劉顯莉

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 地直食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員。

1.2方法 凡受檢查者一律在左手前臂掌側(cè)中央皮內(nèi)注射PPD0.1 mml(系中國(guó)藥品生物制品檢定所生產(chǎn)，批號(hào)為：93-9)，72 h檢查反應(yīng)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：局部硬結(jié)直徑小于5 mm為陰性;大于或等于5 mm為陽(yáng)性;大于或等于20 mm或不足，但局部有水泡、壞死、雙圈、淋巴管炎之一者為強(qiáng)陽(yáng)性。陰性反應(yīng)者接種卡介苗。受檢者均做胸部X線透視，可疑者攝全胸正位片，必要時(shí)加攝側(cè)位片。胸片可疑者收集連續(xù)連天晨痰作痰厚涂片檢查。

2 調(diào)查結(jié)果

調(diào)查食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員應(yīng)檢1192例，實(shí)檢1145例，實(shí)檢率96.1%。其中食品衛(wèi)生從業(yè)人員應(yīng)檢769例，實(shí)檢742例，實(shí)檢率96.9%;環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員應(yīng)檢423例，實(shí)檢403例，實(shí)檢率95.3%。

2.1結(jié)核自然感染率 凡無(wú)卡痕又無(wú)卡介苗接種史者，即被認(rèn)為未接種過(guò)卡介苗，其中結(jié)素陽(yáng)性反應(yīng)者，作為結(jié)核自然感染。在檢查的1145例種均無(wú)卡介苗接種史和卡痕，PPD陽(yáng)性反應(yīng)1075例，結(jié)核自然感染率為93.88%。其中，強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)424例，強(qiáng)陽(yáng)性率為37.03%。食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員結(jié)核自然感染率見(jiàn)表1。

2.2肺結(jié)核感染率 本次檢查，胸部透視1145例，發(fā)現(xiàn)肺部可疑96例，均攝全胸正位片，結(jié)核臨床表現(xiàn)確診為肺結(jié)核35例(PPD反應(yīng)均未陽(yáng)性)，患病率為3056.77/10萬(wàn)，35例病例均進(jìn)行痰厚涂片檢查，查出抗酸桿菌1例，涂陽(yáng)性患病率為87.34/10萬(wàn)。食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員肺結(jié)核患病情況見(jiàn)表2。

表1 食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員結(jié)核自然感染率

表2 食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員結(jié)核病患病情況表

3 討論

本次調(diào)查食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員結(jié)核自然感染率為93.88%，肺結(jié)核患病率為3056.77/10萬(wàn)，肺結(jié)核患病率是我區(qū)1990年第三次肺結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果497.2/10萬(wàn)的6倍多，表明我區(qū)食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員結(jié)核病疫情嚴(yán)重。這可能與下列因素有關(guān)：①?gòu)臉I(yè)人員(本次檢查1145例，來(lái)自農(nóng)村1102例，占96.24%)絕大部分例口密度小，居住分散的農(nóng)村涌入例口密密集，居住集中的城市，感染機(jī)會(huì)增多。②本次檢查的從業(yè)人員均未接種過(guò)卡介苗，機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏對(duì)結(jié)核病的免疫力。③我區(qū)結(jié)防工作開(kāi)展不深入，活動(dòng)性肺結(jié)核病例處于放任自流，大量傳染源存在于例群中。④畢節(jié)城區(qū)空氣污染嚴(yán)重，塵埃滿(mǎn)天飛，加之生活習(xí)慣差，隨地吐痰現(xiàn)象隨處可見(jiàn)，給結(jié)核病的傳染增加了機(jī)會(huì)。如何采取有效措施做好這部分例群的結(jié)核病防治工作，是控制我區(qū)結(jié)核病疫情的重要一環(huán)。

食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生工作是服務(wù)性工作，接觸面打，可造成結(jié)核病的傳播和流行。因此作者建議：①按照《中華例民共和國(guó)傳染病防治法》和《食品衛(wèi)生法》規(guī)定，應(yīng)調(diào)離崗位，待治愈后方可上崗。②對(duì)查出活動(dòng)性肺結(jié)核病例，應(yīng)按照全國(guó)標(biāo)化方案進(jìn)行規(guī)則、安全資料。①對(duì)PPD反應(yīng)陰性者接種卡介苗，增強(qiáng)對(duì)結(jié)核病的免疫力。④加強(qiáng)結(jié)核病傳染源的發(fā)現(xiàn)、治療、管理工作，減少傳染機(jī)會(huì)。⑤將結(jié)核病檢查列入為食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員體檢的常規(guī)內(nèi)容，做到早發(fā)現(xiàn)、早調(diào)離、早治療。

