瞿雯 彭慧

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672－3783(2011)07－0144－01

【摘要】目的 描述膽道疾病術(shù)前、術(shù)后護理，預防及降低膽道疾病術(shù)后并發(fā)癥、復發(fā)及死亡率，尋找更加合理的護理方法。方法 選擇120位膽道手術(shù)患者，分為實驗組（60例）采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理。對照組（60例）采用一般外科手術(shù)護理常規(guī)進行護理。觀察兩組患者術(shù)后出血、感染、住院時間、患者滿意度等進行對比分析。結(jié)果 實驗組在術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、患者滿意度與對照組比較均有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理對膽道術(shù)后并發(fā)癥地預防與治療起了積極有效的作用。

【關(guān)鍵詞】膽道疾?。唤】到逃?/p>

1資料與方法

1.1 一般資料:總結(jié)我科120例膽囊切除術(shù)（包括腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）和膽總管探查術(shù)的患者。對照組與實驗組各60例，年齡及文化程度相近，均無特殊并發(fā)癥，具有可比性。

1.2 方法:實驗組（60例）采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理。對照組（60例）采用一般外科手術(shù)護理常規(guī)進行護理。

1.2.1對照組：護理如下：1.住院常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能、血生化、輸血常規(guī)，胸透、心電圖、B超等。2.級別護理：定時巡視病人，觀察病情變化，測量生命體征等。3.按手術(shù)要求進行皮膚準備。4.采集標本進行交叉配血。5.按要求留置管道：如腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前留置胃管等。6.術(shù)后觀察引流管情況及敷料情況。

1.2.2試驗組：除一般外科手術(shù)護理常規(guī)外，還有護理如下：1.重視心理護理：護理人員在與他們接觸的過程中，注意觀察、經(jīng)常與之交流、溝通。及時了解病人的想法，加強心理疏通。同時要積極了解病人家屬對疾病和手術(shù)的看法，支持關(guān)心程度和經(jīng)濟承受能力。以爭取到家屬的配合及理解，及時給予心理上的幫助和支持。2.觀察病情變化：（1）對病人全面、仔細、認真地進行護理評估：術(shù)前了解患者重要臟器的功能，主要化驗指標及輔助檢查結(jié)果。選擇合適的護理系統(tǒng)，消除危險因素，提高其對手術(shù)的耐受力。術(shù)后1—3天監(jiān)測生命體征、尿量、血氧飽和度的變化，根據(jù)監(jiān)測到的信息及時評估，提出現(xiàn)存的或潛在的健康問題。（2）術(shù)后重視指導病人深呼吸及正確的咳嗽、咯痰方法。定時拍背、鼓勵并協(xié)助其早期下床活動等，有效預防了術(shù)后肺部感染的并發(fā)癥。（3）若是營養(yǎng)不良的瘦弱患者，我們給予氣墊床、定時更換體位，避免局部長期受壓。（4）結(jié)合患者生理、病理特點，注意藥物不良反應的觀察，慎用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑等，幫助病人順利渡過危險期。（5）指導患者進行床上翻身及排便,避免發(fā)生褥瘡及排尿困難。3.手術(shù)治療護理：（1）術(shù)前除一般外科護理常規(guī)，注意糾正水、電解質(zhì)失衡，以及改善凝血功能。（2）術(shù)后護理，生命體征和主要臟器的功能觀察，對施行大手術(shù)后的病人顯得十分重要，體溫、脈搏、血壓、呼吸應保持在正常范圍，若體溫超過39℃，脈搏超過120次/分鐘，均應引起注意。重危病人留置導尿或有中心靜脈插管者，每小時須觀察和記錄（正常中心靜脈壓為8~12cmH2O，每小時尿量50ml左右），差異較大時，應及時處理。（3）引流管護理： A膽囊造瘺管:用于膽囊炎發(fā)病超過72小時，并有膽囊積膿或急性穿孔，病情嚴重者。（a）引流管接消毒連接管和引流瓶。（b）每日調(diào)換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量。（c）引流管妥善固定，防止脫出，一般插管2周左右，病情好轉(zhuǎn)，即可拔管，3個月后，再施行膽囊切除手術(shù)。B 煙卷引流：術(shù)后第1天更換敷料時，將引流卷旋轉(zhuǎn)和稍向外拉，仍用安全別針扣住，然后用開口紗布蓋于別針下面，防止引流卷陷入腹內(nèi)，第2天，分泌物減少即可拔除。C “T”形管：（a）以消毒連接管和引流瓶接妥，懸掛于右側(cè)床邊。（b）注意固定，翻身或搬動病人時，注意保護，不使脫出，不使脫出不論平臥或站立時引流管的水平高度不要超過腹部切口高度以免返流。（c）引流管阻塞時，宜用手擠壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時，應緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。（d）每日調(diào)換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。（e）觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細菌培養(yǎng)。（f）T形管一般放置2周左右，若膽汁逐漸減少，可考慮拔管。（g）拔管前，先在飯前、后夾管1小時，1~2日后全日夾管，無飽脹感覺，再通過造影，證明膽道通暢，次日即可拔管，造影后需開放T形管1日，以引流造影劑。局部傷口以凡士林紗布堵塞，1~2日會自行封閉。（4）黃疸病人，往往因膽鹽刺激使皮膚奇癢，可用熱水擦洗，稍能止癢?？谇蛔o理及預防褥瘡按常規(guī)。4.健康教育:重點向病人及家屬講明膽囊切除后因膽汁排瀉功能紊亂，會造成脂肪性腹瀉。加之老年人胃腸功能均有不同程度減弱的特點，與病人家屬一起制定飲食計劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理進食。

