曾益輝 梅世偉鎖骨位于胸廓的頂部前方,全長位于皮下,為上肢帶與軀干連接的唯一骨性結(jié)構(gòu)。鎖骨骨折占全身骨折6%～8%[1-2],50%發(fā)生在10歲以下兒童[3],多為摔傷導(dǎo)致的斜形或螺旋線骨折,常發(fā)生于鎖骨中外1/3交界處[4-5]。嬰幼兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為軟組織腫脹、壓痛、患側(cè)上肢活動(dòng)受限或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)哭鬧。兒童骨骼重塑能力強(qiáng)、愈合迅速,約1～2周就能形成骨痂。嬰幼兒鎖骨骨折,多采用保守治療[6-7],因此,及時(shí)檢出鎖骨骨折尤為重要。常規(guī)鎖骨拍攝采用鎖骨后

北京 0005)鎖骨下靜脈(subclavian vein,SCV)穿刺置管術(shù)是神經(jīng)外科最快捷、安全、有效的深靜脈輸液方法,具有導(dǎo)管保留時(shí)間較長、容易固定、護(hù)理方便、頸部活動(dòng)不受限等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。顱腦手術(shù)常對頭部有特殊體位要求,SCV穿刺置管可作為顱腦手術(shù)圍術(shù)期保留中心靜脈導(dǎo)管的首選方式[2]。與傳統(tǒng)經(jīng)體表定位盲穿相比,超聲引導(dǎo)SCV穿刺可減少穿刺次數(shù),提高穿刺成功率,降低并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。超聲引導(dǎo)SCV穿刺置管包括鎖骨上入路及鎖骨下

君在骨科急診中，鎖骨骨折占所有骨折的4%～6%，鎖骨外側(cè)1/3 段區(qū)域的骨折（即鎖骨遠(yuǎn)端骨折）占鎖骨骨折的15%～20%［1］。Neer 根據(jù)骨折線與喙鎖韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)系，將鎖骨遠(yuǎn)端骨折分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ共3 種類型［2］，其中NeerⅡ型骨折屬于不穩(wěn)定骨折，由于其復(fù)位和維持復(fù)位困難，加之解剖學(xué)特點(diǎn)使得該類型骨折愈合率較低［3-4］。手術(shù)治療NeerⅡ型骨折已經(jīng)是臨床醫(yī)師的共識［5-6］。目前用于NeerⅡ型骨折手術(shù)的固定方式較多，包括克氏針張力帶、鎖骨螺

例如骨盆和胸骨。鎖骨尤文氏肉瘤非常罕見，在所有骨腫瘤中其發(fā)生率不到1%，僅有一些極少的臨床報(bào)道[2]。文獻(xiàn)報(bào)道鎖骨全切術(shù)治療鎖骨尤文氏肉瘤可以得到滿意療效，并認(rèn)為鎖骨切除后完全不需要再重建[3，4]。本院于2020年9月25收治1例鎖骨尤文肉瘤病人，行全鎖骨切除術(shù)，術(shù)后行化療，并有效隨訪3.6個(gè)月，臨床效果滿意，患者主觀評價(jià)術(shù)后功能無障礙，可行正常體育運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)報(bào)道如下：1 病例報(bào)道患者，男，27歲，因“右側(cè)肩部腫物伴前臂刀割樣疼痛3月余”來本院就診?；颊呒s

476000）鎖骨骨折是創(chuàng)傷骨科中常見的一種骨折，占全身骨折的5%~10%[1]，而鎖骨內(nèi)側(cè)端骨折，也稱為鎖骨近端骨折，發(fā)病率較低，占鎖骨骨折的2%~4%[2]，目前較為流行的分型為Craig 分型和Edinburgh 分型，經(jīng)過證實(shí)，Edinburgh 分型對于臨床預(yù)后的評估更具價(jià)值，本文分析采用鎖骨遠(yuǎn)端鎖定板反置于鎖骨上方或前方治療的15 例患者資料，愈合較為滿意。1 資料與方法1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲者；②采取鎖骨

