李新玲 趙敏

宮頸癌是婦科比較常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居于女性惡性腫瘤的前列，近年來，宮頸癌的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢［1］。人乳頭狀瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染是導(dǎo)致宮頸癌及其癌前病變的必要因素［2］。所以，HPV亞型的檢測對于預(yù)測宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展，具有非常重要的臨床意義［3］。本研究中，2010年10月至2011年10月期間，我院診治的100例宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)患者，對其人乳頭狀瘤病毒亞型分布進(jìn)行檢測，探討與宮頸癌篩查的相關(guān)性?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年10月期間，我院診治的100例宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)患者，年齡20.1～71.3歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變。

1.2 HPV亞型檢測方法 采用HybriMax技術(shù)，對21種HPV亞型進(jìn)行檢測。使用專用HPV取樣器，將其插入宮頸口，旋轉(zhuǎn)5圈，并停留10 s后，取出置于保存液，隨后送檢。采用HC-II基因雜交捕獲法，對HPV-DNA進(jìn)行檢測。嚴(yán)格按照試劑盒診斷標(biāo)準(zhǔn)HPV-DNA≥1.0 pg，認(rèn)為是陽性結(jié)果。21種人乳頭狀瘤病毒(HPV)包括15種高危型 HPV(HPV16、18、3l、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66 及 68 亞型)和 6 種低危型HPV(HPV6、11、42、43及44亞型)。如果檢測結(jié)果顯示同時(shí)出現(xiàn)2種或者2種以上亞型的感染，則稱之為多型感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV感染分型情況 100例患者的HPV感染率為96.0%(96/100)，其中單一HPV亞型感染的患者有56例，占56.0%(56/100);多型感染的患者有40例，占40.0%(40/100)。一共有19種HPV亞型被檢出，其中排在前4位的亞型為 HPV16(49/96，51.0%)、HPV52(21/96，21.8%)、HPV58(16/96，16.7%)和 HPV33(9/96，9.4%);HPV42 和 43亞型沒有被檢出。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 HPV感染分型情況(例，%)

2.2 HPV病毒亞型與CIN級別的關(guān)系 96例患者分為CIN I組和CIN I以上組(包括CINⅡ、CINⅢ和CINⅡ～Ⅲ)兩組。其中CIN I組有33例(34.4%)，一共有19種HPV亞型被檢出，其中排在前 4位的是 HPV16、HPV58、HPV52、HPV33。CIN I以上組有63例(65.6%)，一共有15種 HPV亞型被檢出，其中排在前4位的是 HPV16、HPV52、HPV58、HPV33。與CIN I組相比(30.3%和15.1%)，CIN I以上組的HPV16和HPV52亞型感染的比率明顯升高(62.0%和27.0%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 HPV病毒亞型與CIN級別的關(guān)系(例，%)

3 討論

大量報(bào)道稱，HPV感染是宮頸癌主要的致病因素。大多數(shù)女性至少有過一次HPV感染，但宮頸癌的發(fā)生率卻相對于這個(gè)感染率很低，認(rèn)為較高感染率與較低發(fā)生率之間的差異，可能與感染的HPV亞型不同有很大的關(guān)系［4］。

在宮頸癌患者中，HPV16、18、33和45亞型是最常見的感染亞型，但是HPV感染率及感染的亞型存在較大的地域差異［5］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［6］，非洲排名前 4 位的感染亞型為HPV16、18、58和52亞型，HPV16的檢出率為最高，這與我們研究結(jié)果相一致。本研究還發(fā)現(xiàn)HPV不同的亞型感染與宮頸癌前病變的程度具有相關(guān)性，其中HPV16和33亞型與病變程度呈正相關(guān)性。與CIN I組相比(15.1%)，CIN I以上組的HPV52亞型感染的比率明顯升高(27.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明HPV52亞型感染可能也與宮頸癌前病變的嚴(yán)重程度相關(guān)。絕大多數(shù)HPV感染患者，可以自行治愈，不會以宮頸癌為最后結(jié)局。感染HPV后是否導(dǎo)致宮頸癌前病變及宮頸癌，取決于是否存在同一亞型高危型HPV感染，以及HPV在感染者體內(nèi)的清除能力。

總而言之，對于HPV感染陽性的癌前病變患者，應(yīng)該根據(jù)其病變程度，進(jìn)行相應(yīng)處理，同時(shí)注意其感染的亞型，定期復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)異常，早期治療。

［1］廖秦平.要真正理解和重視人乳頭瘤病毒感染.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(5)：321-323．

［2］楊英捷.人乳頭狀瘤病毒不同亞型感染與宮頸病變的相關(guān)性.中國婦產(chǎn)科臨床，2009，7(4)：253-256．

［3］畢蕙.人乳頭瘤病毒感染亞型與宮頸上皮內(nèi)瘤變的相關(guān)性.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(5)：362-364．

［4］劉繼紅.中國和澳大利亞宮頸癌患者人乳頭狀瘤病毒感染及其他危險(xiǎn)因素的對比研究.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，83(9)：748-752．

［5］王金桃.HPV感染與宮頸癌關(guān)系研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊，2007，14(6)：399-402．

［6］李亞里.人乳頭瘤病毒亞型檢測在宮頸病變分流管理中的意義.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(7)：501-503．