特點，對廣泛的預(yù)防和處理冠心病的危險因素及控制病情方面具有不可替代的優(yōu)勢，中醫(yī)護理技術(shù)以我國傳統(tǒng)文化為背景，一些中醫(yī)理念已被人民大眾耳熟能詳，一些保健運動正在人民大眾中普遍開展，這說明中醫(yī)護理在我國具有良好的民眾基礎(chǔ)，貼近生活，采用中西醫(yī)結(jié)合護理方法，西醫(yī)治急，中醫(yī)治緩，兩者結(jié)合，標(biāo)本兼治，辨證論治，效果顯著，便于中國人民認可和接受，這為中西醫(yī)結(jié)合護理在社區(qū)開展奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)可使冠心病治療效果顯著提高

隨著人民生活水平提高和老齡化進程加快，冠心病等慢性非傳染性疾病正嚴重威脅著社區(qū)居民，成為主要的公共衛(wèi)生問題，通過在辨證的基礎(chǔ)上對老年冠心病進行中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)，如食療、太極拳、太極扇，耳穴按壓、經(jīng)絡(luò)推拿、足浴等取得較好效果。采用社區(qū)護理干預(yù)措施使冠心病患者病情得到有效控制和改善，提高了生活質(zhì)量，這體現(xiàn)了社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)不但能促進整體的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，還具有方法簡便，醫(yī)療成本降低，居民易于接受的優(yōu)勢，因此，社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護理可作為老年冠心病患者在社區(qū)和家庭護理的有效方法。

3.3 加強社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護理技術(shù)的宣傳和開展

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只知道物理(包括手術(shù))和化學(xué)手段疏通血管，刺激心臟卻不知病根在于腎陽不足，長期服用消心痛，硝酸甘油等西藥只能使元氣逐漸消損，從而使心臟病逐漸加重，冠心病急性發(fā)病時可采用上訴藥物急救，但不可長期服用，治療冠心病只能按中醫(yī)治療的方法從真陽元氣入手使用“扶正祛邪”藥物，才不會出現(xiàn)偏差，用傳統(tǒng)中藥根據(jù)不同證型采用不同方法治療效果良好，同時有些冠心病可以采用灸法治療“興陽通竄”藥灸合用，相得益彰，也可采用耳穴指壓等中醫(yī)護理技術(shù)，中西醫(yī)結(jié)合護理，標(biāo)本兼治，改善冠性病身體素質(zhì)，提高冠心病生活質(zhì)量，減輕家庭負擔(dān)，減少醫(yī)療資源浪費，突出中醫(yī)護理防重于治的特點，使病情較輕的冠心病患者逐漸恢復(fù)健康，使病情較重者得到有效控制，使社區(qū)老年冠心病患者能感受到中西醫(yī)結(jié)合護理的實用和方便，所以要加大社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護理

4 小結(jié)

冠心病屬于心身疾病，據(jù)研究表明，心理、社會因素及治療不當(dāng)都會誘發(fā)或加重病情，行為應(yīng)激可誘發(fā)心律失常、甚至猝死，通過對社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護理對社區(qū)老年冠心病健康促進作用的優(yōu)勢，為今后冠心病的社區(qū)防治提供了一定理論依據(jù)，中西醫(yī)結(jié)合護理有利于提高患者護理滿意度，提高冠心病患者的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

［1］曹松梅，趙慶華.冠心病健康教育的研究進展.中華護理雜志，2006，3(41).

［2］王詩源.中醫(yī)護理在社區(qū)衛(wèi)生健康教育中的應(yīng)用.齊魯護理雜志，2010，19(16).

［3］焦會瑞，論冠心病的中醫(yī)治療中醫(yī)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè).2010，07(13).

［4］常宗霞.冠心病64例臨床整體護理效果分析.齊魯護理雜志，2010，16(11).