德華 毛峰 廖燚鎖骨是介于外側(cè)肩峰和內(nèi)側(cè)胸骨間的雙曲度的扁骨，主要有美觀、保護(hù)鎖骨下結(jié)構(gòu)、肌肉附著點(diǎn)、肩胛骨的支撐結(jié)構(gòu)及對上肢支撐幾方面的功能，鎖骨骨折后的不規(guī)范治療將會(huì)導(dǎo)致鎖骨的功能受到影響，筆者總結(jié)近年的文獻(xiàn)對鎖骨的流行病學(xué)及治療進(jìn)行綜述。1 鎖骨骨折的流行病學(xué)楊宗酉等[1]的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，鎖骨骨折占到同期全身骨折的2.78%，兒童及老年人多由低能量間接暴力引起，青年人多由高能量直接暴力引起，男性發(fā)病率高于女性。Chen等[2]的一項(xiàng)流行病

226500）鎖骨骨折在臨床上較為常見。有報(bào)道稱，鎖骨骨折患者占所有骨折患者的5% ～15%[1]。鎖骨骨折好發(fā)于鎖骨中段。鎖骨中段骨折患者約占鎖骨骨折患者總數(shù)的80%[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，用常規(guī)的鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨中遠(yuǎn)端骨折的效果一般。本文主要是研究用鎖骨遠(yuǎn)端弧形重建鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨中遠(yuǎn)端骨折的效果。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2017 年1 月至2019 年1 月如皋市人民醫(yī)院骨科收治的25 例鎖骨中遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象。其

。常用穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈等。經(jīng)鎖骨下行鎖骨下CVC 置入術(shù)是比較經(jīng)典的置入途徑，因鎖骨下靜脈位置深，經(jīng)鎖骨下皮下進(jìn)針深度較深，需要準(zhǔn)確定位，對施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及熟練度要求較高，不易掌握。頸內(nèi)靜脈位置高，插管后不易固定，導(dǎo)管裸露在衣領(lǐng)外，患者接受度差。股靜脈插管穿刺存在護(hù)理不便，有感染概率大、血栓風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn)，除非必要，目前已少用。臨床以頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)應(yīng)用較多。本文僅探討鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。鎖骨下靜脈穿刺術(shù)一般有兩種途徑，一種

46歲，因發(fā)現(xiàn)右鎖骨腫物伴疼痛1年余，加重3個(gè)月入院?；颊?015年4月無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)右鎖骨內(nèi)側(cè)腫物，約拇指大小，伴持續(xù)性鈍痛。自2016年2月，腫物迅速增大至約雞蛋大小，疼痛明顯加劇，并出現(xiàn)右側(cè)肩胛骨岡上區(qū)放射痛，遂于2016年5月25日至我院就診。入院后查體：右鎖骨胸骨端腫物稍突出于體表，腫物大小約5.5 cm×4.5 cm，質(zhì)中。X線片顯示：右鎖骨邊緣骨皮質(zhì)模糊，骨質(zhì)密度減低，右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)顯示不清。右鎖骨穿刺活檢顯示：浸潤橫紋肌及骨組織,伴有壞死。

要]目的：研究經(jīng)鎖骨上行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)的可行性、實(shí)用性。方法：選取2016年1月～2018年1月期間我院收治的35例成年患者行經(jīng)右側(cè)鎖骨上行鎖骨下靜脈穿刺將中心靜脈導(dǎo)管置入上腔靜脈作為研究對象，記錄穿刺時(shí)間、并發(fā)癥等情況。結(jié)果：35例成功35例，其中1例穿刺3次未尋及靜脈后改為經(jīng)左側(cè)鎖骨上行鎖骨下靜脈穿刺置管一次成功。近期并發(fā)癥3例，2例穿破動(dòng)脈，經(jīng)壓迫止血后無異常，1例乳糜漏，給予拔管后無異常。未發(fā)生血?dú)庑?、?dǎo)管異位、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)

