吳小敏 王美蘭

(江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院ICU 226006)

ICU是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重病人進行集中監(jiān)測、強化治療的一種特殊場所［1］。其規(guī)模大小、儀器的配置質(zhì)量、醫(yī)護人員的專業(yè)水平及臨床實踐能力已成為一所醫(yī)院急救醫(yī)療水平的主要標準［2］，同時也是等級醫(yī)院評選的重要指標之一。因此，許多醫(yī)院為了加強ICU的建設(shè)和管理，選派護理人員到上級醫(yī)院來進修和學(xué)習(xí)。

我院是一所三級甲等傳染病醫(yī)院，我們ICU是綜合性ICU，收治全院各科的危重病人。來我院ICU進修的護士，多來自縣區(qū)各家醫(yī)院，具備一定的臨床工作經(jīng)驗及相關(guān)的理論知識。因此，針對這些進修人員，在帶教上更要注重對其分析問題、解決問題的能力、慎獨精神以及創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。要注重發(fā)揮進修護士的主觀能動性，提高其整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，為提高進修生的教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)從臨床角度來談?wù)処CU的帶教管理工作。

1 合理安排帶教人員

臨床帶教老師的自身專業(yè)素質(zhì)將直接影響帶教質(zhì)量，優(yōu)秀的帶教老師除了思想覺悟高、知識面廣、基礎(chǔ)理論扎實、技術(shù)操作熟練外，在素質(zhì)修養(yǎng)、儀表儀態(tài)、工作作風、帶教風格、人際關(guān)系的處理上也是優(yōu)秀的。因此，進修人員應(yīng)安排業(yè)務(wù)能力強、責任心強、具有豐富臨床經(jīng)驗的護師職稱以上的老師實行一對一的臨床帶教，低年資護士可協(xié)助配合以積累臨床教學(xué)經(jīng)驗，形成護士長監(jiān)督、臨床帶教老師組織實施、臨床護師及以上職稱的護理骨干具體帶教的三級帶教體系，三者相互協(xié)同，配合，形成良好的教學(xué)氛圍。

2 做好環(huán)境介紹，減少進修護士的陌生與不安

進修護士來到ICU，首先自我介紹，ICU的護士長或總帶教老師應(yīng)熱情向進修人員介紹科室的環(huán)境、物品的管理和擺放、科室成員等，讓進修人員有一種被接納的歸屬感，使進修生在跟班前，盡快熟悉工作日程、環(huán)境及工作制度。同時進修生要認識到環(huán)境的熟悉不是一朝一夕的事，而是在以后工作中不斷熟悉、不斷適應(yīng)的過程，不要讓自己有太大的心理壓力。帶教者也要為進修護士營造寬松、和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境，將有助于進修生的學(xué)習(xí)工作早日完成。

3 確立進修目的，制訂帶教計劃

3.1 通過臨床帶教，使進修護士掌握我科常見的?？评碚撝R及操作技能，培訓(xùn)她們良好的整體素質(zhì)和臨床實踐能力，使她們?nèi)媪私馕以篒CU的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理工作發(fā)展中的問題、需要及方向。

3.2 注重實踐技能培訓(xùn)，規(guī)范ICU護理常規(guī)，操作以監(jiān)測和急救技術(shù)為主，制定實踐技能培訓(xùn)操作內(nèi)容。由帶教老師示范操作過程的每一個步驟，將操作步驟進行分解并解釋清楚。帶教老師要耐心細致地講解，這樣有利于進修護士以后規(guī)范化操作。

ICU進修生實踐技能培訓(xùn)授課內(nèi)容

3.3 根據(jù)ICU?？铺攸c，為進修生進行理論授課。安排帶教老師、護士長及主治醫(yī)生分別講授ICU理論知識、治療、護理進展、ICU患者的心理特點和健康教育知識，如:機械通氣、人工氣道的護理、心律失常的分析、ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜、血流動力學(xué)監(jiān)測、危重患者營養(yǎng)支持、CRRT管理與護理等。具體授課內(nèi)容和老師相對固定，并要求授課老師以多媒體授課，輔以提問、情景模擬等教學(xué)方式調(diào)動學(xué)員的積極性，避免單調(diào)乏味的理論講課，營造學(xué)習(xí)氛圍。

4 進修護士能力培養(yǎng)

4.1 ICU與普通病房不同，首先是危重病人多，病情變化快，隨時有危及生命的可能，因此要注重培養(yǎng)進修護士強烈的責任感和慎獨精神，嚴格三查七對;其次是沒有陪護，病人的一切日常生活護理均由護士與護理員協(xié)助完成，這就要求進修護士要有不怕苦、不怕累的精神。

4.2 培養(yǎng)良好的溝通技巧，溝通分為語言性溝通和非語言性溝通［3］。ICU由于其特殊的工作性，病人多為氣管插管或氣管切開，不能有效的進行語言溝通，因此要求進修護士掌握非語言溝通技巧。非語言溝通是指舉止行為、表情動作的溝通，還可以通過制作提示卡片來了解患者的需求，以達到更好的溝通效果，完成護理工作。

4.3 創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，隨著循征護理的不斷發(fā)展，僅憑經(jīng)驗和直覺進行護理將成為歷史，現(xiàn)代護理實踐需要可靠的科學(xué)依據(jù)［4］。對于進修護士的帶教也要按照循征護理的要求進行，要轉(zhuǎn)變進修護士的意識，按照常規(guī)工作固然不錯，但還要接觸并學(xué)會利用最新科研成果，始終把病人的需求防在第一位;培養(yǎng)進修護士學(xué)會查閱專業(yè)資料，使其有接觸新科研成果的機會;在帶教過程中，帶教者要善于提出問題讓進修生回答，鼓勵她們多思考、多實踐，理論聯(lián)系實際，避免主觀盲目性，從而使理論和操作技能都得到一定的提高。

5 加強檢查，教學(xué)相長

5.1 帶教老師可以督促進修護士自我檢查，相互檢查等措施來檢查進修生的工作情況，進行綜合評價，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施。

5.2 定期召開座談會，了解她們對教學(xué)安排的反應(yīng)，對今后帶教工作的意見和建議，以更好的改進帶教工作，有利于帶教質(zhì)量的提高。

5.3 理論考核，由護士長根據(jù)理論授課內(nèi)容及ICU?？铺攸c命題，難度適宜，注重臨床分析，進修結(jié)束后，統(tǒng)一考試。

5.4 臨床技能考核，主要內(nèi)容為:呼吸機的臨床使用、使用呼吸機病人的吸痰技術(shù)、中心靜脈壓的監(jiān)測、單人心肺復(fù)蘇操作、輸液泵的使用、心臟電除顫操作。由帶教老師或護士長根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳制定的《實用臨床護理三基操作篇》進行考評。

總之，隨著ICU的不斷發(fā)展，醫(yī)院對ICU建設(shè)的重視，會有越來越多的護士進修ICU。做好進修護士的臨床帶教，重視進修護士綜合能力的培養(yǎng)，使她們盡快適應(yīng)現(xiàn)代臨床護理工作，培養(yǎng)她們具有獨立獲得、運用和操作新知識的能力，是臨床教學(xué)的最終目標［5］。

［1］周秀華.急危重癥護理學(xué)［M］2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:27.

［2］彭剛藝.急重癥護理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:4.

［3］殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)［M］3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:65.

［4］喻姣花，任小英，王桂蘭，等.臨床循證護理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護理學(xué)雜志，2003，18(4):254 －256.

［5］張黎明.培養(yǎng)科學(xué)思維是護理教學(xué)的最終目標［J］.護理管理雜志，2003，3(2):5－7.