電話干預(yù)對(duì)食管癌伴糖尿病患者生存質(zhì)量的影響

張玉芬 劉慶利 張榮澤 朱希燕

隨著社會(huì)進(jìn)步，人類經(jīng)濟(jì)、文化教育水準(zhǔn)的提高，對(duì)健康追求也普遍提高。電話干預(yù)式健康教育是適應(yīng)信息時(shí)代、適應(yīng)新世紀(jì)健康教育新理論的新形式，越來越受到患者的歡迎和社會(huì)重視。同時(shí)，電話干預(yù)也是確保患者院外延續(xù)護(hù)理的一個(gè)簡便、經(jīng)濟(jì)而有效的途徑。然而，要使食管癌術(shù)后的糖尿病患者按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，則需要定期的強(qiáng)化指導(dǎo)、督促。為了探討電話干預(yù)對(duì)食管癌伴糖尿病患者生存質(zhì)量的影響，對(duì)60例患者進(jìn)行了電話干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月～2010年6月在本院胸外科實(shí)施食管癌手術(shù)的糖尿病(II型)患者120例，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各60例。干預(yù)組男33例，女27例。年齡60～70歲，平均64.3歲。對(duì)照組男36例，女24例。年齡59～74歲，平均62.2歲。兩組在年齡、性別、病程、臨床癥狀、體征等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組只在住院期間接受常規(guī)健康教育，包括醫(yī)院組織的定期或不定期的健康教育講座，出院后未接受電話干預(yù)。而干預(yù)組除接受常規(guī)健康教育外，出院后還接受由主管護(hù)師主導(dǎo)的個(gè)體化的教育和支持性的電話干預(yù)項(xiàng)目。

1.2.1 干預(yù)方法 科室建立出院食管癌術(shù)后伴糖尿病(II型)患者的電話登記本。登記本上的項(xiàng)目包括:患者姓名、性別、年齡、入院診斷、出院診斷、主治醫(yī)師、出院日期、家庭住址、電話號(hào)碼(至少有2個(gè))。由經(jīng)過培訓(xùn)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)的3名主管護(hù)師具體執(zhí)行電話干預(yù)，護(hù)士長全面負(fù)責(zé)監(jiān)督，于患者出院后第1周、第3周、第6周、第12周進(jìn)行電話干預(yù)。對(duì)患者或家屬反饋的信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄，有疑難、疑問時(shí)與科室主任和主治醫(yī)師溝通，對(duì)患者日常生活飲食習(xí)慣和生活方式進(jìn)行提醒和督促。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容 (1)通過電話干預(yù)，加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，在糖尿病飲食同時(shí)，囑患者在出院后進(jìn)食半流食，每隔3～4 h 1次，每次有七分飽就可以，避免進(jìn)食過快、過量、過熱、過硬等[1]。進(jìn)食晚飯不要立即躺下，過30～40 min后再躺下休息，休息時(shí)以采取左側(cè)臥位為宜。并嚴(yán)格遵守由稀到干，少量多餐的飲食原則[2]。(2)提高患者遵醫(yī)率。由于手術(shù)使糖尿病患者生理解剖發(fā)生改變，電話干預(yù)告知在口服片劑或膠囊藥物時(shí)，一定先把片劑研成碎末后口服，膠囊藥物把膠囊掰開后口服，不要整個(gè)吞服，以防發(fā)生危險(xiǎn)，在干預(yù)過程中要注意個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，護(hù)士根據(jù)不同情況給予個(gè)性化的干預(yù)往往能獲得患者更大程度上的依從[3]。(3)空腹血糖的測(cè)定。電話干預(yù)提醒患者自我監(jiān)測(cè)血糖時(shí)，不要擠壓出血手指，要使血液滴入試紙中央，過多或過少滴入都會(huì)影響血糖結(jié)果，出現(xiàn)偏差。(4)并發(fā)癥發(fā)生及治療。電話干預(yù)提醒患者若發(fā)生頭暈、心慌癥狀時(shí)，一定先讓家屬監(jiān)測(cè)血糖后再實(shí)施治療，以防低血糖或高血糖并發(fā)癥的發(fā)生。(5)生活質(zhì)量方面包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)。電話干預(yù)時(shí)用誠懇的語言爭取患者的信任，改善患者的心理狀態(tài)，督促患者長期、科學(xué)規(guī)范治療能減少并發(fā)癥發(fā)生，讓患者進(jìn)行自我管理，改變不健康的生活方式，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)出院6個(gè)月后來院復(fù)查的食管癌切除伴糖尿病(II型)患者，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，以交談和問卷兩者結(jié)合的方式進(jìn)行，共調(diào)查120例，回收調(diào)查表120份。(1)計(jì)算并比較干預(yù)組和對(duì)照組患者的遵醫(yī)行為:85分以上為遵醫(yī)，84分以下為不遵醫(yī)。(2)分別監(jiān)測(cè)兩組患者的空腹血糖差別。(3)計(jì)算并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表，對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，得分越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組和對(duì)照組遵醫(yī)行為比較(表1)