家都聽說過，但是鎖骨骨折卻比較少見，鎖骨骨折多發(fā)生于兒童和青壯年，如果治療不得當(dāng)，會(huì)發(fā)生很嚴(yán)重的后果。那么，鎖骨骨折的發(fā)病原因是什么呢？又有哪些臨床表現(xiàn)呢？如果發(fā)生了鎖骨骨折該做些什么呢？下面就一起來看看吧。鎖骨骨折的發(fā)病原因是什么呢？一、發(fā)病原因直接暴力和間接暴力引起的骨折，為外傷性骨折，但是間接暴力比較常見。二、發(fā)病機(jī)制1、摔傷是鎖骨骨折的主要原因。大約一半的鎖骨骨折都發(fā)生于兒童，其中7歲以下的兒童占大多數(shù)。小孩子貪玩，難免會(huì)有磕磕絆絆，家長一定要向小

凡 金翔赟 高洪鎖骨遠(yuǎn)端骨折占所有鎖骨骨折的15%～28%［1］，其中不穩(wěn)定型鎖骨遠(yuǎn)端骨折占鎖骨遠(yuǎn)端骨折的10%～52%［2］，因其骨不連發(fā)生率較高而受到廣泛關(guān)注。手術(shù)治療可大幅降低鎖骨遠(yuǎn)端骨折骨不連發(fā)生率，因此對于不穩(wěn)定型鎖骨遠(yuǎn)端骨折，目前建議采取積極手術(shù)治療。然而，由于大多數(shù)鎖骨遠(yuǎn)端骨折塊為體積較小的松質(zhì)骨，且持續(xù)受上肢重力牽拉，傳統(tǒng)的張力帶或鋼板螺釘技術(shù)難以獲得持久而穩(wěn)定的固定效果，而鎖骨鉤鋼板技術(shù)雖能獲得一定的固定強(qiáng)度，但術(shù)后并發(fā)癥較多且影響患者肩

F，影像學(xué)診斷為鎖骨惡性骨腫瘤?；颊哂谖以汗悄[瘤科行左鎖骨腫物切除內(nèi)固定術(shù)，沿腫瘤邊界外側(cè)緣由鎖骨頭離斷鎖骨，完整切除腫瘤組織送病理檢查，術(shù)中見腫瘤包塊位于鎖骨胸骨端，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。病理結(jié)果：腫物位于骨組織一側(cè)，大小8.0 cm×3.5 cm×3.0 cm，切面呈灰白色，質(zhì)硬，侵及骨皮質(zhì)；鏡下見圖1G。免疫組化：CK7（-），GCDFP-15（-），CA15-3（-），TTF-1（-），ER（-），PR（-），CerbB-2（-），Ki-67 陽性率約

)Neer Ⅱ型鎖骨骨折臨床上常用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，但研究表明應(yīng)用鎖骨鉤鋼板固定后，常常會(huì)引起肩關(guān)節(jié)疼痛、肩峰下骨侵蝕、肩關(guān)節(jié)撞擊及肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。近年來，我們在關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用Tight Rope懸吊鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折取得了良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 自2014年1月至2016年12月，我科共有24例Neer Ⅱ型鎖骨骨折患者行關(guān)節(jié)鏡下Tight Rope懸吊鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，其中男13例，女11例；

鎖骨向來被認(rèn)為是女性最性感的部位，柔弱之間又透露性感迷人的風(fēng)情，而恰到好處的鎖骨裝飾更能綻放你的天鵝頸的魅力。一般長度在30cm～40cm，以垂到鎖骨處為宜的項(xiàng)鏈，最受眾人追捧。不過，很多人可能并不知道怎么戴鎖骨鏈才好看，那么今天，奢奢就給大家分享一些適合日常佩戴的鎖骨鏈，和一些小技巧。鎖骨鏈的美好就在于它的簡單。纖細(xì)的外觀與精巧設(shè)計(jì)讓鎖骨鏈尤其適合單獨(dú)佩戴，不需要摻雜過分復(fù)雜的裝飾，就可以修飾頸部線條，突顯性感鎖骨，成為頸部點(diǎn)睛之筆。還記得俘獲總裁心的《

