伊曲康唑聯(lián)合制霉菌素栓治療復(fù)發(fā)性陰道念珠菌病療效觀察

張建芬,陳小艷

(江蘇省靖江市皮膚病防治所,江蘇靖江,214500)

作者應(yīng)用伊曲康唑聯(lián)合制霉菌素栓治療復(fù)發(fā)性陰道念珠菌病(RVVC),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

所有病例均來(lái)自門診,已婚婦女,年齡25～46歲,符合陰道念珠菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],每年至少?gòu)?fù)發(fā)4次以上,病程1～6年,就診前1個(gè)月未使用過(guò)抗真菌藥,排除有嚴(yán)重肝、腎疾病及糖尿病,不伴有滴蟲性陰道炎,患者能按要求用藥期間無(wú)性行為、隨訪期間使用安全套。

按就診順序,隨機(jī)將患者分為3組,A組,選用伊曲康唑(西安楊森公司)0.2餐后口服,1次/d,共7 d;B組,選用制霉菌素栓(上海施貴寶制藥公司)10萬(wàn)U,每晚睡前清洗外陰后置入陰道內(nèi),共7 d;C組,選用伊曲康唑(西安楊森公司)0.2餐后口服,加制霉菌素栓10萬(wàn)U/d,每晚睡前清洗外陰后置入陰道內(nèi),均1次/d,共7 d。

標(biāo)本均使用滅菌棉拭子從陰道后穹隆處取陰道分泌物,采用革蘭染色法直接進(jìn)行顯微鏡觀察,鏡下見到卵圓形芽生孢子或假菌絲者為鏡檢陽(yáng)性,鏡檢陽(yáng)性者給予真菌培養(yǎng),以真菌培養(yǎng)作為病原體檢查結(jié)果。

療效評(píng)價(jià):治愈:癥狀消失,于停藥1周、下次月經(jīng)干凈后1周、停藥后2個(gè)月3次病原體檢查均為陰性。有效:癥狀明顯改善,停藥 1周、下次月經(jīng)干凈后1周病原體檢查均為陰性,停藥后2個(gè)月第3次病原體檢查均為陽(yáng)性。無(wú)效:停藥1周或下次月經(jīng)干凈后1周病原體檢查為陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

完成治療和隨訪的病例共98例,3組療效情況見表1,治愈率比較差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明C組療效最好,所有患者用藥期間未見明顯不良反應(yīng)。

表1 3組臨床療效比較

3 討 論

念珠菌陰道炎是一種常見的感染性疾病,約75%育齡婦女一生中患過(guò)[2-3],少數(shù)人因?yàn)樾l(wèi)生狀況差、治療不徹底或經(jīng)常使用廣譜抗生素導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作,發(fā)展為復(fù)發(fā)性陰道念珠菌病(RVVC),目前尚無(wú)RVVC最佳或標(biāo)準(zhǔn)治療方案,系統(tǒng)性抗真菌治療可有效減少其復(fù)發(fā)率。

制霉菌素為多烯類抗真菌藥物,能選擇性地與真菌細(xì)胞膜的固醇部分不可逆結(jié)合,在細(xì)胞膜上形成孔道,增加細(xì)胞膜的通透性,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)許多小分子物質(zhì)外漏,造成細(xì)胞死亡而發(fā)揮作用,呈現(xiàn)廣譜的抗真菌作用,近年來(lái)研究表明,制霉菌素極少呈現(xiàn)耐藥念珠菌株[4],B組32例使用制霉菌素栓,治愈率為78.1%,顯示出較高的抗真菌活性,復(fù)發(fā)的原因有些可能是制霉菌素栓在陰道內(nèi)溶解度不夠,藥物分布不均勻或少數(shù)患者使用方法不當(dāng)、深度不夠。

伊曲康唑?yàn)槿蝾悘V譜抗真菌藥物,其作用機(jī)理是通過(guò)抑制真菌細(xì)胞色素P450活性來(lái)抑制真菌麥角甾醇的合成,致使真菌細(xì)胞膜受損,致真菌細(xì)胞死亡。伊曲康唑進(jìn)入人體后其與陰道上皮有高度親和力,藥物維持時(shí)間4～6周[5]。A組資料顯示,伊曲康唑?qū)?fù)發(fā)性陰道念珠菌病有較好療效,但仍有40%的復(fù)發(fā)率,其原因可能是復(fù)發(fā)性陰道念珠菌陰道炎患者對(duì)唑類抗真菌藥物有耐藥性,與郭秀軍[6]的研究結(jié)果大致符合。

對(duì)念珠菌陰道炎患者需采取綜合治療,尤其是復(fù)發(fā)性陰道念珠菌病。有臨床資料顯示聯(lián)合藥物治療療效高于單獨(dú)用藥效果,郭秀軍[7]的研究表明,伊曲康唑與制霉菌素聯(lián)合抗念珠菌,其表現(xiàn)為協(xié)同和相加作用,沒有出現(xiàn)拮抗作用。本研究C組采用口服伊曲康唑和局部制霉菌素外用,明顯減少了念珠菌陰道炎復(fù)發(fā)率,彌補(bǔ)了單獨(dú)用藥的缺點(diǎn),在治療念珠菌陰道炎的同時(shí),也殺滅了手足部真菌和口腔、腸道、外陰部念珠菌,有效防止了交叉感染。

診治規(guī)范(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(6):430.

[2] Lanchares J L,Hemandez M L.Recurrent vaginal candidiasis changes in etiopathogenical pattems[J].Int J Gynaecol Obstet,2000,71(1):29.

[3] 王新穎.氟康唑與硝酸咪康唑聯(lián)合治療念珠菌性陰道炎體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,19(3):217.

[4] 黃進(jìn)波,李森真,林歡兒,等.生殖道念珠菌病病原真菌的調(diào)查及藥敏試驗(yàn)[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2006,1(4):215.

[5] 肖 敏.伊曲康唑聯(lián)合微波治療真菌性陰道炎的臨床觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志,2010,13(6):645.

[6] 郭秀軍,陸野燕,賈麗萍.外陰陰道白念珠菌對(duì)4種抗真菌藥物的體外敏感試驗(yàn)[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(6):381.

[7] 郭秀軍,陸野燕,賈麗萍,等.伊曲康唑和制霉菌素體外聯(lián)合抗白念珠菌陰道分離株的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,23(4):308.