1.3 觀察與評價: 監(jiān)測兩組患者發(fā)生術(shù)后出血及感染情況，對術(shù)后住院時間、滿意度等進行對比。其中住院時間排除因客觀因素導致術(shù)前等待時間的影響，單獨計算手術(shù)當日至出院的時間。出院時患者滿意度測定采用醫(yī)院自行設(shè)計的調(diào)查問卷，發(fā)放120份，回收120份，回收率100%。

1.4 資料與分析:計量資料以X+S表示，分別采用配對t檢驗和兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料的比較用X2檢驗。采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件包，P>0.05為差異無顯著性意義，P<0.05為差異有顯著性意義。［1］

2結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生出血、感染的情況。

3 討論

3.1 采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理可有效的預防術(shù)后出血的發(fā)生:術(shù)后出血是膽道手術(shù)后常見的并發(fā)癥，傳統(tǒng)的護理沒有針對性且有一定的局限性。采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理首先重視心理護理，護理人員在與他們接觸的過程中，注意觀察、經(jīng)常與之交流、溝通。及時了解病人的想法，加強心理疏通。同時要積極了解病人家屬對疾病和手術(shù)的看法，支持關(guān)心程度和經(jīng)濟承受能力。以爭取到家屬的配合及理解，及時給予心理上的幫助和支持。最終讓病人和家屬以平和的心態(tài)去接受手術(shù)。其次觀察病情變化：（1）對病人全面、仔細、認真地進行護理評估：術(shù)前了解患者重要臟器的功能，主要化驗指標及輔助檢查結(jié)果。選擇合適的護理系統(tǒng)，消除危險因素，提高其對手術(shù)的耐受力。對因既往史（高血壓、糖尿病、冠心病、潰瘍?。?、術(shù)前低蛋白血癥和術(shù)前血小板減少癥而引起的出血起到了預防作用。（2）每日調(diào)換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量，引流管妥善固定，防止脫出注意固定，翻身或搬動病人時，注意保護，不使脫出，不使脫出不論平臥或站立時引流管的水平高度不要超過腹部切口高度以免返流。引流管阻塞時，宜用手擠壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時，應緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。每日調(diào)換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細菌培養(yǎng)。對于預防及及早發(fā)現(xiàn)各種吻合口出血有較好效果。本研究采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理，術(shù)后發(fā)生出血4例，與對照組16例相比有顯著性差異（P<0.01）,說明使用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理可有效的預防并減少術(shù)后出血的發(fā)生。