肖繼龍 銀曉永鎖骨遠(yuǎn)端骨折是一種臨床常見的肩部骨折類型，往往伴隨肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)破壞，同時(shí)多伴隨喙鎖韌帶斷裂，保守治療效果不理想，因此對于這類骨折，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療是臨床醫(yī)師常常采用的治療方式。目前在臨床上，治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)方案有很多，主要應(yīng)用的有克氏針切開或閉合復(fù)位內(nèi)固定、鎖骨鉤板內(nèi)固定，以及近年來出現(xiàn)的鎖骨遠(yuǎn)端微孔鎖定鋼板等。骨質(zhì)疏松患者骨折行內(nèi)固定物治療后極易導(dǎo)致內(nèi)固定失效，而且鎖骨骨折術(shù)后因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)制動(dòng)很容易導(dǎo)致加重局部骨質(zhì)疏松，

鎖骨姐姐發(fā)了一條朋友圈，內(nèi)容大概是這樣的：“買了一大袋鴨鎖骨，吃著吃著突然就哭了，連鴨子都有鎖骨了，我都沒有……”露餡兒半夜，突然有火警聲響起，老公抱著枕頭就沖了出去！我淡定地對女兒說：“把手機(jī)火警聲關(guān)掉吧，我已經(jīng)知道你老爸把私房錢藏在哪兒了……”父母吵架你幫誰爸爸問兒子：“爸爸與媽媽吵架了你幫誰？”兒子愣了一會(huì)兒說：“爸！你自己找揍干嗎非要拉著我一起挨打？”

，徐瑞生，吉旭彬鎖骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率占鎖骨骨折的12%～21%[1]。對于鎖骨外1/3骨折中的CraigⅡ類Ⅱ型、Ⅱ類V型骨折，目前多主張手術(shù)治療[2]。近年來，隨著鎖骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板、鎖骨鉤鋼板和雙微型鋼板的廣泛使用，有效提高了骨折愈合率及功能恢復(fù)，但對于這三種內(nèi)固定物的選擇仍存在爭議。本研究通過實(shí)際應(yīng)用，對采用鎖骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板、鎖骨鉤鋼板及雙鋼板垂直內(nèi)固定三種方式治療的患者資料進(jìn)行了回顧性分析。臨床資料1一般資料回顧性分析2011 年1月—2013

◎ 紫 檀呵護(hù)鎖骨皮膚◎ 紫 檀傳說中，女人是男人的一根肋骨，在我看來，若女人身上一定有根骨頭屬于男人，那一定是鎖骨。女人的鎖骨是衡量女性是否漂亮的一大標(biāo)準(zhǔn)。翻開五花八門的雜志報(bào)紙，星光閃閃的女明星們也許沒有大方地露出香肩或美背，卻多半露出了兩根迷人的鎖骨。女人露鎖骨，幾乎成為一種炫耀好身材的方式。港片《有情飲水飽》中，性感女演員舒淇穿著露肩緊身上衣趴在露臺上，本就玲瓏有致的身材在瘦削的鎖骨映襯下更顯誘惑，從此引得無數(shù)男人開始為有著迷人的鎖骨的女性瘋狂。張

