李 晶 紀(jì)艷潔

（廣東省東莞市塘廈鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000）

在產(chǎn)婦分娩的時(shí)候，縮短其產(chǎn)程，減輕其痛苦，并保證母嬰的安全，提高優(yōu)生率，一直是產(chǎn)科人員追求的目標(biāo)。理論及實(shí)踐證明，分娩時(shí)合適的體位能使分娩變得安全、迅速。因此，我們可以選擇合適的分娩體位來(lái)加快產(chǎn)程的進(jìn)展，降低難產(chǎn)率，提高順產(chǎn)率。在這些體位中，立式體位是近年來(lái)提倡使用的分娩期輔助方式之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～12月在東莞市塘廈鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦320例。孕周38～41周，年齡22～38歲，所有產(chǎn)婦均頭位，骨盆測(cè)量正常，胎頭雙頂徑86～95cm，新生兒體質(zhì)量估計(jì)2500～3500g.排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎、妊娠高血壓、骨盆測(cè)量異常。320例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各160例。兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡、胎兒雙頂徑以及新生兒體質(zhì)量估計(jì)等方面相比無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

觀察組在第一產(chǎn)程待產(chǎn)過(guò)程中根據(jù)產(chǎn)婦的感覺(jué)舒服與否采取以下體位中的一種：臥位，產(chǎn)婦仰臥或側(cè)臥均可；坐位：產(chǎn)婦可以坐在軟和的椅子上，上身靠在椅背上，雙腿分開(kāi)；站位：產(chǎn)婦站在床邊，雙手扶住床欄，雙腿略微張開(kāi)，左右晃動(dòng)臀部；蹲位：產(chǎn)婦兩腳分開(kāi)蹲在地上。另外，產(chǎn)婦還可以在病房?jī)?nèi)來(lái)回走動(dòng)。宮口開(kāi)3～4cm后若產(chǎn)程進(jìn)展變的緩慢，則人工破膜，若枕橫位或枕后位，產(chǎn)婦取胎兒脊柱同側(cè)臥。第二產(chǎn)程上半身抬高，產(chǎn)婦半躺在床上。對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)體位待產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)程比較

觀察組第一產(chǎn)程平均時(shí)間7.8h，第二產(chǎn)程平均時(shí)間42min；對(duì)照組第一產(chǎn)程平均時(shí)間12.4h，第二產(chǎn)程平均時(shí)間65min。兩組相比，第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程差異均有顯著性（P＜0.01）。

2.2 兩組分娩情況比較

見(jiàn)表1。觀察組自然分娩人數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩組相比差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組沒(méi)有新生兒窒息或產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的發(fā)生，而對(duì)照組發(fā)生新生兒窒息和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血各1例。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況

3 討 論

產(chǎn)婦從先兆臨產(chǎn)開(kāi)始至分娩結(jié)束的整個(gè)分娩過(guò)程中，子宮間歇性的收縮，胎兒下降的動(dòng)作貫穿始末。在子宮收縮力、胎兒重力、羊水浮力的共同作用下，胎兒的背部慢慢移向產(chǎn)婦的前方，胎頭在下降的過(guò)程中運(yùn)動(dòng)到最有利的位置娩出。產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采取立式體位可以縮短產(chǎn)程，因?yàn)椴扇×⑹襟w位，產(chǎn)婦的子宮前傾，是胎兒的縱軸與產(chǎn)軸在一個(gè)方向上，胎頭在胎兒重力的作用下對(duì)產(chǎn)婦宮頸的壓力增加，使宮口擴(kuò)張加快。進(jìn)入活躍期后，產(chǎn)婦采取和胎兒脊柱同側(cè)的位置側(cè)臥，這樣可使胎位朝著最有利分娩的枕前位旋轉(zhuǎn)[1]。若產(chǎn)婦采取常規(guī)的仰臥位，則其骨盆的可塑性受到限制，胎兒自身的重力得不到利用而使產(chǎn)程變長(zhǎng)，并且，陣痛使產(chǎn)婦來(lái)回輾轉(zhuǎn)，容易引起枕后位或枕橫位，導(dǎo)致難產(chǎn)[2]。

位于羊水中的胎兒是可游動(dòng)的物體，胎兒的靜止或運(yùn)動(dòng)，是各種作用于胎兒上的力的合力的結(jié)果。胎兒在羊水中，重力與羊水浮力的偶合力作用可使胎兒背側(cè)轉(zhuǎn)向產(chǎn)婦重心側(cè)：潛伏期指導(dǎo)產(chǎn)婦行前傾坐位、立位或房?jī)?nèi)行走.使胎兒身體縱軸與骨盆縱軸一致。這樣胎兒胎頭向下，胎兒在重力的作用下壓迫宮頸，使宮口擴(kuò)張，并且增加了宮縮和產(chǎn)力，使產(chǎn)程加快。立式體位能增加宮內(nèi)壓，在宮內(nèi)壓作用下，利于胎頭以最佳徑線與骨盆銜接，促進(jìn)兒頭下降，促進(jìn)第一產(chǎn)程進(jìn)行。

研究表明，產(chǎn)婦采用立式體位體內(nèi)能分泌更多的天然內(nèi)啡呔，內(nèi)啡呔有鎮(zhèn)痛和抗休克作用，可以加快分娩，縮短陣痛的時(shí)間[3]。很大一部分產(chǎn)婦因?yàn)楹ε绿弁炊謶址置?，造成精神緊張，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦消耗過(guò)多的體力。同時(shí)，由于產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，使血壓升高，容易產(chǎn)生胎兒缺血缺氧，造成胎兒窘迫[4,5]。合適的體位配合有效的暗示語(yǔ)言，可以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，提高痛閾，產(chǎn)婦精神放松，腹部及會(huì)陰肌肉松弛，可以達(dá)到非藥物性分娩鎮(zhèn)痛的目的。立式體位可以改善骨盆徑線，為胎兒提供一個(gè)寬大的分娩空間，減少頭位難產(chǎn)的機(jī)會(huì)，降低新生兒窒息率[6]。

選擇舒適的分娩體位，使產(chǎn)婦精力充沛，可以保存體力，使產(chǎn)力增加，縮短產(chǎn)程，還可以減少會(huì)陰撕裂的發(fā)生情況，以及減少縮宮素用量[7]；舒適的立式體位可以減輕對(duì)大血管的壓迫，使產(chǎn)婦能忍受住分娩的劇痛，而愿意接受自然分娩，并且使分娩過(guò)程變的順利，降低剖腹產(chǎn)率、難產(chǎn)率及新生兒窒息率，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

[1] 程霞,張培梅.實(shí)施臨產(chǎn)婦體位管理加速產(chǎn)程進(jìn)展的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(4):23.

[2] 陳華.孕婦心理因素對(duì)分娩的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1994,30(4):229.

[3] 孫平.實(shí)施產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志,1996,12(1):30

[4] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:176-180.

[5] 冀旭,范國(guó)光.連續(xù)動(dòng)脈自旋標(biāo)記磁共振灌注成像對(duì)足月缺氧缺血性腦病患兒的初步研究[J].磁共振成像,2011,2(1): 19-23.

[6] 黃醒華.提高陰道分娩質(zhì)量降低難產(chǎn)發(fā)生率[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科,2006,2(1):83-84.

[7] 早香,魏敏,白駿.產(chǎn)婦心理與分娩方式及分娩過(guò)程的關(guān)系[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,6(1):3-4.