3.2 采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理可有效的預防術(shù)后感染的發(fā)生:感染是膽道術(shù)后常見并發(fā)癥之一。本研究采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理：（1）注重口腔護理等基礎(chǔ)護理。（2）引流管護理：（a）引流管接消毒連接管和引流瓶。（b）每日調(diào)換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量。（c）引流管阻塞時，宜用手擠壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時，應緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。（d）每日調(diào)換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。（e）觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細菌培養(yǎng)。（3）術(shù)后護理，生命體征和主要臟器的功能觀察，對施行大手術(shù)后的病人顯得十分重要，體溫、脈搏、血壓、呼吸應保持在正常范圍，若體溫超過39℃，脈搏超過120次/分鐘，均應引起注意。（4）嚴格遵守無菌操作原則。以上措施均可有效的預防、控制及早發(fā)現(xiàn)感染。本研究采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理，術(shù)后發(fā)生感染1例，與對照組11例相比有顯著性差異（P<0.01）,說明使用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理可有效的預防并減少術(shù)后感染的發(fā)生。

3.3 采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理后可減少住院時間、降低次均住院費用。試驗組的平均術(shù)后住院天數(shù)為7.07±0.71天，較對照組的8.73±2.51天，縮短有顯著性意義（P＜0.01＝）；試驗組的術(shù)后醫(yī)療費用1.14±0.24萬元與對照組1.57±0.31萬元相比，差異亦有顯著性意義（P＜0.01）。其主要由于試驗組患者由于使用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理，術(shù)后患者有效的減少了出血、膽瘺及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，亦避免因膽道并發(fā)癥的出現(xiàn)而導致術(shù)后藥物、相應的治療、材料等醫(yī)療費用的增加，為順利康復提供了可能，其術(shù)后住院天數(shù)勢必相應縮短。

3.4 采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理后患者滿意度的提高:患者住院期間，影響患者滿意度的因素主要有5個方面［2］：醫(yī)護人員的技術(shù)能力、醫(yī)護人員的態(tài)度、醫(yī)療效果、醫(yī)療環(huán)境和就醫(yī)輔助過程、花費。這5個方面對患者滿意度有影響的程度是不一樣的，依重要性分別為：醫(yī)療效果、醫(yī)護人員的技術(shù)和能力、護人員的態(tài)度、環(huán)境和就醫(yī)輔助過程和花費。彭韓伶等［3］通過患者滿意度調(diào)查及其影響因素分析，發(fā)現(xiàn)：護士的技術(shù)水平、等候手術(shù)時間、經(jīng)治醫(yī)生檢查是否認真負責等指標均是影響患者滿意度總評分的關(guān)鍵因素。由此可見，患者滿意度的高低與醫(yī)療效果、技術(shù)水平的高低直接相關(guān)。本研究通過調(diào)查患者滿意度，發(fā)現(xiàn)試驗組93.50±2.10%與對照組88.10±1.80%相比較，差異有顯著性意義（P＜0.01＝）。亦間接說明了醫(yī)療護理技術(shù)的提高與改進，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者在就醫(yī)過程中的身心痛苦，減少醫(yī)療費用和經(jīng)濟壓力，患者滿意度亦會相應提高。

參考文獻

［1］ 穆玲絹. 不同護理干預措施對開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的預防效果研究.西安交通大學.畢業(yè)論文.2008,11.

［2］ 董伊人,陶鵬德.病人滿意度影響因素的統(tǒng)計分析［J］.數(shù)理統(tǒng)計與管理,2005,24(1):116-120.

［3］ 彭韓伶,阮毅,呂金花.某醫(yī)院住院病人滿意度調(diào)查及其影響因素分析［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計,2006,13(1):42-43.

作者單位：244000 安徽省銅陵市人民醫(yī)院骨二科

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