021）病例報(bào)告鎖骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良1例報(bào)告李雪垠，馮衛(wèi)，劉建國（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科，吉林 長春 130021）鎖骨；骨纖維結(jié)構(gòu)不良骨纖維結(jié)構(gòu)不良，是一種病因不明的，非遺傳性的良性纖維性骨病，多發(fā)于長骨的骨干及干骺部，多累及股骨近端、脛骨及面部骨，而無論是骨纖維結(jié)構(gòu)不良還是其他骨腫瘤均極少發(fā)生于鎖骨。本文針對1例鎖骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良患者的診斷、手術(shù)治療及預(yù)后進(jìn)行匯報(bào)。1 臨床資料患者，男性，24歲，吉林省四平市伊通滿族自治縣人，因右側(cè)鎖骨輕度腫脹及酸

于男人，那一定是鎖骨。女人的鎖骨是衡量女性是否漂亮的一大標(biāo)準(zhǔn)。翻開五花八門的雜志報(bào)紙，星光閃閃的女明星們也許沒有大方地露出香肩或美背，卻多半露出了兩根迷人的鎖骨。女人露鎖骨，幾乎成為一種炫耀好身材的方式。港片《有情飲水飽》中，性感女演員舒淇穿著露肩緊身上衣趴在露臺上，本就玲瓏有致的身材在瘦削的鎖骨映襯下更顯誘惑，從此引得無數(shù)男人開始為有著迷人的鎖骨的女性瘋狂。張曼玉的美總讓人聯(lián)想到“輕盈”二字，她不憑臉蛋和三圍打天下，但你仔細(xì)觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn)，尖尖的下巴和消瘦

n·方法與應(yīng)用·鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板與鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較楊立文1,翁峰標(biāo)1,鞠 文1,田志剛1,唐 堅(jiān)2YANGLi-wen,WENGFeng-biao,JUWen,TIANZhi-gang,TANGJian鎖骨鉤鋼板;解剖鎖定鋼板;鎖骨遠(yuǎn)端骨折;骨折固定術(shù)，內(nèi)2011年1月～2015年7月,我們采用鎖骨鉤鋼板與鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板固定治療34例NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者,筆者比較兩種方法的療效,報(bào)道如下。1 材料與方法1.

陳云豐鎖骨骨折臨床常見，在診治過程中應(yīng)注意相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。鎖骨骨折的治療可以分為保守治療和手術(shù)治療。文獻(xiàn)報(bào)道，在保守治療中，無論是前臂吊帶還是“8”字繃帶均有可能發(fā)生上肢深靜脈血栓，進(jìn)而發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。如對有移位和粉碎的不穩(wěn)定的鎖骨骨折，其骨不連發(fā)生率為15.0%～23.1%，骨折畸形愈合率高，且早期功能差，骨折愈合時(shí)間長?；斡显谀承┣闆r下可壓迫鎖骨下神經(jīng)血管束導(dǎo)致患者疼痛、患肢無力。懷疑鎖骨下神經(jīng)血管束受壓時(shí)可行肌電圖和血管造影予以確認(rèn)。準(zhǔn)確判斷

龔偉華 孫月華鎖骨呈S形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的惟一骨性支架。鎖骨受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的5%～10%。鎖骨內(nèi)側(cè)骨折占2%～6%（鎖骨中的骨折），鎖骨內(nèi)側(cè)范圍可按比例劃分或按解剖位置劃分（第一肋骨、喙突為分界點(diǎn)，大約5 cm范圍）。骨折分型主要有Robinson分型和Throckmorton分型。診斷包括X線片、CT、B超、MRI檢查等。普通正位攝片由于重疊影干擾，識別率低，漏診率22%；鎖骨斜位攝片診斷更為準(zhǔn)確；CT

730000）鎖骨骨折研究進(jìn)展令娜娜1，2，李慧慧1，2，王勇平1△（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院骨科，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）鎖骨骨折通常采用保守治療，手術(shù)治療的適應(yīng)證是開放性骨折、合并神經(jīng)血管損傷以及漂浮肩，其他相對適應(yīng)證包括多發(fā)骨折、縮短或移位超過2cm、皮膚損傷、不能忍受長時(shí)間制動(dòng)和骨不連。手術(shù)方法包括髓內(nèi)固定、接骨板固定和外固定。然而每種方法都有優(yōu)缺點(diǎn)，且鎖骨骨折標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)治療方法尚未確立。對不