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較 例(%)

表1顯示，電話干預(yù)后，干預(yù)組患者的遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 干預(yù)組和對(duì)照組空腹血糖比較(表2)

表2 兩組患者空腹血糖比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者空腹血糖比較(±s，mmol/L)

組別 例數(shù) 空腹血糖0.001干預(yù)組對(duì)照組t值P 60 6.5 ±0.6 60 8.0 ±1.3 8.115值

表2顯示，電話干預(yù)后，干預(yù)組患者空腹血糖明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 干預(yù)組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

表3顯示，電話干預(yù)后，干預(yù)組患者的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 干預(yù)組和對(duì)照組生活質(zhì)量綜合評(píng)定比較(表4)

表4 兩組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定比較(x± s，分)

表4顯示，電話干預(yù)后，干預(yù)組在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和生活質(zhì)量總分方面的得分都明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。說明干預(yù)組經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量明顯提高。

3 討論

食管癌是老年人常見的惡性腫瘤，而糖尿病被認(rèn)為是外科手術(shù)的危險(xiǎn)因素[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，糖尿病患者實(shí)施食管癌根治手術(shù)后的生存率和治愈率有了顯著提高。現(xiàn)代腫瘤學(xué)科已達(dá)到共識(shí):癌癥患者的生存質(zhì)量比生存率、病死率更能準(zhǔn)確反映患者的治療效果和康復(fù)情況[5]。本研究通過設(shè)立干預(yù)組進(jìn)行電話干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)電話干預(yù)對(duì)于改善食管癌伴糖尿病患者的生存質(zhì)量具有明顯的效果。這提示，通過電話干預(yù)，能提高食管癌術(shù)后糖尿病患者的遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥發(fā)生，能對(duì)患者的病情變化、心理狀態(tài)、康復(fù)情況等實(shí)施指導(dǎo)與監(jiān)控，能及時(shí)有效的建立起醫(yī)護(hù)患相關(guān)信息的溝通渠道[6]。隨著整體護(hù)理外延的不斷擴(kuò)展，作為一名護(hù)理工作者要明確自己的職責(zé)和患者利益，使護(hù)理行為經(jīng)得起患者的推敲和質(zhì)疑[7]。護(hù)士通過電話干預(yù)，不僅幫助糖尿病患者適應(yīng)食管癌切除術(shù)后生活習(xí)慣的改變，少量多餐，同時(shí)給予糖尿病飲食，而且還能順利完成糖尿病患者生理和心理適應(yīng)過程，促進(jìn)恢復(fù)糖尿病患者術(shù)前的社會(huì)功能和角色，減輕家庭的壓力，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，延長生存希望，使患者回歸社會(huì)。電話干預(yù)使患者和家屬獲得了系統(tǒng)性的行動(dòng)指南。由于護(hù)患雙方的積極配合，使健康教育更加有效、成功，達(dá)到了健康教育從醫(yī)院延伸到家庭的目的[8]。電話干預(yù)體現(xiàn)了人性化服務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，本身就具有治療意義[9]，為醫(yī)院贏得良好聲譽(yù)，減少醫(yī)療糾紛，提高了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]楊洪玉.食管癌根治術(shù)患者的護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(1):104 －105.

[2]文紅英，胡定偉.護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(4):13 －14.

[3]賴 莉，李曉玲.冠心病危險(xiǎn)因素的控制與護(hù)理干預(yù)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12(7):30 －31.

[4]苗朝良，于秋鳳.老年食管癌合并糖尿病87例的外科治療[J].中華腫瘤防治雜志，2007，14(11):880.

[5]王 鵬，鄭 薇，胡紅玲，等.護(hù)理干預(yù)提高乳腺癌患者生活質(zhì)量的觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(20):3197－3198.

[6]楊瑛瑛，張麗華.心血管病出院患者電話隨訪健康教育探討[J].護(hù)理與康復(fù)，2005，4(1):70 －71.

[7]胡仙琴，項(xiàng)靈裴，張美麗.護(hù)理投訴的原因分析及管理對(duì)策[J].天津護(hù)理，2006，14(2):103 －104.

[8]凌敏蘭，李愛芬，李登敏，等.出院健康教育效果評(píng)價(jià)及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(2):360 －361.

[9]黃 飄.肺心病患者的心理狀態(tài)和心理護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(8):69 －70.