改良式會陰側切縫合術的臨床效果

施麗泳

會陰側切作為分娩時保護會陰、防止裂傷的一種常規(guī)手術，既可減少軟產道損傷，又可以降低母嬰并發(fā)癥，部分國家和地區(qū)初產婦會陰切開率90%以上[1]，隨著人性化護理理念在臨床中的普及，提高縫合質量，減輕患者痛苦一直是產科工作者探索的問題[2]。筆者對我院162例患者采用改良會陰縫合術，避免了術后切口感染及常規(guī)絲線縫合皮膚層所導致的縫線過緊產生的組織水腫，甚至縫線嵌入組織及產后拆線的牽拉，又縮短了坐起哺乳時間，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年7～12月在我院分娩的初產婦324例，入院時均無妊娠合并癥或并發(fā)癥，行會陰左側切術，無會陰裂傷。將其隨機分成觀察組和對照組，每組162例。觀察組年齡21～30歲。孕36+1～38+5周。職業(yè)為腦力勞動者148例，體力勞動者14例。陰道清潔度均正常;對照組年齡22～31歲。孕35+2～39+3周。職業(yè)為腦力勞動者146例，體力勞動者16例。陰道清潔度均正常。兩組產婦在年齡、孕周、職業(yè)、陰道清潔度檢查方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組麻醉及會陰左側斜切方法相同，均無陰道手術助產。

1.2 縫合方法 觀察組即采用帶針華利康2個“0”可吸收縫合線自陰道黏膜裂傷頂端0.5 cm處開始連續(xù)縫合至處女膜，外斜進針從會陰聯(lián)合球海綿體肌出針，對齊球海綿體肌，使用鎖扣打結，再連續(xù)縫合外陰切開肌層、皮下組織至頂端打結4次，達到止血和關閉死腔，用1個“0”絲線間斷縫合皮膚[3]。對照組即采用傳統(tǒng)縫合術，即用2個“0”絡制羊腸線連續(xù)或間斷縫合陰道黏膜和黏膜下組織至處女膜緣對齊，用同樣腸線連續(xù)或間斷縫合會陰切口肌肉層和皮下組織，用1個“0”絲線間斷縫合皮膚。術后兩組產婦均給予2%聚維酮碘消毒切口及會陰部，每日2次，囑產婦保持會陰部清潔，取健側臥位，適當活動，改善切口血液循環(huán)，促進切口愈合。

1.3 觀察內容 觀察兩組患者切口愈合情況[4]、切口縫合時間、產后坐起哺乳時間及硬結情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件，對兩組患者切口縫合時間、產后坐起哺乳時間采用兩獨立樣本近似t檢驗，壓痛硬結發(fā)生情況采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組切口均愈合良好，無滲血、滲液、紅腫等反應，為100%的甲級愈合。比較兩組產婦產后切口縫合時間、產后坐起哺乳時間、產后訪視硬結發(fā)生情況見表1。觀察組產后切口縫合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。觀察組因其較輕的產后切口疼痛，在縫合后坐起哺乳天數(shù)明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。產后訪視中觀察組無一例發(fā)生切口壓痛硬結(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療各指標比較

3 討論

會陰是指陰道后聯(lián)合與肛門之間的軟組織，一般約厚3～4 cm，由外向內逐漸變窄呈楔狀，其表面為皮膚及皮下脂肪，內層為中心腱，中心腱聯(lián)合一對提肛肌和筋膜[5]。由于中心腱處組織最薄，兩側肌組織增多增厚，皮下脂肪逐漸增厚的解剖特點，所以切口越靠近中心腱，組織越薄。因此，在會陰側切縫合術作為產科最常見的手術，切口越靠近中心腱，越無脂肪液化，組織損傷小，切口容易愈合。已有文獻報道，手術中縫合方法、縫合技術及縫線材料的選擇亦占據(jù)重要地位[6]。

本研究中采用具有無膨脹性、無彈性特點的帶針華利康2個“0”可吸收縫合線單線縫合，效果較傳統(tǒng)會陰縫合術患者較好，究其原因可能與傳統(tǒng)術中縫合線結多，縫合時間長，絡制羊腸線吸收不佳有關，在本研究中的產后訪視發(fā)現(xiàn)直至產后42 d，傳統(tǒng)術中仍有27例檢查見陰道羊腸線未溶解，不同程度黏膜肉芽組織增生，瘢痕明顯，會陰側切口處明顯壓痛，予拆除陰道內羊腸線，17例于壓痛最明顯處用利多卡因局部封閉，紅外線燈切口照射，門診隨訪。而改良式會陰側切縫合術在縫合時間上明顯較短，且產后切口疼痛較輕，在縫合后2 d諸如坐、走、大小便、哺乳的受限程度方面，以及坐起哺乳時間亦明顯優(yōu)于對照組，由此提示:改良式會陰縫合術以其簡單快速的操作，術后對組織無刺激、無炎性反應，有利于機體吸收，切口易于愈合，減輕術后切口疼痛，提高坐式哺乳率，促進乳汁分泌，縮短住院時間，切口局部美觀，故值得臨床推廣應用。

[1]宋振云.如何免除會陰側切口晚期疼痛[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)生，2000，8:35.

[2]薛同一，朱麗華主編.婦產科學[M].上海:上?？茖W普及出版社，1996:159.

[3]李景蘭.改良會陰側切縫合術的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(29):3579 －3580.

[4]顧美皎，戴鐘英主編.臨床婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:3.

[5]胡鳳霞，胡愛珍，王忠喜.會陰側切傷口全層縫合法1200例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11(1):157.

[6]安曉平.會陰側切術縫合方法的探討[J].蘭州醫(yī)學院學報，2004，30(3):76 －77.