海016000）鎖骨下入路與鎖骨上入路行鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)的臨床研究曹永軍，王洪波，韓旭，侯巖君，杜麗娜（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院胸心外科，內(nèi)蒙古烏海016000）目的：探討鎖骨下入路與鎖骨上入路行鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)的臨床研究.方法：選取內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院2013-07/2015-03需行中心靜脈置管術(shù)的患者70例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=35）和對照組（n=35），實(shí)驗(yàn)組患者鎖骨下入路行鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)，對照組患者鎖骨上入路行鎖

0)·基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)·鎖骨滋養(yǎng)孔解剖學(xué)研究李 京 張慶偉(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067；濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院， 濟(jì)寧 272000)目的 觀察人鎖骨滋養(yǎng)孔的形態(tài)學(xué)特征，進(jìn)一步豐富與鎖骨相關(guān)的解剖學(xué)知識，為鎖骨骨折、骨移植等治療提供解剖學(xué)依據(jù)。方法 觀察215例(左側(cè)114例，右側(cè)101例)鎖骨滋養(yǎng)孔的數(shù)量及分布；采用游標(biāo)卡尺測量滋養(yǎng)孔中心與鎖骨胸骨端的距離；根據(jù)Hughes公式計(jì)算滋養(yǎng)孔指數(shù)。結(jié)果 具有滋養(yǎng)孔的鎖骨共210例：1)含1個(gè)孔120例，

骨鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的體會(huì)王劍峰目的探討重建接骨鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效。方法 采用切開復(fù)位鎖骨重建接骨鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折患者61例, 骨折類型均為Robinson分型Ⅱ型。結(jié)果 所有患者骨折均骨性愈合, 平均愈合時(shí)間3.8個(gè)月, 肩關(guān)節(jié)功能的Constant評分總體優(yōu)良率達(dá)90.2%。結(jié)論 鎖骨重建接骨鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折, 特別是鎖骨中1/3移位骨折, 是一種理想的治療方法。鎖骨；骨折；鎖骨重建接骨鋼板鎖骨骨折在臨床上十分常見, 多發(fā)

吳樟伍 程暉探討鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果及安全性郭學(xué)兵 吳樟伍 程暉目的 探討鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果及安全性。方法 選取江西省九江市德安縣中醫(yī)院2010年3月～2013年9月收治的100例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象，并隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=50）。觀察組采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療；對照組采用克氏針張力帶內(nèi)固定治療。比較2組患者的療效、手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥等。結(jié)果 觀察組的優(yōu)秀和良好分別為28例和20例，對照組的優(yōu)秀

024000)鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折李景詳(內(nèi)蒙古赤峰寶山中醫(yī)院骨科 內(nèi)蒙赤峰 024000)目的:觀察鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位以及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果分析。方法:使用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位以及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的患者28例，早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。結(jié)果，隨訪9－20個(gè)月，均無切口感染，骨折不愈合，肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，鋼板斷裂或者螺釘松動(dòng)及再骨折，肩關(guān)節(jié)無功能障礙等。結(jié)論:鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位以及鎖骨遠(yuǎn)端骨折具有手術(shù)簡單，能可靠的

,430070)鎖骨下靜脈穿刺術(shù)常用于心臟起搏、電生理手術(shù)及提供血管通道搶救危重患者。常規(guī)鎖骨下靜脈穿刺采取鎖骨中點(diǎn)下1 cm左右為穿刺點(diǎn),針尖向內(nèi)向頭端指向鎖骨胸骨端的后上緣前進(jìn),但有一定的失敗率及并發(fā)癥。本院通過改進(jìn)鎖骨下靜脈穿刺術(shù),采取二點(diǎn)定位法入路進(jìn)行穿刺,顯著提高了穿刺成功率,并減少了相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法選擇2008年3月—2011年8月在本院進(jìn)行心臟起搏、電生理手術(shù)或搶救、長期輸液、營養(yǎng)輸液等治療需提供血管通道行穿刺鎖骨

