李玉英 湖南省腫瘤醫(yī)院老干內(nèi)科,湖南省長沙市 410013

腫瘤患者化療泵中3種靜脈途徑的效果評(píng)價(jià)

李玉英 湖南省腫瘤醫(yī)院老干內(nèi)科,湖南省長沙市 410013

目的：比較腫瘤患者行化療泵時(shí)3種不同靜脈途徑的方法及效果。方法：對(duì)行化療泵的526例胃腸道腫瘤患者進(jìn)行分組觀察。結(jié)果：PICC組安全性好,但需要每周更換接頭及貼膜,費(fèi)用昂貴;鎖骨下靜脈置管法適合于肘部血管難于穿刺又無禁忌證的患者,但操作難度大;淺靜脈留置針置管法操作簡單,費(fèi)用低,容易操作,但容易損傷血管,存在安全隱患。結(jié)論：短期化療(2周期以內(nèi))可以選擇淺靜脈留置針置管法,2周期以上的宜采用PICC置管法或鎖骨下靜脈置管法。

腫瘤 化療泵 靜脈途徑

惡性腫瘤是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病,化療是腫瘤的重要治療方法之一,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,化療泵在腫瘤化療中已普遍應(yīng)用,以持續(xù)化療泵給藥的方式維持有效的血液藥物濃度,以進(jìn)一步提高療效,持續(xù)化療泵給藥時(shí)間長達(dá)22～ 120h,我科采用PICC(peripherally inserted central catheter)置管、鎖骨下靜脈置管(CVC)、淺靜脈置管3種靜脈途徑輸注藥物,3種置管法各有利弊,為比較3種靜脈途徑的推廣應(yīng)用效果,我科進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月-2010年8月在我科接受化療泵治療的胃腸道腫瘤患者526例,其中胃癌255例,腸癌271例,男284例,女性242例,年齡28～76歲,平均年齡52歲,采用隨機(jī)分組的原則,232例采用PICC置管法,185例采用鎖骨下靜脈置管法,109例采用淺靜脈置管法,3組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,在病種、性別、年齡、用藥等方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 靜脈給藥途徑：PICC置管組采用美國BD公司生產(chǎn)的三向瓣膜中心靜脈導(dǎo)管由貴要靜脈或肘正中靜脈置入上腔靜脈,X線下定位后使用。鎖骨下靜脈置管組采用益心達(dá)中心靜脈導(dǎo)管,由鎖骨下靜脈置入至上腔靜脈。另一組采用BD淺靜脈留置針從末梢淺表靜脈(排除頸外靜脈)穿刺,見回血后固定使用。

1.2.2 化療泵有兩種：一種為便攜式彈性輸液泵,不需要電池作動(dòng)力,采用了單性貯藥囊正壓力將藥囊內(nèi)藥液持續(xù)彈性壓力推注藥液,按設(shè)計(jì)時(shí)間22～120h輸液泵球體回縮至化療結(jié)束;還有一種是全自動(dòng)電子輸液泵,是需電池作動(dòng)力設(shè)置,使用時(shí)根據(jù)需要設(shè)定各項(xiàng)參數(shù),使用輸液泵時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。首先檢查輸液泵的有效日期、有無破損及按所需持續(xù)化療時(shí)間取用泵[1],用50m l注射器將藥液注入化療泵中,同時(shí)防止空氣注入,護(hù)士及時(shí)記錄上泵時(shí)間、給藥劑量、持續(xù)時(shí)間,并加強(qiáng)宣教,每班巡視,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 靜脈損傷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 靜脈損傷分為滲漏性靜脈損傷和靜脈炎。滲漏性靜脈損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)：肉眼可見穿刺局部腫脹,皮膚發(fā)白、發(fā)涼[2],患者主訴脹痛。靜脈炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí)局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí),局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié);Ⅳ級(jí)即栓塞型靜脈炎,除上述表現(xiàn)外,沿靜脈走向硬化或成條索狀并發(fā)現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著,血流不暢伴有疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.01,為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 3組患者靜脈損傷發(fā)生率及費(fèi)用比較見表1。

2 討論

PICC置管的優(yōu)點(diǎn)是操作方便、安全,并發(fā)癥較其他的靜脈置管少,可以保留數(shù)月至半年,可減輕患者的痛苦,為需要中長期輸液及輸注刺激性藥物的患者提供靜脈通道,但是PICC管道費(fèi)用昂貴,并且每周需要更換接頭及貼膜1次,維護(hù)2次,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大,對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)條件差的患者不太適合。鎖骨下靜脈穿刺置管適用于肘部血管難于穿刺而又無禁忌證的患者,可以保留1～3個(gè)月,鎖骨下靜脈位置較深相對(duì)固定,但置入較難,且容易穿破靜脈傷及肺組織而引起血?dú)庑?。淺靜脈留置針穿刺難度小,費(fèi)用低,但安全性差,只能保留3～5d,需要反復(fù)穿刺,且容易發(fā)生脫管及藥物外漏,需要密切觀察,加強(qiáng)宣教及護(hù)理。

3 小結(jié)

惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢,病死率僅次于心腦血管疾病位居第二位,化療是惡性腫瘤的重要治療方法之一,而且占有起來越重要的地位,隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,化療泵作為一種新的化療方式,在我國各大醫(yī)院已經(jīng)廣泛使用。保護(hù)血管對(duì)于腫瘤患者來說就是保護(hù)他們的生命線,多次的靜脈穿刺和各種藥物尤其是化療藥物的刺激導(dǎo)致大多數(shù)患者靜脈損傷,出現(xiàn)靜脈走向的紅腫、疼痛、色素沉著、血管變更、脆性增加,而致再度穿刺困難,給患者帶來極大的痛苦。PICC置管和鎖骨下靜脈置管是直達(dá)中心靜脈的靜脈置管方法,其末端達(dá)到上腔靜脈,血管粗,血流量大,藥物注入后迅速被血液稀釋,從而避免了藥物對(duì)血管刺激而造成的藥物性靜脈炎發(fā)生。本研究認(rèn)為對(duì)于短期的靜脈輸液包括2個(gè)周期內(nèi)的化療計(jì)劃都可以采用淺靜脈留置針置管法,對(duì)于2個(gè)周期以上的化療計(jì)劃,宜采用PICC置管法,而對(duì)于外周血管難于穿刺的患者宜選擇鎖骨下靜脈置管法。

1 鐘華蓀.靜脈輸液治療〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社,2007：252.

2 陳立紅,吳金迪.靜脈輸液時(shí)間對(duì)锝亞甲基磷酸鹽注射液所致靜脈炎的影響〔J〕.中華護(hù)理雜志,2004,39(7)：54.

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1001-7585(2011)02-0177-02

2010-10-12

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