PIVAS的醫(yī)囑是以每天患者的每組靜脈輸液為單位，藥師可以通過(guò)審核處方，檢查用藥是否合理，如發(fā)現(xiàn)配伍禁忌，溶劑用法用量錯(cuò)誤、劑量過(guò)大等問(wèn)題，可以給醫(yī)師合理用藥的意見(jiàn)和建議，保證用藥安全，以達(dá)到臨床合理用藥的目的，最大限度地減少了因各種因素導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤，如復(fù)方脂溶性維生素注射液Ⅱ、Ⅰ的混合液須加入脂肪乳注射液后才能靜脈輸注，而避免了復(fù)方脂溶性維生素注射液Ⅱ、Ⅰ的混合液加入葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液后才能靜脈輸注等，在病區(qū)配置藥品護(hù)士花費(fèi)了大量的人力和時(shí)間，開(kāi)展PIVAS后，減少了臨床護(hù)士的工作量，護(hù)士可以有更多的時(shí)間專(zhuān)心從事護(hù)理工作，提高了病區(qū)護(hù)理的工作效率和質(zhì)量［6]。

4 推廣合理用藥，發(fā)展臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)

藥師積極參與臨床藥學(xué)并提供服務(wù)，促使醫(yī)院藥學(xué)由保障供應(yīng)型逐漸轉(zhuǎn)向藥學(xué)服務(wù)性，藥師充分利用自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和藥物信息來(lái)科學(xué)判別藥物間相容性，提出合理的用藥方案;新藥的品種不斷增加，藥物互相之間配伍禁忌越來(lái)越多，充分發(fā)揮藥師的職業(yè)潛能，進(jìn)行藥學(xué)信息資料的收集和學(xué)習(xí)，以及藥物穩(wěn)定性和相容性的研究，并指導(dǎo)護(hù)士掌握靜脈藥物的相互作用，靜脈藥物配置后的貯存條件，強(qiáng)化藥師、醫(yī)師、護(hù)士三者之間協(xié)調(diào)關(guān)系，推廣了合理用藥，促進(jìn)了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。

我院靜脈藥物配置中心的建立加強(qiáng)了對(duì)藥物靜脈輸液的質(zhì)量控制，為患者提供了無(wú)菌、安全的靜脈用藥，確保了患者用藥的安全性和有效性;實(shí)行了化療藥物的集中配置與管理，護(hù)士雖然在接觸細(xì)胞毒藥物的過(guò)程中存在一定的職業(yè)危險(xiǎn)性，但建立健全防護(hù)體系，嚴(yán)格按照安全操作規(guī)程，提高自我防意識(shí)，重視護(hù)士的職業(yè)防護(hù)，減少了對(duì)護(hù)士的職業(yè)危害;也減少和避免環(huán)境污染?？傊o脈藥物配置中心是一種先進(jìn)的靜脈配置技術(shù)和管理模式，它強(qiáng)調(diào)了輸液安全，職業(yè)安全預(yù)防、職業(yè)分工，順應(yīng)了醫(yī)院藥學(xué)從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)調(diào)劑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，?qiáng)調(diào)安全、有效、合理，注重職業(yè)防護(hù)的人性化全程藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的發(fā)展模式，同時(shí)提高合理用藥水平，促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展。

［1]李海燕，黃小茜，倫小燕，等.靜脈藥物配置中心的建立與醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展．實(shí)用藥物與臨床，2005，8(1)：53．

［2]蔡衛(wèi)民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè)．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005：96．

［3]華柳君.淺談靜脈藥物配置中心運(yùn)行過(guò)程中的體會(huì)．中外醫(yī)療，2008，27(28)：144．

［4]余學(xué)英，朱建成.關(guān)于醫(yī)院如何建立靜脈藥物配置中心的探討．中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005，3(9)：854-855．

［5]薛嵐.護(hù)士職業(yè)接觸抗癌藥品對(duì)自身DNA損傷的觀察．中華護(hù)理雜志，2001，36：359．

［6]康健.靜脈藥物配置中心在我院運(yùn)行中的體會(huì)．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(1)：86．