130021)鎖骨骨折在臨床較為多見。鎖骨位置表淺易發(fā)生骨折，直接暴力、間接暴力均易造成骨折，約占全身骨折的5.98%〔1〕。單側(cè)鎖骨骨折易見，雙側(cè)鎖骨骨折臨床報(bào)道不多。筆者于門診發(fā)現(xiàn)不典型雙側(cè)鎖骨骨折1例，具體報(bào)告如下。1 臨床資料患者，男性，61歲，因車禍外傷致雙肩疼痛，活動(dòng)受限就診。查體:雙肩略腫脹，右鎖骨遠(yuǎn)端壓痛明顯，可觸及骨擦感;左鎖骨遠(yuǎn)端輕度壓痛，未觸及明顯骨擦感。雙肩關(guān)節(jié)因疼痛活動(dòng)受限。雙肩正位片(圖1A)示:右側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)不連續(xù)，左側(cè)鎖

1-5]。目前，鎖骨水平作為常用的肩部影像學(xué)參數(shù)，對脊柱外科醫(yī)生全面衡量患者畸形狀況、評估治療效果有著重要參考意義[6-10]。既往研究均通過鎖骨水平與肩高的相關(guān)性，評價(jià)其臨床價(jià)值[11-12]。但在臨床應(yīng)用中，影像學(xué)參數(shù)預(yù)測的有效性更值得評估。本研究將反映雙側(cè)鎖骨傾斜程度的鎖骨角(clavicle angle，CA)和反映雙側(cè)鎖骨差異的鎖骨差(clavicle difference，CD)同時(shí)納入分析，全面了解鎖骨水平對評估AIS患者肩部畸形的臨床意義。

652100）鎖骨是指位于人體胸前方頂部的骨性結(jié)構(gòu)，也是人體軀干與上肢帶連接的唯一骨結(jié)構(gòu)。鎖骨位于人體表淺部位，形狀細(xì)長，整個(gè)鎖骨都位于皮下，鎖骨受到暴力容易發(fā)生骨折，調(diào)查顯示，鎖骨骨折約占所有骨折的2.6%［1］。鎖骨不容易觀察到髓腔，其外側(cè)略微向后彎曲成扁平狀，整個(gè)鎖骨是蜂窩狀的致密結(jié)構(gòu)，鎖骨內(nèi)部為棱柱狀。鎖骨中段是直徑最小的部位，是鎖骨薄弱結(jié)構(gòu)，也是骨折多發(fā)點(diǎn)。當(dāng)有較大的外力作用在呈彎曲結(jié)構(gòu)的鎖骨上時(shí)，會(huì)對鎖骨中段形成一個(gè)剪切應(yīng)力，使鎖骨中段造成骨

·短篇報(bào)道·雙側(cè)鎖骨骨折一例分析帥永明，涂淑強(qiáng)，郭 劍(南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008)雙側(cè)鎖骨骨折；解剖鋼板；內(nèi)固定鎖骨骨折為常見性骨折，占全身骨折的5%～10%[1]，目前，單側(cè)鎖骨骨折較為多見，但是，雙側(cè)鎖骨骨折卻鮮見報(bào)道。我科2011年3月25日收治1例雙側(cè)鎖骨骨折患者，并予以鎖骨解剖鋼板內(nèi)固定，現(xiàn)報(bào)道如下：1 臨床資料患者，女，23歲，2011年3月25日車禍致雙側(cè)肩部腫痛功能障礙3 h以“雙側(cè)鎖骨骨折”診斷收住院。病例圖片見圖1和圖

肩鎖關(guān)節(jié)全脫位及鎖骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折采用非手術(shù)治療，效果不理想，進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，于2007年3月至2010年11月，我們采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)全脫位及鎖骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折21例，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法1.一般資料:本組21例，男17例，女4例，年齡18歲－56歲，平均年齡34.6歲，左側(cè)14例，右側(cè)7例，肩鎖關(guān)節(jié)全脫位18例，鎖骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折3例，受傷時(shí)間1小時(shí)－7天，平均3天，均為閉合性損傷。受傷原因，交通事故13例，砸傷3例

10年12月應(yīng)用鎖骨上進(jìn)路50例、鎖骨下進(jìn)路50例行鎖骨下靜脈穿刺置管,進(jìn)行對比觀察。1 資料與方法1.1 一般資料本文100例患者,年齡21～86歲,男55例,女45例。其中骨科病人31例,婦產(chǎn)科病人25例,普外科病人26例,內(nèi)科病人18例。按進(jìn)入手術(shù)室先后編號,單號為Ⅰ組(鎖骨上路組),雙號為Ⅱ組(鎖骨下路組)。1.2 方法1.2.1 Ⅰ組 (1)患者平臥,頭低足高約15°,肩下墊一薄枕約8cm,病人頭偏向左側(cè)并后仰(本文的病人均選擇右側(cè)鎖骨下靜脈),

程保旗AO鎖骨鉤鋼板是一種一側(cè)帶橫鉤的特殊類型鋼板，鉤朝向外側(cè)，勾住肩峰，內(nèi)側(cè)鋼板上帶螺釘孔，可以固定鎖骨外側(cè)，把上抬的鎖骨外側(cè)下壓，適用于鎖骨外側(cè)骨折或者肩鎖關(guān)節(jié)脫位等外傷［1］［2］。而 AO 鎖骨鉤鋼板是比較特殊的［3］，一般克服了傳統(tǒng)的鎖骨鉤鋼板的缺點(diǎn)。其優(yōu)點(diǎn)是固定牢固，特別是對鎖骨遠(yuǎn)端的固定充分，并且可以自動(dòng)加壓，允許鎖骨的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，降低內(nèi)固定物的失敗率，也極大地降低了活動(dòng)時(shí)疼痛的發(fā)生率，允許早期活動(dòng);缺點(diǎn)是鋼板對肩峰潛在性的刺激或可能撞擊肩峰。

苦貌,右肩腫脹,鎖骨中段處明顯隆起,觸痛,可及骨擦感及骨異?；顒?dòng),鎖骨遠(yuǎn)端略有壓痛,piano征陰性,右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,右手血運(yùn)及感覺正常,活動(dòng)自如。右肩關(guān)節(jié) X線片示右鎖骨中外 1/3處骨折,斷端錯(cuò)位、向上成角(見圖 1)。根據(jù)外傷史、查體及輔助檢查,診斷為“右鎖骨中外 1/3處閉合骨折”。予以完善術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)檢查及準(zhǔn)備,無手術(shù)禁忌證后于入院第 2天在臂叢麻醉下行右鎖骨骨折切開復(fù)位鎖骨鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第 1天復(fù)查 X線片示:右鎖骨骨折復(fù)位良好,鋼板螺釘

病竇綜合征患者左鎖骨下靜脈走行嚴(yán)重變異,需植入心臟起搏器。常規(guī)部位多次穿刺不能成功,于左肘正中靜脈推注優(yōu)維顯造影劑20 mL,數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)下顯影指導(dǎo)順利穿刺成功,植入心臟起搏器。對于極少數(shù)鎖骨下靜脈走行變異的患者,通過靜脈DSA造影顯影,不失為一種安全有效的方法。1 病例資料病例1:男,71歲,因黑朦暈厥發(fā)作2 d入院,動(dòng)態(tài)心電圖可見竇性靜止,心臟彩超:室間隔增厚,肝腎功能、甲狀腺功能、電解質(zhì)凝血4項(xiàng)正常。診斷為快慢型病竇綜合征,需安置V